Determinació del PSA (sinònim: pròstata-antigen específic) és un sang prova (marcador tumoral) utilitzat en la detecció precoç de pròstata càncer amb l’objectiu de detectar el càncer en una etapa curable. Els marcadors tumorals són substàncies produïdes de forma natural al cos pels tumors i són detectables a la sang. Poden proporcionar una indicació d’una neoplàsia maligna i s’utilitzen com a prova de seguiment a càncer cura posterior. El pròstata, també anomenada glàndula prostàtica, es troba anatòmicament a la pelvis masculina entre l’orina bufeta i l'intestí. En particular, els homes més grans pateixen una ampliació de la glàndula prostàtica hiperplàsia prostàtica benigna (HPB), que s’associa amb trastorns d’orinar. Tot i que el 50% de totes les dones hi van regularment càncer la detecció, només el 15% de tots els homes ho fan, tot i que el càncer de pròstata és el càncer més freqüent en homes. L’antigen específic de la pròstata (PSA) és una proteïna (albúmina) produïda per les glàndules prostàtiques. Després de l’ejaculació (ejaculació), entra al semen amb la secreció prostàtica i el liqua. Es tracta d’una reacció bioquímica normal. El PSA és un enzim fisiològicament present en homes sans.
el procediment
Material necessari:
Hi ha disponibles una varietat de sistemes de prova. Els valors solen donar-se en ng / ml - nanograms / mil·lilitre. Tanmateix, la comparabilitat només es dóna si es va utilitzar el mateix sistema de prova. El límit inferior de detectabilitat sol ser de 0.1ng / ml. Factors de confusió (que augmenten el Valor PSA).
- No hauria d’haver cap estrès mecànic a la pròstata 48 hores abans de la captació de sang:
- Aproximadament 3-4 dies després de la pròstata massatge.
- Aproximadament 2 setmanes després de les biòpsies de pròstata (mostreig de teixits).
- El PSA gratuït té una vida mitjana curta: només unes 2.5 hores. Això significa que els temps de transport més llargs poden resultar en valors massa baixos.
- Els nabius (nabius de fruits grans) poden reduir els nivells de PSA i interferir amb l’expressió de gens sensibles als andrògens.
- Drogues que lead per reduir els nivells de PSA (estudi PROBASE).
- Inhibidors de l’enzim convertidor de l’angiotensina (ECA) o altres anitipertensius (excloent els bloquejadors beta, els diürètics tiazídics, els bloquejadors de canals de calci i els bloquejadors del receptor de l’angiotensina 1)
- insulina
- Metformina
- Finasterida (1 mg) i dutasterida (inhibidors de la 5α-reductasa): - Durant la teràpia amb inhibidors de la 5-alfa-reductasa (per exemple, en alopècia o hiperplàsia benigna de pròstata):
- Baixeu el nivell de PSA aproximadament un 50%.
- Reduir la freqüència de detecció de el càncer de pròstata i preneoplàsia (Neoplàsia intraepitelial prostàtica d’alt grau (PIN) a causa de l’halació dels nivells sèrics de PSA després d’un període de tractament de 6-12 mesos.
- Retard en el diagnòstic fins a 2.2 anys; els carcinomes tenien el doble de probabilitats de detectar-se en una fase avançada (4.7 enfront del 2.9% havien arribat a la fase 3); Un 25.2% contra un 17.0% tenia un grau 8 o superior de Gleason; el càncer de pròstata-la mortalitat específica (mortalitat) als 12 anys era del 13% contra el 8% entre els usuaris de Inhibidors de la 5α-reductasa.
Formularis del PSA
Hi ha diferents formes de PSA al sang sèrum. El PSA total es compon de.
- L’anomenat f-PSA (= PSA lliure), que té una proporció d’aproximadament un 5-40% i s’eleva especialment en malalties benèfiques (benignes) de la pròstata i
- El c-PSA (= PSA complexat). que està unit a l’inhibidor de la serina proteinasa a1-anticimotripsina (ACT) i a l’1-tripsina.
El c-PSA lligat sol representar el 60-95% del PSA total i és particularment elevat en el càncer de pròstata.
