Teràpia local medicada
En l'etapa aguda, es poden fer compreses de l'articulació afectada diverses vegades al dia amb gels NSAR freds (per exemple, Voltaren ® Emulgel) o quark fred. En fases cròniques, és millor utilitzar-lo sang ungüents que afavoreixen la circulació (per exemple, crema Thermo Reumon ®). En el cas d’una infestació aguda d’una o d’unes poques articulacions, el metge pot fer injeccions intraarticulars (injecció a l’articulació) de anestèsics locals (= local anestèsics) i esteroides (cortisona).
Una altra opció terapèutica és la sinoviortesis (= escleroteràpia de l'articulació inflamada) mucosa). Aquí, fàrmacs esclerosants (per exemple, morrhuats o àcid òsmic) = quimiosinoviòrtesi o radionúclids (per exemple, itri 90, reni 186 o erbi 169) = s'injecten radiosinoviòrtesis a l'articulació. Les fundes de tendó o insercions de tendons es poden infiltrar localment amb un anestèsic local i, si cal, un esteroide soluble en aigua (cortisona).
Homeopatia i artritis reumatoide
També es poden tractar malalties reumàtiques homeopatia. Per descomptat, reumatoide artritis no es pot curar amb això, però els símptomes de la malaltia es poden alleujar significativament. La nutrició també pot tenir un paper en els reumatoides artritis.
Teràpia quirúrgica
Cirurgia en crònica poliartritis es fa necessari quan la teràpia farmacològica deixa de contenir suficientment l'activitat inflamatòria. La cirurgia és relativament urgent si hi ha desviacions axials pronunciades d’una articulació (per exemple, pronunciada X-cama) o si la destrucció conjunta progressa ràpidament. Fins i tot en casos d’imminents esquinços del tendó o dèficits neurològics, la cirurgia no s’ha de retardar massa.
En crònica poliartritissovint són necessàries diverses operacions. De vegades es poden realitzar operacions de combinació, en cas contrari, en determinar la seqüència, s’han de fer primer intervencions a les cames, si la necessitat de cirurgia és igual, per tal de mantenir la capacitat de caminar en qualsevol cas. A més, el articulacions a prop del tronc s'hauria d'operar primer, després les articulacions més allunyades del tronc, per exemple canell davant de la dit articulacions, perquè amb un inestable canell la funció dels dits sempre es mantindrà limitada malgrat la cirurgia reeixida. Es distingeix: en funció de l'articulació i de l'etapa de destrucció de les superfícies articulars, el metge recomanarà l'operació adequada.
Les intervencions de protecció articular són, per exemple, la sinovectomia i la tenosinovectomia. En aquests procediments, l'articulació inflamada mucosa or funda del tendó el teixit s’elimina radicalment per cirurgia. L’aparició inflamatòria de la malaltia s’interromp.
Això atura el cartílag- procés de destrucció i destrucció de l'os i redueix l'estirament excessiu del càpsula articular i els lligaments que provoquen inflor. El tendons es protegeixen de les esquinçades del tendó eliminant el teixit inflamatori que penetra als tendons. Aquests procediments s’indiquen sempre que les superfícies articulars estiguin intactes i encara hi hagi inflor de l’articulació durant almenys 6 mesos malgrat la teràpia farmacològica consistent.
L’objectiu de les intervencions de correcció de superfícies articulars és restablir una càrrega uniforme en els components de la junta en cas de desviacions axials greus, o eliminar la junta de la zona de càrrega principal en cas de limitació cartílag danys. Amb aquest propòsit, l'os es talla i s'estabilitza en la posició correcta amb cables de placa de cargol. Aquests procediments se solen realitzar en pacients més joves i es combinen amb una sinovectomia.
No obstant això, ja que la inflamació en reumatoide artritis crònica primària poliartritis afecta de manera uniforme tota l'articulació, procediments de correcció de superfície de l'articulació (excepte el l'avantpeu) poques vegades es realitzen a artritis reumatoide. Els procediments de resecció articular es realitzen quan es destrueix la superfície articular, però els lligaments, les càpsules articulars i els músculs encara estan bé condició. S’eliminen les parts destruïdes de l’articulació, es remodela la superfície de l’articulació i es substitueix per un interposat del propi teixit del cos (per exemple, teixit càpsula, teixit gras, fàscia muscular).
No obstant això, aquests procediments no són possibles a les grans articulacions que suporten el pes corporal (genolls, malucs), ja que no serien capaços de suportar la càrrega. Aquestes operacions se solen realitzar a la l'avantpeu. Ara són possibles procediments de substitució de les articulacions en pràcticament totes les articulacions.
Les parts destruïdes de l’articulació s’eliminen i se substitueixen per una articulació artificial (endopròtesi, pròtesi de maluc, pròtesi de genoll). Segons l’edat, general condició i la mobilitat del pacient i la qualitat òssia, es poden utilitzar endopròtesis sense ciment o cimentades. En cas d’inestabilitat articular, pot ser que s’hagi d’utilitzar un sistema acoblat o que s’hagi d’estabilitzar l’aparell lligamentós.
Amb les intervencions de substitució conjunta, és molt bo dolor s’aconsegueix una reducció i, després d’un tractament d’exercici fisioteràpic adequat, bona mobilitat i resistència ràpida. Un desavantatge és la durabilitat limitada de les endopròtesis. Les intervencions de reforç de les articulacions creen una situació estable i també pesada de càrrega.
S'eliminen les superfícies de les juntes destruïdes, es col·loquen les parelles de les juntes unes sobre les altres en una posició funcionalment favorable i es fixen amb plaques / cargols / claus o cables fins que ossificació/ s'ha produït un enduriment. Només s’indiquen en una mesura limitada en pacients amb RA, ja que els punts de reforç augmenten l’estrès a les articulacions adjacents, que també solen estar afectades per la malaltia. Normalment es realitzen quan no és possible o ja no és possible un reemplaçament de les articulacions, sovint principalment al dit del peu, dit, mà i turmell articulacions i a la columna vertebral.
- Cirurgia de protecció articular
- Intervencions de correcció de superfícies articulars
- Cirurgia de resecció articular
- Cirurgia de reemplaçament articular
- Procediments de rigidització conjunta
Hi ha riscos generals i específics associats a tots els procediments quirúrgics, sobre els quals el cirurgià informa el pacient abans de les intervencions previstes. Alguns, com ara el risc d'infecció de ferides o deteriorament cicatrització de ferides, augmenten en pacients amb poliartritis crònica per la pròpia malaltia o per tractament farmacològic. Per tant, abans d’un procediment quirúrgic planificat, és absolutament necessari parlar amb el metge sobre la necessària reducció de la dosi o l’interrupció de la medicació. La majoria de pacients amb artritis reumatoide pateix de osteoporosi, d'una banda a causa de la mobilitat limitada, de l'altra a causa de la ingesta d'esteroides després d'un període més llarg de malaltia. La reducció de la qualitat òssia augmenta el risc de fractures durant la cirurgia.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
