cardio-tomografia assistida per ordinador (sinònims: cardio-TC; CT-cardio, tomografia computada cardíaca (TC); CT coronària (CCTA)) es refereix a un procediment d’examen radiològic en el qual s’utilitza la tomografia computada (TC) per imaginar la cor i el seu subministrament d'un sol ús i multiús.. Cardio-CT es pot dividir en diferents modalitats d’examen. Un és calci puntuació (puntuació de calci; determinació de l 'extensió de les plaques calcificades a la artèries coronàries (artèries que envolten el cor en forma coronària i subministra el múscul cardíac sang); calci puntuació / puntuació de calci / puntuació de calci), i l’altra és angiografia (imatge vascular) de la coronària d'un sol ús i multiús. (artèries coronàries; angiografia coronària) o bypass (bypass circulació). Tots tres poden reflectir amb precisió l’abast de la calcificació vascular.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Detecció de pacients amb múltiples factors de risc (tal com de fumar; obesitat; presumpta aterosclerosi (arteriosclerosi, enduriment de les artèries); diabetis mellitus; hipotiroïdisme (hipotiroïdisme); periodontitis (inflamació del periodonci), etc.).
- Exclusió de la fase inicial de l’esclerosi coronària / coronària cor malaltia (CHD); però no a angina pectoris ("pit estanquitat ”; sobtat dolor a la zona del cor) / possible signe d’infart).
- En pacients amb baixa probabilitat de pretest, hi ha una indicació de nivell IIA o nivell IIB en el diagnòstic de CHD
- Prova d’examen primari per avaluar la presència de CHD.
- Després d’un infart de miocardi (atac del cor) - avaluació del cor per detectar la zona danyada del cor (extensió d’infart).
El cardio-TC no és adequat per a emergències agudes, ja que no es poden realitzar intervencions. En aquest cas, el mètode escollit és cateterisme cardíac.
el procediment
Tomografia assistida per ordinador és un dels no invasius, és a dir, no penetrants, Radiografia procediments de diagnòstic per la imatge. El cos o la part del cos a examinar s’imagina capa per capa amb una rotació ràpida Radiografia tub. Un ordinador mesura l’atenuació dels raigs X quan passen pel cos i fa servir aquesta informació per determinar una imatge detallada de la part del cos que s’està examinant.tomografia assistida per ordinador) és mostrar les diferències en Densitat de diferents teixits. Per exemple, aigua té una altra Densitat que l'aire o l'os, que s'expressa en diferents tons de gris. Per visualitzar el fitxer d'un sol ús i multiús., Incloent el artèries coronàries, al pacient se li administra un medi de contrast que conté iode. Això permet al radiòleg obtenir imatges encara més precises de qualsevol procés de malaltia present durant l'examen. A més, a ritme cardíac-Es pot administrar un medicament reductor per fer més visibles les accions del cor. L'examen es realitza mentre el pacient està estirat. El sistema vascular del cor es pot imaginar en un termini de 10 minuts (només es necessiten 10 minuts des que es col·loca el pacient a la taula d’exploració fins que es retira de la taula). Els últims dispositius utilitzen el mètode multislice, és a dir, es prenen diverses llesques al mateix temps. Els dispositius moderns d’examen fan servir el mètode de 64 talls, és a dir, es preparen 64 talls al mateix temps. Aquest mètode es pot comparar amb un Rettig, que es talla en forma d’espiral. En aquest cas, tanmateix, només hi participa una llesca i, en el mètode descrit anteriorment, es produeixen 64 llesques l’una dins de l’altra en forma d’espiral i processades per l’ordinador. Els dispositius moderns també funcionen ambdosi tècnica, és a dir, només es requereix el 50% de la radiació per produir aquestes imatges precises amb un gruix de llesca de fins a 0.4 mm. Els nous algoritmes de reconstrucció (mètodes de càlcul de la reconstrucció) fan possible aquesta precisió. Per a la imatge dels vasos, incloses les artèries coronàries (TC angiografia coronària; cCTA, angiografia de tomografia computada cardíaca); angiografia coronària per CT), el administració of iode-Es requereix un mitjà de contrast que contingui. La tomografia computada cardíaca ofereix dues modalitats d’investigació:
- Tomografia computada autòctona (TC; tomografia computada sense contrast) per quantificar la coronària calci mitjançant la puntuació del calci (calcium scoring).
- TC amb contrast angiografia (cCTA; procediment que es pot utilitzar per visualitzar sang vasos del cos) per a l'avaluació anatòmica i morfològica de les estenosis coronàries ("estrenyiment dels vasos de malalties del cor).
La radiació assistida per ECG també pot reduir la radiació que es produeix durant l’examen. Té entre un i sis mil·lisieverts. S'utilitzen dues tècniques d'examen:
- Examen retrospectiu en espiral tancat amb ECG; exposició a la radiació: són possibles anàlisis funcionals; 5-10 mSv.