Valors normals
Valors de referència PSA específics per edat segons Oesterling. El valor de tall augmenta amb l’edat a causa de la pròstata volum augmenta amb l’edat.
| Grup d'edat | Limitar |
| 40, 49 anys | <2.5 ng / ml |
| 50, 59 anys | <3.5 ng / ml |
| 60, 69 anys | <4.5 ng / ml |
| 70, 79 anys | <6.5 ng / ml |
Llindar independent de l'edat * (malgrat l'examen rectal digital negatiu) segons la guia de "Urologia alemanya"
| 4.0 ng / ml | Aclariment per biòpsia es recomana protecció antibiòtica i control sonogràfic. |
* En pacients més joves, pròstata biòpsia es pot recomanar individualment fins i tot a nivells de PSA inferiors a 4 ng / ml. Avaluació en funció del nivell PSA.
| Valor PSA | Valoració | Proporció de carcinomes detectats |
| PSA per sota de la norma específica per edat (vegeu la taula següent). | No hi ha evidències de carcinoma de pròstata | La proporció de carcinomes detectats és del 10% |
| PSA entre el rang normal i 10 ng / ml | No es pot excloure el carcinoma. Determinació del quocient f-PSA / PSA total, DRU i sonografia si cal biòpsia. | La proporció de carcinomes detectats és del 25%. |
| PSA entre 10-20 ng / ml | El carcinoma no és improbable. Determinació del quocient f-PSA / PSA total, DRU, sonografia i biòpsia. | La proporció de carcinomes detectats és aproximadament d’un 50-60%. |
| Increment de PSA superior a 0.75 ng / ml a l'any | Sospita de carcinoma de pròstata! | Sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova) 75%, especificitat (probabilitat que els individus realment sans que no tinguin la malaltia en qüestió també es detectin com a sans a la prova) 90%. |
PSA gratuït / PSA total
| Càlcul | Avaluació |
| PSA lliure (ng / ml) dividit pel PSA total (ng / ml) x 100% Exemple: PSA lliure 1.3, PSA total 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
|
Indicacions (àrees d'aplicació)
La determinació del PSA s’ha de realitzar d’acord amb les directrius de l’Associació Americana d’Urologia (AUA) per a:
- Determinació d’un nivell basal de PSA entre els 40 i els 45 anys.
- Cribratge de PSA (detecció precoç).
- Entre els 55 i els 69 anys en consulta amb el metge; interval de cribratge: dos anys o més.
- A partir dels 70 anys, només en homes amb una presumpta esperança de vida superior als 10-15 anys.
- Sospita de càncer de pròstata
- Seguiment per càncer de pròstata existent.
- Hiperplàsia prostàtica benigna (HPB; benigne engrandiment de la pròstata).
- Sota teràpia de reemplaçament hormonal amb testosterona
La directriu alemanya S2014 3 sobre detecció precoç, diagnòstic i tractament del càncer de pròstata recomana que els homes de 45 anys o més (5 anys abans per a pacients amb alt risc) que tinguin una esperança de vida superior a deu anys han de ser informats sobre la possibilitat de detecció precoç. Per als homes amb major risc de càncer de pròstata, es pot avançar aquest límit d’edat per 5 anys. Segons les recomanacions de l'Associació Europea d'Urologia (EAU) per a la detecció precoç del càncer de pròstata, massa no es recomana la detecció. Es recomana un cribratge individual per al pacient, citant una revisió sistemàtica de la literatura i un metaanàlisi d’assaigs clínics prospectius i retrospectius sobre determinació del nivell de PSA, detecció precoç i cribratge del càncer de pròstata. Va fer les declaracions següents:
- La detecció precoç del càncer de pròstata redueix la mortalitat específica per càncer de pròstata (mortalitat). Els estudis mostren una reducció de la mortalitat entre el 21 i el 44%.
- La detecció precoç redueix el risc de diagnòstic de càncer de pròstata avançat o metastàtic. La reducció del risc en diversos estudis és del 30% en 12 anys i puja fins al 48.9% en 10 anys.
- La determinació d’un nivell basal de PSA s’ha de realitzar a partir dels 45 anys (i una esperança de vida> 10 anys). El resultat de PSA basal s’ha d’estimar de la següent manera:
- PSA inicial <1 ng / ml als 45 anys → següent examen PSA als 10 anys.
