Símptomes
Els símptomes en pacients que pateixen hèrnia umbilical pot ser molt diferent. En aquest context, la gravetat del hèrnia umbilical juga un paper decisiu. En la majoria dels casos, un hèrnia umbilical no causa problemes en nens o adults.
No obstant això, es poden produir símptomes de diferent gravetat. Un dels més habituals símptomes d’una hèrnia umbilical és l'aparició de Mal de panxa (Mal de panxa). Aquests dolors abdominals apareixen amb intensitat variable segons l’extensió de la malaltia.
No obstant això, la localització dels símptomes es limita en la majoria dels casos directament a la regió umbilical. A més del típic Mal de panxa, un tumor a la regió del melic amb diversos graus de gravetat és un dels més impactants símptomes d’una hèrnia umbilical. En molts casos, però, aquest tumor és tan insignificant que els pacients afectats no el noten durant un llarg període de temps.
En aquests pacients, només hi ha una protrusió significativa dels bucles intestinals i una ampliació associada del tumor sota la influència de l’alta pressió a l’abdomen (per exemple, quan tos, aixeca). Les situacions clàssiques en què es pot reconèixer l'hèrnia umbilical com a tal en aquests pacients són durant la tos i els moviments intestinals. A més, un tumor visible pot presentar-se com a símptoma permanent o retrocedir mentre s’estira estirat. En aquests casos, es tracta d’una hèrnia umbilical responsable, que sovint es pot tractar sense cirurgia.
En canvi, l’anomenada hèrnia umbilical “irreponible” no retrocedeix estirada i normalment s’ha de tractar quirúrgicament de manera oportuna. Tant l'aparició de dolor i el desenvolupament d'una protuberància visible del melic són símptomes clàssics de l'hèrnia umbilical, però aquest quadre clínic també es pot produir completament sense símptomes subjectius. En aquests casos, els pacients afectats només notifiquen una estirada a la regió umbilical, que augmenta en intensitat durant l'esforç físic i desapareix gairebé completament en repòs.
Si la formació de l’hèrnia umbilical provoca l’empresonament de seccions individuals de l’intestí, els símptomes percebuts pel pacient canvien en molt poc temps. La subjecció dels bucles intestinals condueix a una disminució de sang flux que finalment condueix a la desaparició del teixit. Clínicament, això significa que el pacient té la imatge d’un anomenat “abdomen agut".
Símptomes clàssics del abdomen agut són dolors abdominals greus i sobtats que tenen una localització diferent segons la causa. Depenent de l 'extensió de la malaltia subjacent, el Mal de panxa pot limitar-se a una regió o radiar àmpliament. A més, la cavitat abdominal sol ser "dura com un tauler" en presència d'una hèrnia umbilical tan pronunciada amb bucles intestinals tancats.
Els pacients afectats també poden presentar símptomes generals pronunciats com febre, calfreds, nàusea i / o vòmits. Si els pacients afectats no se sotmeten immediatament a un tractament quirúrgic adequat per reposicionar els segments de l’intestí afectats, es posarà en perill la vida xoc pot resultar. Si dolor a la zona de l’hèrnia umbilical es produeix després de la correcció quirúrgica, normalment s’interpreta com a inofensiva.
Els primers dies posteriors al procediment quirúrgic, lleuger analgèsics tal com ibuprofèn or paracetamol es pot prendre. En cas de greus dolor, el metge assistent pot prescriure més fort analgèsics (per exemple Novalgin) si el pacient ho desitja. Molts pacients encara es queixen de dolor ocasional setmanes després de la intervenció d’hèrnia umbilical.
Especialment en aixecar objectes pesats, tossir o fer esport, la pressió a l’abdomen augmenta. D’aquesta manera, el teixit ja irritat per l’operació es tensa i es desencadena el dolor. Els pacients afectats haurien de considerar aquests fenòmens dolorosos com una indicació que se’ls ha posat massa tensió.
