Cistitis intersticial: teràpia farmacològica

Objectius terapèutics

  • Simptomàtica teràpia - principalment analgèsia (dolor relleu).
  • Restauració de la capa GAG danyada /bufeta capa protectora (GAG = glicosaminoglicans) del mucosa de la paret de la bufeta.
  • Relaxació de cèl·lules detrusores (Musculus detrusor vesicae / cèl·lules musculars llises al bufeta paret).
  • Influir en l'activitat dels mastòcits
  • Immunomodulació (que influeix en el sistema immune).
  • Prevenció d'infeccions

Recomanacions de teràpia

  • Analgèsia (alleujament del dolor) segons l'esquema de posada en escena de l'OMS (per alterar la nocicepció perifèrica / percepció del dolor):
    • Analgèsic no opioide (acetaminofè, agent de primera línia).
    • Analgèsic opioide de baixa potència (per exemple, tramadol) + analgèsic no opioide.
    • Analgèsic opioide d’alta potència (per exemple, morfina) + analgèsic no opioide.
  • Restauració de la capa GAG danyada.
    • teràpia oral
      • Sodi polisulfat de pentosà * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / dia [únic medicament homologat a Europa per al tractament de cistitis intersticial].
        • Millora a 300-900 mg / dia
        • Durada mínima de teràpia de 3 a 6 mesos recomanada (aparició de l'efecte normalment després de 3 a 6 mesos).
    • Tòpic (local) teràpia - Menys efectes secundaris.
      • Instil·lacions (bufeta reg): després de la teràpia inicial s’haurien de fer de 2 a 4 aplicacions al mes (teràpia de manteniment 1 vegada al mes).
    • Si cal, també la teràpia intravesical amb àcid hialurònic / hialuronà: també hauria de reparar la capa GAG de la bufeta mucosa.
    • Si el potassi clorur la prova és positiva, es pot considerar la regeneració de la capa GAG mitjançant condroitina.
  • Relaxació de cèl·lules detrusores - toxina botulínica injeccions or anticolinèrgics (redueixen la pressió del detrusor i, per tant, inciten els símptomes).
  • Antidepressius: no es tracta de l’efecte antidepressiu, sinó de l’alleugeriment del dolor i els símptomes d’urgència, que poden aconseguir els antidepressius; a més, els antidepressius tenen efectes ansiolítics (alleujar l’ansietat), sedants (calmants) i condueixen a la supressió dels mastòcits; aproximadament el 50% respon al tractament
    • Amitriptilina: 10-90 mg / dia (màxim 150 mg / dia).
    • Nortriptilínia: 10-90 mg / dia (màxim 150 mg / dia).
    • Opipramol: 50 mg / dia (màx. 300 mg / dia).
    • Nota: dosificació d'encesa i apagada (comenceu amb 10 mg / dia).
  • Antagonistes dels receptors alfa-2 (per exemple, mirtazapina) són una alternativa a l’anterior els antidepressius sense efectes secundaris anticolinèrgics.
  • Alfa-bloquejadors (per exemple, tamsulosina) causa relaxació de la uretra, la bufeta colli pròstata múscul llis.
  • Relaxants musculars (per exemple, tizianidina): la tizianidina és un miotonolític d'acció central (relaxant muscular) que condueix a una modificació centralitzada del dolor
  • Si cal, també la teràpia microbiològica: pot regular la disfunció de les membranes mucoses i de la sistema immune.
  • Si cal, també teràpia de micronutrients per compensar les deficiències de micronutrients.
  • Immunosupressió
    • Ciclosporina A ("ús fora de l'etiqueta").
      • Antiinflamatori (antiinflamatori).
      • Taxa de resposta per al tipus Hunner cistitis intersticial fins al 68% i per al tipus no Hunner el 30%.
      • Monitorització estreta a causa dels efectes secundaris
      • Combinació amb sodi polisulfat de pentosà (PPS) superior al PPS sol.
  • Prevenció d’infeccions: en pacients amb cistitis intersticial, la capa GAG està danyada, cosa que la fa més fàcil els bacteris per fixar i causar infeccions de la bufeta. Per a la profilaxi de la infecció, es recomana:
    • Angocin - caprici i rave picant arrel.
    • Pols de D-manosa
    • Extracte de vareta d’or
    • Suc de nabiu
    • Vitamina C: dosi elevada
  • Hi ha proves limitades sobre els medicaments següents:
    • Prostaglandina E1: citoprotectora (protectora de cèl·lules), bloqueig del receptor H1, "ús fora de l'etiqueta"; alta taxa d'efectes secundaris, embaràs-influència.
    • L-Arginina - òxid nítric inhibidor de la sintetasa; reducció de la degeneració dels mastòcits i la relaxació muscular.
    • Esteroides - immunosupressors; no apte per a teràpia a llarg termini.
    • Antihistamínics - ansiolític (antiansietat), sedant (calmant); histamina bloquejadors de receptors.

* Fins ara no s’ha determinat de manera concloent si s’ha de considerar el risc de maculopatia pigmentària ((malaltia de la màcula; dany a la màcula / lloc de visió més nítida al centre de la retina; efecte secundari potencialment irreversible).