- PSA inicial ≥ 2 ng / ml als 60 anys → augment del risc de morir per càncer de pròstata o d’aparició de càncer de pròstata avançat o metastàtic en els propers 25 anys
- Grup d'edat de 45 anys i més i una esperança de vida> 10 anys (intervals de detecció) (vegeu la taula).
- El cribratge de PSA s’hauria d’oferir als homes amb una esperança de vida mínima de deu anys.
- Per a homes majors de 70 anys i un PSA <1 ng / ml, no es recomana un altre screening basat en PSA
- L’avaluació del risc també hauria de tenir en compte la rapidesa de l’augment del PSA. També s’han d’incloure altres avaluacions com l’edat, l’ètnia, l’examen rectal digital (DRU), la biòpsia i els antecedents familiars de càncer de pròstata.
Interval de temps per mesurar el Valor PSA segons la directriu alemanya S3 sobre càncer de pròstata.
| Valor PSA | Interval de temps |
| <1 ng / ml | Cada 4 anys |
| 1-2 ng / ml | Cada 2 anys |
| > 2 ng / ml | Cada any |
L’ideal seria que la determinació del PSA s’hagi de complementar amb un examen rectal digital i, si cal, una sonografia transrectal de pròstata (TRUS) per part de l’uròleg. cribratge del càncer de pròstata mitjançant un test de PSA: el cribratge regular de PSA a partir dels 50 anys pot, segons un estudi europeu a llarg termini, reduir el risc de mortalitat (risc de mort) en més d’una cinquena part. La reavaluació de la pròstata, PulmóEl procés de cribratge del càncer colorectal i ovari [PLCO] també va demostrar que el cribratge de PSA contribueix a reduir la mortalitat per càncer de pròstata. El Grup de Treball de Serveis Preventius dels Estats Units (USPSTF) defensa la detecció selectiva en homes més joves (recomanació grau C). Es continua desaconsellant el cribratge en homes majors de 70 anys (recomanació grau D).
Interpretació
Interpretació de valors elevats
- Hiperplàsia prostàtica benigna (HPB; augment de la pròstata benigne).
- Carcinoma de pròstata (càncer de pròstata)
- Prostatitis aguda i crònica (prostatitis).
- Esports - per exemple, ciclisme, equitació (directe - agut; indirecte - crònic).
- Relacions sexuals
- Restrenyiment (restrenyiment): a causa de la pressió.
- Massatge de pròstata
- Examen rectal digital (DRU): palpació de la glàndula prostàtica.
- Retenció urinària aguda
- Catèter de la bufeta urinària
- Uretrocistoscòpia (uretral i bufeta endoscòpia).
- Biòpsia de pròstata (mostreig de teixits de la pròstata).
Els nivells elevats de PSA no signifiquen a carcinoma de pròstata (càncer de pròstata) en tots els casos. Això ha de ser verificat en casos individuals per un biòpsia de pròstata (mostreig de teixits de la pròstata). Interpretació de valors disminuïts
- Vegeu els factors d'interferència: nabius i les drogues.
- Després de l’eliminació quirúrgica del teixit prostàtic.
- Després de la radioteràpia o la teràpia hormonal de la glàndula prostàtica
- In excés de pes homes: els homes amb un IMC més elevat tenen un volum sanguini més elevat que els que tenen un IMC més baix. Com a resultat, les concentracions de PSA en sang també són significativament més baixes excés de pes homes que en homes més prims, tot i que la quantitat absoluta de PSA a la sang és similar en ambdós grups.
Altres notes
- Els pacients amb un tumor de baix risc (etapa del tumor ≤ 2a i una puntuació de Gleason ≤ 6) i un nivell de PSA> 10 o fins i tot> 20 ng / ml (rang de risc intermedi o alt, respectivament) presenten un risc més elevat de patologies i resultats oncològics . El risc depèn fonamentalment del PSA Densitat (PSAD = PSA total / pròstata volum en ml): els homes amb un PSA entre 10 i 20 ng / ml però un PSAD per sota de 0.15 ng / ml / g són comparables als pacients que presenten un tumor de baix risc.