Una hèrnia umbilical requereix un llarg temps de recuperació fins i tot després del reposicionament quirúrgic. S’ha d’evitar especialment aixecar càrregues pesades i fer una activitat física excessiva en aquest període. Com a regla general, el cos indica clarament quin tipus de càrrega és excessiva i en quin moment es restaura la capacitat de càrrega completa.
Bàsicament hi ha dos mètodes diferents de cirurgia d’hèrnia umbilical: un procediment obert o un procediment laparoscòpic. A laparoscòpia és una laparoscòpia amb instruments tubulars especials anomenats endoscopis. Amb l’ajut d’aquests instruments es pot mirar cap endins a la cavitat abdominal.
Quan s’ha d’utilitzar, quin mètode depèn del tipus d’hèrnia umbilical. En principi, es tracta d’una incisió en forma d’arc, que es fa pel cirurgià. A continuació, el sac hèrnia es torna a moure cap a la cavitat abdominal.
El procediment addicional depèn de la mida del sac hèrnia. Per a les hèrnies umbilicals amb un diàmetre de 2 cm i els pacients sense factors de risc per a una nova hèrnia umbilical, se sol escollir el procediment obert amb tancament de sutura directa del forat de l’èrnia. El procediment directe es pot realitzar de forma ambulatòria.
Si es tracta d'una hèrnia umbilical amb un forat més gran, normalment es tria una tècnica diferent, ja que la probabilitat que es repeteixi una hèrnia umbilical és fins al 50%. En aquest cas, es tria un mètode amb una malla de plàstic feta de polipropilè. La malla s’insereix utilitzant una tècnica específica anomenada tècnica de subcapa.
La xarxa es col·loca entre la paret abdominal i la peritoneu. També és important assegurar una superposició d'almenys 5 cm de l'orifici hernial per evitar una hèrnia repetida. A continuació, es retalla la xarxa el més petita possible. En principi, l’operació s’ha de realitzar sota anestèsia general i com a pacient internat.
Al cap d’uns quatre dies, el pacient pot donar-se d’alta del tractament internat. Després de l’operació s’ha de tenir en compte que es pot reprendre l’exercici moderat com caminar al principi. El treball físic pesat, en canvi, només s’hauria de reprendre després de tres a quatre setmanes.
In laparoscòpia, s’introdueixen instruments a l’abdomen a través de petites obertures del teixit. El procediment laparoscòpic és preferible per a les hèrnies umbilicals més grans. En un primer pas, primer s’eliminen les adherències de la paret abdominal.
S’ha de tenir especial cura per evitar danyar l’intestí circumdant. També aquí s’insereix una xarxa que es fixa amb sutures i grapadores. La xarxa té un recobriment especial.
Per tal que no es produeixi una hèrnia umbilical repetida, també s'ha de prestar atenció a una superposició de 5 cm de les vores. Durant l'operació a anestèsia general amb tractament intern. Per al tractament postoperatori, s’ha d’utilitzar un embenat abdominal i s’ha de produir un augment dietètic constant.
L'embenat abdominal evita complicacions addicionals, com ara acumulació d'aigua de les ferides i hematomes. Com a norma general, el final del tractament intern és de cinc dies després de l’operació. També aquí es pot produir una lleugera mobilització immediatament i, després de tres a quatre setmanes, es pot tornar a realitzar un treball físicament pesat.
Complicacions quirúrgiques: una possible complicació causada per la malla de plàstic és la formació d’acumulacions d’aigua de les ferides i contusions. A més, es pot produir una inflamació de la ferida quirúrgica. La complicació més temuda és una hèrnia umbilical renovada, que s’ha d’evitar mitjançant la superposició de la malla de plàstic. En principi, però, l’aparició d’hèrnies umbilicals renovades s’ha reduït significativament mitjançant l’ús de malles en lloc de les sutures directes.
- Procediments oberts:
- Procediments laparoscòpics:
Tots els articles d'aquesta sèrie:
