Infart de miocardi (atac de cor): causes

Patogènesi (desenvolupament de malalties)

L’infart agut de miocardi es produeix quan sang flux en un dels fitxers artèries coronàries (artèries que envolten el cor en forma de corona i subministren sang al múscul cardíac) de sobte s’asseca a causa de oclusió per un trombe (“coàgul“). Fins i tot abans de completar-la oclusió, El artèries coronàries presenten signes d’estrenyiment a causa de l’aterosclerosi (enduriment de les artèries) i lead a una restricció del sang subministrament al cor, que es pot manifestar com a angina símptomes del pectoris (“pit estanquitat ”; sobtat dolor a la regió del cor). Coronària lentament en desenvolupament artèria estenosis (estrenyiment del artèries coronàries) poques vegades lead fins a un infart de miocardi perquè es pot formar una xarxa col·lateral ben desenvolupada (xarxa de reemplaçament) amb el pas del temps. L’extensió del dany al cor per oclusió arterial depèn de:

  • Àrea de subministrament del vas coronari afectat (coronari artèria).
  • Extensió del vaixell oclusió (oclusió del vas completada o no).
  • Durada de l’oclusió del vas
  • Quantitat de sang que es pot administrar a la zona afectada del cor mitjançant col·laterals (vasos de recanvi)
  • Demanda d’oxigen del teixit cardíac
  • Factors individuals que poden provocar la dissolució espontània del trombe oclusiu

En aproximadament un 25% dels casos, l’infart de miocardi és causat per placa l’erosió més que la ruptura de la placa. Això mostra una estructura vascular intacta.placa els llocs d’erosió es caracteritzen per T-limfòcits (cèl·lules immunes activades especials), que es poden acumular a la paret de la coronària d'un sol ús i multiús. (artèries coronàries) sota alterades sang les condicions de flux i contribueixen a danyar el endoteli (paret interior del vaixell). Si es presenta un infart de miocardi com a resultat d’isquèmia (reducció del flux sanguini o pèrdua completa del flux sanguini) en la síndrome coronària aguda (per exemple, placa ruptura, erosió, fissura o dissecció), s’anomena infart de miocardi tipus 1 (TIMI). En canvi, l’infart de miocardi tipus 2 (T2MI) és quan es produeix un dany miocàrdic que resulta en un desajustament del miocardi oxigen oferta i demanda sense obstrucció dels vasos coronaris relacionats amb lesions causals. Els factors desencadenants de l’infart de miocardi tipus 2 poden incloure disfunció endotelial coronària, coronària artèria espasme, coronari embòlia, arítmies, hipotensió i hipertensió (hipertensió) amb o sense ventricular esquerre hipertròfia (LVH), la insuficiència cardíaca, anèmia (anèmia), insuficiència respiratòria o insuficiència renal. En una revisió de 14 estudis, els desencadenants més comuns de l’infart de miocardi tipus 2 (T2MI) van incloure taquiarítmies (una combinació d’arítmia i taquicàrdia), anèmia, hipertensió, infecció o sèpsia, insuficiència respiratòria, hipotensió, la insuficiència cardíaca, i factors postoperatoris. Aproximadament en un 10% dels casos, les artèries coronàries no obstructives (artèries coronàries sense obstruccions) són presents a l’infart de miocardi. En aquests casos es va encunyar el terme MINOCA (infart de miocardi amb artèries coronàries no obstructives). Els pacients que presenten STEMI (sinònims: infart de miocardi amb elevació del segment ST) i, alhora, no presenten estenosis rellevants de l’epicardi d'un sol ús i multiús. (> 50%) activat angiografia [veure directrius ESC]. Nota: la mortalitat (taxa de mortalitat) al grup MINOCA va ser del 3.2% a un any i del 4.9% als dos anys; per a un infart de miocardi recurrent no mortal, el risc va ser del 7%. Infart de miocardi, el risc va ser del 7%. La prevalença (incidència de la malaltia) de MINOCA és del 6-15%. Les dones tenen la prevalença més gran: en un estudi sobre dones amb MINOCA tomografia de coherència òptica (OCT) i ressonància magnètica cardíaca (cardio-ressonància magnètica / ressonància magnètica cardíaca) i simptomàtica “poc clara” troponina elevació, es va trobar una causa isquèmica (flux sanguini reduït) en dos dels tres casos. Entre les troballes no isquèmiques, miocarditis (inflamació del múscul cardíac) era la més freqüent, amb tres quartes parts. L’infart de miocardi progressa a través de les següents etapes temporals:

  • Fase aguda: les primeres hores als 7 dies.
  • Fase de curació: de 7 a 28 dies
  • Etapa d’infart curat - a partir del dia 29.

Etiologia (causes)

Causes biogràfiques

  • Càrrega genètica - especialment. risc elevat si parent de primer grau amb infart de miocardi abans del 1è aniversari Risc genètic dependent dels polimorfismes gènics:
    • Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
      • Gens: TGB3
      • SNP: rs5918 polzades general TGB3 (afecta la trombopoiesi).
        • Constel·lació d’al·lels: TC (augment del 2.8 vegades del risc de desenvolupar infart de miocardi; augment del 6.2 del risc de desenvolupar infart de miocardi abans dels 60 anys)
        • Constel·lació d’al·lels: CC (> 2.8 vegades més risc de desenvolupar un infart de miocardi;> 6.2 vegades augment del risc de desenvolupar un infart de miocardi abans dels 60 anys)
  • Grup sanguini: les persones amb grups sanguinis A, B o AB tenen un risc lleugerament major de patir un infart de miocardi (11,437 (1.5%) van patir un infart de miocardi en comparació amb 7,220 de 771,113 persones (1.4%) amb un grup sanguini 0)
  • Edat: augment de l’edat
  • Alçada - correlació inversa entre l'alçada i el risc d'infart de miocardi; els pacients que van desenvolupar la malaltia abans dels 40 anys eren 5 cm menys que la població normal; una causa probable és un perfil lipídic desfavorable
  • Factors hormonals: climecèric praecox (prematur menopausa; menopausa prematura; en aquest cas, abans dels 45 anys) (risc relatiu 1.11; 95% interval de confiança 1.03-1.20).
  • Factors socioeconòmics: preocupacions financeres (risc triple).

Causes conductuals

  • Nutrició
    • Consum calòric excessiu i alt en greixos dieta (elevada ingesta de saturats àcids grassos, àcids grassos trans: es troben especialment en aliments de conveniència, aliments congelats, menjars ràpids, aperitius).
    • augmentat homocisteïna per deficiència de vitamina B6, B12 i àcid fòlic.
    • Consum diari de carn vermella sense processar o processada, és a dir, carn muscular de porc, vedella, xai, vedella, xai, cavall, ovella, cabra.
    • Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu la prevenció amb micronutrients.
  • Consum d’estimulants
    • Alcohol - (dona:> 20 g / dia; home:> 30 g / dia); immediatament després d’un consum moderat d’alcohol, hi ha un risc cardiovascular més elevat (infart de miocardi, apoplexia), que cau al cap de 24 h ja que, posteriorment, hi ha fins i tot una relativa protecció contra l’infart de miocardi i l’hemorràgia carrera (≈ 2-4 begudes: risc relatiu = 30% menor risc) i protecció contra l’ictus isquèmic en una setmana (≈ 1 begudes: 6% menor risc).
    • Tabac (de fumar, fumar passiu); <50 anys de risc 8 vegades més gran.
    • snus (oral tabac: tabac barrejat amb sals, que es posa sota la part superior o inferior llavi).
  • Ús de drogues
    • Cànnabis (haixix i marihuana)
      • Risc de 4.8 vegades més gran en el termini d’una hora després del consum de marihuana
      • Factor de risc de complicacions perioperatòries: actiu cànnabis els usuaris tenien un 88% més de probabilitats de patir un atac del cor a l'hospital després de la cirurgia (relació de probabilitats ajustada 1.88; interval de confiança del 95%: 1.31 a 2.69)
    • cocaïna
    • Metanfetamina ("cristal metanfetamina")
  • Activitat física
    • Inactivitat física; el factor de risc més important en dones> 30 anys.
    • Esforç mentre pales la neu; un terç de tots els atacs cardíacs es produeix en dies amb més nevades (Canadà)
  • Situació psicosocial
    • Ansietat (augment del risc de 10 vegades)
    • Persones soles i aïllades socialment (+ 42%).
    • Estrès (inclòs l’estrès laboral).
    • Atac de ràbia (desencadenant; en les dues primeres hores, el risc augmenta en un factor de 4); 8.5 vegades augment del risc
    • Llarga jornada laboral (> 55 h / setmana).
  • Durada del son
    • Durada del son de 9 a 10 hores: en un estudi a gran escala, es va observar que les persones que van dormir de 9 a 10 hores eren un 10% més propenses a patir esdeveniments cardiovasculars com l’infart de miocardi (atac del cor) que els que van dormir de 6 a 8 hores. Si la durada del son era superior a 10 hores, el risc augmentava fins al 28%.
  • Higiene dental deficient: pot provocar gingivitis (inflamació de les genives) o periodontitis (inflamació del periodonci) i, com a resultat, els agents infecciosos poden penetrar a través de la cavitat oral, afavorint l’aterosclerosi.
  • Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat)? - Els bessons monozigòtics (idèntics) també tenen un risc similar d’infart de miocardi quan es compara el risc del bessó més pesat amb el del bessó més lleuger.
  • La distribució de greix corporal d’Android, és a dir, greix corporal central abdominal / visceral (tipus poma): circumferència de cintura alta o proporció cintura-maluc (THQ; proporció cintura-maluc (WHR)) és present quan es mesura la circumferència de cintura segons la directriu de la Federació Internacional de Diabetis (IDF, 2005), s'apliquen els valors estàndard següents:
    • Homes <94 cm
    • Dones <80 cm