- Examen seqüencial potencialment activat per ECG ("step and shot"); l’adquisició d’imatges està controlada per l’ECG del pacient; ara també són possibles anàlisis funcionals; baixa exposició a la radiació: 2-3 mSv
La tomografia computada cardíaca és ara possible mitjançant la tecnologia de font dual (DSCT) i sistemes de TC amb una amplada de detector gran (TC de font única de 256 línies [SSCT]) durant un sol batec del cor. Puntuació del calci
La quantificació del calci coronari es realitza mitjançant el mètode Agatston:
| Categoria puntuació Agatston | Els percentils de risc de la puntuació d’Agatston |
| 0 (sense calcificacions coronàries) | 0% (risc molt baix) |
| 1-10 (calcificacions coronàries mínimes) | 1-25% (risc baix) |
| 11-100 (calcificacions coronàries lleus) | 26-50% (risc lleu) |
| 101-400 (calcificacions coronàries moderades) | 51-75% (risc moderat) |
| > 400 (calcificacions coronàries greus) | 76-95% (alt risc) |
La puntuació del calci es considera un predictor de risc fiable. TC angiografia coronària (cCTA).
L’avaluació quantitativa de cCTCA es realitza de manera estandarditzada mitjançant el sistema CAD-RADS (Sistema de dades i informes de malalties de l’artèria coronària) mitjançant la determinació del percentatge màxim de diàmetre d’estenosi mitjançant la següent graduació:
| Categoria CAD-RADS | Estenosi |
| 0 | Sense estenosi visible (0%) |
| 1 | estenosi mínima (1-24%) |
| 2 | Estenosi lleu (25-49%) |
| 3 | estenosi moderada (50-69%) |
| 4 | estenosi greu (70-99%) |
| 5 | oclusió total del vas (100%) |
CT coronària angiografia proporciona una exclusió fiable i ràpida de l'estenosi malaltia de l'artèria coronària (CAD). A més, el procediment permet un pronòstic fiable a llarg termini en pacients sense proves de CAD. En presència d’estenosi intermèdia, es mesura la reserva de flux fraccionat. Mesura basada en TC de la reserva de flux fraccionat (FFR)
FFR indica la proporció de la mitjana sang pressió distal a l'estenosi fins a la pressió aòrtica mitjana; es considera una mesura de quant una estenosi restringeix el flux sanguini al vas coronari; or estàndard per analitzar l'estenosi coronària; normalment es mesura mitjançant angiografia coronària invasiva. Ara és possible una mesura basada en la TC de FFR (= CT-FFR); el valor es pot calcular per a qualsevol segment del sistema coronari. Indicació
- Estenosi angiogràfica moderada en:
- Clínica o no concloent
- Quan la isquèmia no és concloent o no és present.
| Valor FFR | Interpretació |
| 1 | Valor normal |
| > 0,80 | Exclusió d’estenosi hemodinàmicament rellevant. |
| <0,75 | Lesió hemodinàmicament rellevant |
| Mentrestant, s’ha acceptat un valor de tall de 0.8 | |
Nota: L'assaig FAME va confirmar que els pacients amb estabilitat malaltia de l'artèria coronària (CAD) i les estenosis amb FFR> 0.8 no se’n beneficien intervenció coronària percutània (PCI). CT de perfusió miocàrdica
A més de les modalitats d’examen clàssiques anteriorment esmentades, ara s’ha afegit la perfusió de CT miocàrdica per al diagnòstic d’isquèmia (diagnòstic per detectar una perfusió inadequada de la miocardi/ múscul cardíac). La prova funcional es realitza en repòs i farmacològicament estrès. D’aquesta manera, fix i estrès-la isquèmia induïda es pot visualitzar i diferenciar. El procediment permet fer anàlisis morfològiques i funcionals de la isquèmia miocàrdica (subministrament reduït al miocardi/ múscul cardíac) amb alta precisió. Notes addicionals
- La tomografia computada cardíaca (TC cardíaca) va evitar sis de set cateterisme cardíac exàmens en pacients amb dolor de pit o atípica angina (pit opressió, dolor cardíac) en un assaig aleatoritzat sense incidència augmentada de malalties cardiovasculars en els primers tres anys posteriors. No hi va haver cap diferència significativa per a un esdeveniment MACE ("esdeveniment cardiovascular advers advers major"; definit aquí com a apoplexia (carrera), infart de miocardi (atac del cor), mort cardíaca, inestable angina, o revascularització) en comparar el grup cardio-TC i el cateterisme cardíac pacients.
