Una possible aplicació dels sistemes làser en medicina és la fotoactivada quimioteràpia (PACT) (sinònims: antimicrobià fotodinàmic teràpia, aPDT, PACT, teràpia fotodinàmica, teràpia fotoactivada), que aprofita la fotoquímica interaccions entre llum làser de baixa intensitat i un fotosensibilitzador amb l’objectiu d’inactivar gèrmens. Els sistemes làser s’utilitzen de diverses maneres en medicina actualment. Fotodinàmic teràpia té un paper important a càncer tractament. Fotoactivat quimioteràpia requereix làsers suaus de díode amb baixa energia i potència a una longitud d'ona llarga (635-810 nm) i un anomenat fotosensibilitzador, així com la presència de oxigen. Un làser emet llum monocromàtica coherent, el que significa que tots els feixos làser tenen la mateixa freqüència i longitud d’ona. La potència dels làsers suaus sol ser de només 30 a 100 mW. La longitud d'ona depèn del material semiconductor del díode emissor de llum emissor. El làser PACT 200 és un làser suau amb una longitud d’ona de 635 nm, que s’ajusta al fotosensibilitzador blau toluidina. El dispositiu s'ofereix en una forma convenient de peça de mà. Els fotosensibilitzadors ho són colorants que són transformats per la llum làser en estats energèticament superiors, que són el requisit previ per al desenvolupament de reaccions químiques. En endoteràpia (tractament del conducte), s’introdueixen al sistema de conductes radiculars en forma líquida (per exemple, PACT Fluid Endo), mentre que una consistència similar al gel és adequada per a altres aplicacions (per exemple, PACT Gel). Els fotosensibilitzadors no presenten activitat antimicrobiana ni fungicida sense exposició a la llum. Els derivats de fenotiazina més utilitzats són els següents:
- Blau de toluidina (toloni clorur, TBO), com en el làser PACT.
- Blau de metilè
Mode d'acció
El fotosensibilitzador primer actua sobre el teixit infectat. En fer-ho, s’uneix químicament a les estructures superficials de les cèl·lules diana. Després del temps d'exposició, el fitxer molècules del fotosensibilitzador mitjançant llum làser de baixa intensitat a l’estat senzill excitat més energètic i activat. Molt reactiu oxigen (oxigen singlet) es forma. Oxidació (oxigen components cel·lulars microbians com les parets i membranes cel·lulars, proteïnes, lípids, àcids nucleics, i d'altres danyen irreversiblement el gèrmens. Les diferents soques bacterianes tenen afinitats diferents pels diferents fotosensibilitzadors a causa de les seves diferents estructures superficials. En particular, els anaerobis patògens (causants de malalties gèrmens que prosperen en deficiència d’oxigen) estan molt ben inactivats per l’oxigen singlet altament reactiu. En el teixit corporal sa, en canvi, no es desenvolupa l’efecte tòxic, de manera que s’estalvien les pròpies cèl·lules del cos. Es considera que la quimioteràpia fotoactivada és:
- Aplicable universalment
- Indolor a l’aplicació
- Segur
- Sense efectes secundaris
- Lliure de deteriorament dels teixits durs i tous al costat de la zona infectada.
Els següents bacteris patògens (causants de malalties) de la cavitat oral es poden eliminar mitjançant la teràpia PACT:
- Streptococcus mutans
- Estreptococ total
- Streptococcus sobrinus
- Streptococcus intermedius
- Actinomices
- Lactobacillus
- Prevotella intermedia
- Peptostreptococcus micros
- Fusobacterium nucleatum
- Enterococcus faecalis
Indicacions (àrees d'aplicació)
La teràpia fotodinàmica antimicrobiana s’utilitza per a la desinfecció d’ampli espectre inactivant una àmplia varietat de patògens (gèrmens causants de malalties) que formen biofilms a les superfícies dentals, a les butxaques gingivals, a les superfícies dels implants o a les superfícies de les ferides:
- Periodontitis (malaltia inflamatòria del periodonci / periodonci dental): teràpia a la butxaca periodontal de la dent danyada periodontalment (amb inflamació periodontal) en suport de la neteja mecànica (escala i eliminació de càlculs, Mètode vectorial).