- Un nivell de PSA> 1 ng / ml a l'edat de 40 a 50 anys s'associa amb un augment de cinc vegades més risc de càncer.
- En el càncer de pròstata, la concentració d'antigen específic de la pròstata (PSA) preoperatori a la sang es correlaciona amb la ubicació del tumor confinat a l'òrgan:
- Valors de PSA: <4 ng / ml → carcinomes de pròstata a l’àpex (punta) i zona perifèrica.
- Nivells de PSA: 10.1-20 ng / ml → carcinomes de pròstata a la regió anterior (“frontal”) i a la base (en comparació amb els homes amb un nivell de PSA <10 ng / ml).
L’anàlisi de regressió va mostrar que els nivells de PSA 4-10 ng / dl i <4 ng / dl eren significativament menys propensos a tenir carcinoma a la regió anterior prop de la base de la pròstata (OR <1) que els nivells entre 10-20 ng / dl ( 16.4% versus 10% i 6%, respectivament)
- Basat en gairebé un quart de milió de pacients de la base de dades del programa de vigilància, epidemiologia i resultats finals (SEER), la corba de mortalitat relacionada amb el PSA concentració es va calcular per al col·lectiu de pacients amb una puntuació de Gleason de 8-10. El valor de referència va ser el nivell de PSA de 4.1-10.0 ng / ml; en aquest cas, la mortalitat acumulada a cinc anys es calculava al voltant del 5%. Els resultats posteriors van mostrar una corba de mortalitat en forma d’U:
- PSA> 40.0 ng / ml: risc de mortalitat (risc de mort) 3 vegades.
- PSA 20-40 ng / ml: risc de mortalitat 2.08 vegades
- PSA 10.1-20.0 ng / ml: risc de mortalitat 1.6 vegades
- Valor PSA <2.5 ng / ml: risc de mortalitat 2.15 vegades [probablement indicatiu de carcinomes de creixement agressiu, extremadament poc diferenciats o anaplàstics que produeixen poc PSA].
- En homes amb un risc genètic augmentat de càncer de pròstata a causa d’un Mutació BRCA, Els nivells de PSA tenen un valor predictiu més alt que en homes sense mutació BRCA.
- Després que el Grup de Treball de Serveis Preventius dels Estats Units fes una recomanació general el 2012 per renunciar al cribratge de PSA independentment de l’edat, la proporció de tumors metastàtics en homes grans (> 75 anys) ha augmentat del 6.6% al 12% i un augment de la taxa de les metàstasis fins al 5% també s'han demostrat en homes joves
- Prova aleatòria en clúster de proves de PSA per al càncer de pròstata (CAP): una única prova de PSA a Anglaterra i Gal·les 189,386 homes de 50 a 69 anys van augmentar el nombre de diagnòstics de càncer però no van reduir la mortalitat en pacients en els primers 10 anys.
- Vegeu també la secció Calculadora del risc de pròstata.
Recidiva bioquímica
Interpretació dels nivells de PSA en càncer de pròstata recurrent o metastàtic (quan es repeteix el càncer de pròstata o apareixen tumors filles):
- Després de prostatectomia radical (eliminació completa de la pròstata, inclosa la càpsula, les vesícules seminals (vesiculae seminales) i la regional limfa nodes), un nivell de PSA confirmat en almenys dues mesures com a> 0.2 ng / ml denota recurrència bioquímica / recurrència de la malaltia tumoral. En un estudi de cohorts amb un total de 13,512 pacients prostatectomitzats (cT1-2N0M0), es va demostrar que el llindar òptim és un nivell de PSA únic ≥ 0.4 ng / ml. Es va dir que això era un marcador per a l’augment continuat del PSA i un fort predictor (valor predictiu) de la metàstasi (formació de tumors filles) de carcinoma de pròstata. → No és necessària una còpia de seguretat bioòptica (mostreig i examen de teixits fins) de la recurrència bioquímica.
- Després de radioteràpia només (radiació), un augment de PSA> 2 ng / ml confirmat en almenys dues mesures per sobre del nadir de PSA postintervenció caracteritza una recurrència bioquímica. → Confirmació biòptica de recurrència bioquímica en pacients després radioteràpia amb l'opció de recurrència local teràpia s’ha de buscar.