- El coronari Artèria L'estudi sobre el desenvolupament de riscos en adults joves (CARDIA) va mostrar que els participants d'entre 30 i 40 anys que tenien calci coronari (calci a les artèries coronàries) amb TC nativa (tomografia computada sense contrast), encara que fos mínima, en tenien cinc tants esdeveniments adversos deguts a malaltia de l'artèria coronària (CAD; malaltia de les artèries coronàries) es va produir en els 12.5 anys següents.
- En pacients simptomàtics amb sospita d’isquèmia miocàrdica, tomografia per emissió de positrons (PET) va tenir el millor rendiment en comparació directa amb l’angiografia de TC coronària i la tomografia per emissió d’un fotó (SPECT).
- Poc clar dolor de pit: en aquests pacients, es va diagnosticar una síndrome coronària aguda (ACS; infart de miocardi elevació ST (STEMI), infart de miocardi no elevació ST (NSTEMI) angina inestable (UA)) en un 3% dels pacients amb una puntuació de calci coronari de 0 i en un 23% amb una puntuació> 0.
- En pacients amb IOCA (isquèmia i sense coronari obstructiu) artèria malaltia; "CHD no obstructiva"), alguns dels quals s'han pronunciat angina de pit símptomes i positius prova d’estrès troballes (ecocardiograma), no s’observen estenosis coronàries rellevants (estrenyiment de les artèries coronàries) a la TC cardíaca.
- Angiografia coronària tomogràfica computaritzada (CCTA).
- L’angiografia coronària tomogràfica computaritzada (CCTA) aconsegueix sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l’ús del procediment, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova) i un valor predictiu negatiu superior al 95% a causa de la seva visualització precisa dels coronaris . Supera a la resta de mètodes no invasius en termes de sensibilitat diagnòstica per a coronàries artèria (CAD). El procediment és adequat per determinar la rellevància hemodinàmica de les estenosis de l’artèria coronària mitjançant les mesures següents:
- La reserva de flux coronari, és a dir, la reserva de flux fraccionat virtual (FFR; indica la proporció de mitjana) pressió arterial distal a l’estenosi (estrenyiment) per significar pressió aòrtica).
- Perfusió de miocardi (flux sanguini cap al miocardi; perfusió de CT de miocardi).
El CCTA es pot utilitzar com a procediment de diagnòstic primari en pacients amb una probabilitat pre-prova intermedia de CHD en un rang baix i, secundàriament, en pacients amb prova d’estrès resultat. Els cateterismes cardíacs disminuiran com a resultat.
- Assaig SCOTHEART: en pacients amb angina de pèl estable, els resultats a llarg termini han demostrat que l’angiografia de TC coronària precoç (CCTA) és útil per al diagnòstic. En particular, es van reduir els infarts de miocardi no mortals. Nota: al grup CCTA, tant més preventiu secundari com més antianginal les drogues CONCLUSIÓ: CCTA pot ser el procediment adequat per al diagnòstic de primera línia de sospita de malaltia coronària (CAD).
- L’estudi SCOT-HEART va mostrar que l’angiografia de TC cardíaca (= tomografia computada cardíaca amb angiografia de les artèries coronàries (CTA); angiografia de tomografia computada cardíaca, CCTA) té un impacte significatiu en la incidència del diagnòstic de la malaltia de l’artèria coronària (CAD; artèria coronària) malaltia) i la seva teràpia. La incidència a cinc anys del punt final primari (mort cardíaca o infart de miocardi no fatal) va ser significativament menor en el grup CTA que en el grup estàndard (5 vs. 2.3%; p = 3.9).
- L’angiografia coronària tomogràfica computaritzada (CCTA) aconsegueix sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l’ús del procediment, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova) i un valor predictiu negatiu superior al 95% a causa de la seva visualització precisa dels coronaris . Supera a la resta de mètodes no invasius en termes de sensibilitat diagnòstica per a coronàries artèria (CAD). El procediment és adequat per determinar la rellevància hemodinàmica de les estenosis de l’artèria coronària mitjançant les mesures següents:
- En un estudi, les tomografies i ressonància magnètica realitzades com a part de la intervenció cardiologia va resultar en incidentalomes no cardíacs (troballa incidental d’espai (tumor) durant un procediment d’imatge, sense la presència de símptomes clínics; quists renals en un 16.3%, nòduls pulmonars en un 13.3%; càncer es va detectar recentment en un 1.6%) en el 43.1% dels casos.
- Una anàlisi a llarg termini del consorci CAC ha demostrat que els pacients asimptomàtics amb una puntuació de calci de l’artèria coronària (CAC) de 0 tenen un nivell cardiovascular constantment baix, càncer, i taxes de mortalitat per causa total (mortalitat) durant 12 anys. L’estudi es basa en dades de més de 66,000 individus asimptomàtics amb una edat mitjana de 54 anys.