- Periimplantitis (malaltia periodontal a la zona de implants): per a aplicacions tancades i en suport del sanejament quirúrgic obert de la inflamació del llit de l’implant.
- Infeccions de teixits tous: suport de cicatrització de ferides by teràpia fotodinàmica, per exemple, en la inflamació postoperatòria cicatrització de ferides trastorns.
- Herpes: teràpia fotodinàmica afavoreix la curació més ràpida de les infeccions de teixits tous orals amb herpes simplex (malaltia vírica amb formació típica de vesícules, per exemple, al llavi àrea).
- Endoteràpia: els canals d 'arrel d' una dent amb els túbuls dentinals originats a partir d 'ells (al dentina) són un sistema molt complex i de difícil accés per a mesures de desinfecció. Aquí, la teràpia fotodinàmica dóna suport a la preparació mecànica i la desinfecció química mitjançant esbandida solucions o insercions medicinals.
- Alternativa a antibiòtics: L’augment de la resistència als antibiòtics obliga la medicina a repensar i explotar altres opcions de teràpia antimicrobiana (que actua contra els gèrmens). Per tant, la teràpia fotoactivada està especialment indicada en infeccions resistents al tractament.
- Desinfecció de la cavitat: en lloc de desinfectar una dent preparada per a un farciment, per exemple, amb clorhexidina, la desinfecció es pot realitzar amb PACT.
- Càries: Desinfecció fotodinàmica de les caries dentina (càries os de la dent afectada) ofereix la possibilitat d’una excavació més suau de la substància (eliminació de la substància cariosa mitjançant la perforació), especialment a càries profunda (càries profunda prop de la polpa).
- Candidiasi: infecció amb el fong Candida albicans, per exemple, en els teixits tous coberts per pròtesis dentals en forma d’estomatitis per dentadura.
- Estomatitis oral: teràpia de les infeccions de teixits tous de cavitat oral amb una gran varietat de patògens com a causa de la malaltia.
Contraindicacions
No es coneixen contraindicacions.
Abans del procediment
- per periodontitis or periimplantitis la teràpia, les superfícies dentals o implantals es netegen mecànicament, per exemple, amb instruments d'ultrasons o subgingival (per sota de la línia de les genives a la butxaca gingival) basada en glicina pols neteja de raigs.
- per càries teràpia, afectada per la càries esmalt i estovat dentina (os dental) primer s’eliminen suaument.
- Per a l’endoteràpia, els canals radicals es preparen mecànicament i s’esbandien amb desinfectants solucions, per exemple sodi hipoclorit. Després, els canals es condicionen i s’assequen amb puntes de paper.
- Les infeccions de teixits tous es netegen mecànicament, per exemple, amb hisops.
el procediment
- En primer lloc, el fotosensibilitzador (blau de toluidina al sistema PACT) s’aplica a la zona a tractar i treballar (per exemple, amb l’ajut d’un mini raspall en la teràpia de la càries).
- Dins d’un temps d’exposició definit segons la indicació (60-120 segons), el fotosensibilitzador s’acumula al teixit i entra en un enllaç químic amb les superfícies dels gèrmens.
- Abans de l'aplicació amb làser, es posen ulleres de protecció adequades.
- Després, la irradiació amb el làser suau té lloc durant un període de temps que es defineix de nou segons la indicació (normalment 30 segons, en el cas de l’endoteràpia també significativament més llarga) i amb una guia de llum adequada per a la zona d’aplicació (per exemple, , PACT Universal, Endo, XL). En endoteràpia, cal tenir en compte que els canals s’han d’irradiar a tota la seva longitud.
- En endoteràpia, es torna a eliminar la solució del fotosensibilitzador esbandint amb per exemple sodi hipoclorit o aigua destil · lada abans del farciment final del canal radicular.
