Objectiu terapèutic
Retardar la progressió (progressió) de fetge cirrosi mitjançant el tractament de la malaltia subjacent.
Recomanacions de teràpia
- No hi ha cap droga teràpia per a la cirrosi de fetge. No obstant això, la teràpia farmacològica per a complicacions (vegeu més avall) és possible fins a cert punt:
- Ascites (hidropesia abdominal): diürètics (deshidratant les drogues): per a ascites moderades: potassi-escampant espironolactona (inicialment 100 mg / d); si el pacient no respon adequadament en un termini de 2 a 3 setmanes a 200 mg d’espironolactona, s’afegeix un diürètic bucle oral. Nota: en casos d’hiponatrèmia marcada (deficiència de sodi;
- Bacteria espontània peritonitis (SBP) / peritonitis: antibiòtic teràpia (primera línia norfloxacina i trimetoprim-sulfametoxazol de segona línia i ciprofloxacina); Penseu en la profilaxi primària abans fetge trasplantament (LTx) o en pacients d’alt risc amb proteïna baixa en ascites (<1.5 g / dl) i un altre factor de risc com insuficiència hepàtica (Puntuació Child-Pugh> 9 amb bilirubina > 3 mg / dl) o insuficiència renal (creatinina > 1.2 mg / dl, urea > 25 mg / dl, o bé sodi <130 mmol / l). En cas de fracàs de la teràpia farmacològica:
- Encefalopatia hepàtica (HE) (canvi patològic i no inflamatori del cervell a causa d’una disfunció hepàtica greu; complicació més freqüent de la cirrosi hepàtica, amb un ampli espectre de trastorns neuropsiquiàtrics (deteriorament de: consciència; memòria i cognició; capacitat motora; personalitat): Administració de no absorbibles disacàrids tal com lactulosa (actuació osmòtica laxants) O lactitol (sintètic sucre substitut); rifaximina (intestí-antibiòtic selectiu): si és únic administració d'un disacàrid no absorbible no és prou eficaç i la recurrència (recurrència de la malaltia) s'ha produït sense un desencadenant.
- Síndrome hepatopulmonar (HPS): única opció terapèutica: a llarg termini oxigen teràpia a més de curativa trasplantament hepàtic.
- Hipertensió portal (hipertensió portal): vasopressina; somatostatina (derivats); l’antibiosi (teràpia amb antibiòtics) s’ha d’utilitzar sempre en la teràpia de l’hemorràgia variceal aguda; durada de la teràpia 3-5 d.
- Síndrome hepatorenal (HRS) (disfunció renal funcional, potencialment reversible (disfunció renal greu per cirrosi hepàtica): vasopressina (terlipressina; alternativa administració of norepinefrina en condicions de cures intensives) / hormona antidiurètica (DHA) I albúmina; alternativa: albúmina + midodrina + octreòtid.
- Trasplantament de fetge - només s’indica quan la cirrosi es descompensa.
- Vegeu també a "Teràpia addicional".
Altres notes
- Un estudi demostra en pacients amb cirrosi hepàtica i bacteris espontanis peritonitis/ peritonitis (SBP) que bloquegen els ß no selectius (NSBB) lead a l’empitjorament de l’hemodinàmica sistèmica (sang flux) i augmentar el risc de desenvolupar síndrome hepatorenal (vegeu més amunt) i insuficiència renal aguda. Això significa que es redueix la supervivència sense trasplantaments.
- En pacients amb cirrosi hepàtica i clínicament significatius hipertensió portal/hipertensió pulmonar (gradient de pressió venosa hepàtica (HVPG) ≥ 10 mmHg) lead els bloquejadors beta no selectius (NSBB; aquí: propanolol) van reduir significativament l’HVPG en contrast amb el placebo grup; a més, hi va haver un efecte significatiu en una taxa més baixa de descompensacions hepàtiques amb desenvolupament d'ascites i bacteris espontanis peritonitis (p = 0.0297).
- Pacients amb cirrosi hepàtica descompensada amb tractament addicional a llarg termini amb humans albúmina viure més temps que amb el tractament estàndard (seguiment de 18 mesos: reducció de la mortalitat un 38%).