    L’alemany Obesitat La societat va publicar xifres una mica més moderades de la circumferència de la cintura el 2006: <102 cm per als homes i <88 cm per a les dones.

Causes relacionades amb les malalties

  • Aterosclerosi (arteriosclerosi, enduriment de les artèries) → malaltia coronària (CHD).
  • Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) amb excavació aguda - risc de 3.7 vegades de MACE (infart de miocardi /atac del cor (O 3.6), apoplexia /carrera (OR 2.8), mort per malaltia cardiovascular (OR 4.3)); en les primeres 4 setmanes després de l’excavació, el risc d’infart és més alt
  • Depressió-Causa independent d'augment de la mortalitat després d'un infart de miocardi.
  • Diabetis mellitus o resistència a la insulina (disminució de l'eficàcia de la insulina endògena en òrgans diana múscul esquelètic, teixit adipós i fetge)
  • gota (artritis urica /àcid úric-inflamació articular relacionada o tòfica gota).
  • Herpes zoster (teules) - augmentat en un factor d’1.7 (1.47-1.92) la primera setmana després de l’aparició de la malaltia; el risc va disminuir gradualment en les setmanes següents, però es va incrementar en un període de 6 mesos després de l'aparició de la malaltia
  • Hipertensió (hipertensió arterial)
  • Infeccions
    • Infeccions de la pell: els pacients amb una infecció de la pell tenien un risc de cinc vegades més gran a la finestra de 5 dies
    • Infeccions respiratòries:
      • Pacients amb pell la infecció va augmentar el risc de 2.9 vegades a la finestra de 7 dies
      • El risc dels dies 1-7 d’infecció respiratòria es va multiplicar per 17; l'associació era independent de l'edat (inferior o superior als 60 anys); més feble si
    • Grip (grip)
      • Les infeccions amb virus de la grip tipus B són més perilloses que la grip A
      • El risc de malaltia es multiplica per 6 durant els primers 7 dies de grip; no es va observar cap augment de la incidència després
    • Pneumocòcic pneumònia: la incidència d’infart de miocardi és del 7 al 8%.
  • Insomni (trastorns del son)
  • Migranya (disfunció vascular): un 42% més de risc d’infart de miocardi en homes.
  • Periodontitis (inflamació del periodonci).
  • Pacients amb preexistents angina pectoris ("pit estanquitat ”; sobtat dolor a la zona del cor).
  • Síndrome d'apnea del son - trastorn de regulació respiratòria nocturna.
  • Inflamació subclínica (Anglès "inflamació silenciosa"): inflamació sistèmica permanent (inflamació que afecta tot l'organisme), que funciona sense símptomes clínics.

Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.

  • Sang elevada calci nivells: health estimació del risc basada en l 'aleatorització mendeliana de definits SNP: 0.5 mg / dl augment de calci (que és aproximadament una desviació estàndard) = augment del 25% del risc d’infart de miocardi, augment del 24% del risc d’infart de miocardi malaltia de l'artèria coronària (CAD).
  • Proteïna C reactiva elevada (CRP) (marcador inflamatori).
  • Augment del nivell d’àcid úric
  • augmentat homocisteïna nivell sanguini: afavoreix l’aterosclerosi.
  • HbA1c: independentment de l’estat de la diabetis, augmentar l’HbA1c augmenta el risc d’infart de miocardi en la mateixa mesura en ambdós sexes: per cada augment d’un punt percentual, el risc d’infart de miocardi augmenta un 18% en termes relatius, independentment de l’estat de la diabetis
  • Hiperlipoproteinèmia (trastorns del metabolisme dels lípids), especialment augmentada LDL i baixat HDL colesterol i augmentat triglicèrids.
  • 25-OH-D (calcifediol) - fins i tot els nivells sèrics de 25-OH-D fins i tot moderadament disminuïts s’associen a un augment del risc d’infart de miocardi per als homes

Medicaments

  • Claritromicina - dins dels 14 dies següents a la iniciació de teràpia, augment del risc d’infart de miocardi, entre altres coses.
  • Antiinflamatoris no esteroides les drogues (AINE; per exemple, ibuprofèn, diclofenac) incl. Inhibidors de la COX-2 (sinònims: inhibidors de la COX-2; comunament: coxibs; per exemple, celecoxib, etoricoxib, parecoxib); ja a la primera setmana de teràpia, el risc d’infart de miocardi augmenta en un 20-50% els AINE van provocar un augment del 3.4 vegades en el risc d’infart de miocardi en presència de malalties respiratòries; les malalties respiratòries només van augmentar el risc en 2.7 vegades, mentre que AINE l'ús sol va augmentar el risc en 1.5 vegades. Intravenós teràpia amb un AINE per a infeccions respiratòries va augmentar el risc d'un infart de miocardi posterior en 7.2 vegades. No s'ha demostrat un augment significatiu de la mort vascular per a naproxèn i àcid acetilsalicílic. Tots dos són inhibidors (inhibidors) de la ciclooxigenasa COX-1.
  • Inhibidors de la bomba de protons (IPP; bloquejadors d’àcids):
    • En pacients que els prenen acidesa d'estómac Tingueu en compte que molts IPP es degraden a través de la fetge enzim CYP3A4, que també és necessari per a l'activació de clopidogrel (agent antiplaquetari). En conseqüència, un estudi va demostrar que l’ús concomitant de, per exemple, omeprazol amb clopidogrel redueix el nivell plasmàtic de clopidogrel.
    • Els usuaris de PPI a llarg termini tenien un 16-21% més de probabilitats de desenvolupar infarts de miocardi

Exposició ambiental - intoxicacions (intoxicacions).

  • Calor
  • Hivern: la freqüència d’infart de miocardi va augmentar un 7% quan la temperatura diürna va baixar 10 ° C
  • Contaminants atmosfèrics
    • "Pols asiàtica" (partícules de sorra, partícules del sòl, contaminants químics i bacteris): els infarts aguts de miocardi eren un 45% més propensos a produir-se un dia després del temps de pols asiàtica que els altres
    • Partícules de fusta ardent - augment del risc d’infart de miocardi en majors de 65 anys; esp. durant fred encanteris (mitjana de tres dies <6.4 ° C); ni els nivells d'ozó atmosfèric ni de NO2 van afectar significativament el resultat
    • Nitrogen nivells de contaminació per diòxid i partícules.
  • Dies amb gran recompte de pol·len (> 95 grans de pol·len per m3 d’aire) (+ 5%).
  • El Temps:
    • Temperatures exteriors baixes (quatre atacs cardíacs més quan la temperatura mitjana va baixar de 0 ° C que quan va ser superior a 10 ° C).
    • Alta velocitat del vent
    • Poca llum solar
    • Alta humitat

Més lluny

  • Perioperatori administració només d’un concentrat de glòbuls vermells.