Fibril·lació auricular: tractament

Mesures generals

  • Evitar la inactivitat física i la sobrecàrrega física.
  • Nicotina restricció (abstenció de tabac ús).
  • Alcohol abstinència (abstinència completa d'alcohol) o consum limitat d'alcohol (homes: màxim 25 g alcohol per dia; dones: màx. 12 g alcohol per dia).
    • Deteriorament significatiu dependent de la dosi de la funció ventricular esquerra després de l’alcohol (fracció d’ejecció / fracció d’ejecció (EF): reducció d’un 58% de mitjana a un 52% de mitjana; en individus sans: d’un 50-60%)
    • L’abstinència d’alcohol va demostrar una FA recurrent significativament inferior (p = 0.004) al 53%; va augmentar el temps passat sense AF en un 37% (118 vs. 86 dies); la mitjana de "càrrega AF" (càrrega AF: percentatge de temps en AF sobre el temps total) també va ser significativament inferior (5.6% vs. 8.2%, p = 0.016).
  • Limitat cafeïna consum (màxim 240 mg de cafeïna al dia; equivalent a 2 a 3 tasses de cafè o de 4 a 6 tasses de verd /té negre; quantitats encara més baixes, si cal, a causa de la sensibilitat individual a la cafeïna) Una revisió sistemàtica i metaanàlisi d’estudis observacionals van demostrar que el consum de cafeïna no augmentava el risc de FA.
  • Apunteu al pes normal. Determineu l’IMC (índex de massa corporal) o composició corporal mitjançant anàlisi d’impedància elèctrica.
    • IMC ≥ 25 → Participació en un programa de pèrdua de pes supervisat pel metge; la participació amb èxit en un programa de control del pes estructurat pot reduir la càrrega de la malaltia i alleujar els símptomes Els pacients amb sobrepès que van perdre de manera sostenible més del 10% del seu pes corporal a través d’un programa de pèrdua de pes van quedar lliure d’un FA un 46% després de cinc anys.
    • Per sota del límit inferior de l’IMC (a partir dels 65 anys: 24) → Participació en un programa supervisat mèdicament per al baix pes.
  • Revisió de la medicació contínua a causa de l’efecte possible sobre la malaltia existent: interrompre el fàrmac desencadenant si és necessari.
  • Evitació de l'estrès psicosocial:
    • Estrès emocional
    • Privació freqüent del son (insomni / trastorn del son)

Mètodes convencionals de teràpia no quirúrgica

  • Cardioversió induïda per fàrmacs (restauració del ritme sinusal) cor ritme)).
  • Cardioversió elèctrica (en pacients en perill vital també com a emergència teràpia; nota: profilaxi del tromboembolisme conforme a les directrius).

Teràpia quirúrgica

Vacunes

Es recomana la vacunació següent, ja que la infecció sovint pot provocar un empitjorament de la malaltia actual:

  • Vacunació contra la grip
  • Vacunació contra el pneumococ

Revisions periòdiques

  • Revisions mèdiques periòdiques

Medicina nutricional

  • Assessorament nutricional basat en anàlisis nutricionals
  • Recomanacions nutricionals segons un mixt dieta tenint en compte la malaltia que ens ocupa. Això significa, entre altres coses:
    • Un total de 5 racions de verdures i fruites fresques diàries (≥ 400 g; 3 racions de verdures i 2 racions de fruita).
    • Una o dues vegades per setmana peix de mar fresc, és a dir, peix marí gras (omega-3 àcids grassos) com el salmó, l'arengada, el verat.
    • Alt en fibra dieta (productes de cereals integrals).
  • Observació de les recomanacions dietètiques especials següents:
    • Evitar àpats fastuosos
    • Dieta rica en:
      • Minerals (potassi, magnesi)
      • Àcids grassos omega-3 (peixos marins)
      • Proteïna (clara d’ou) (≥ 65 anys: 1.0 g / kg de pes corporal al dia) Un estudi basat en dades de la Salut de la Dona La iniciativa (participants: edat mitjana de 64 anys) va mostrar que els participants amb la ingesta de proteïnes més baixa (aproximadament 0.8 g / quilogram de pes corporal) tenien la major incidència de FA. Les dones que consumien de 58 a 74 g de proteïna al dia tenien un significatiu de 5 a 8 % menor risc de desenvolupar-se fibril · lació auricular en comparació amb aquells que tenien una ingesta més baixa de proteïnes. A les ingestes superiors a 74 g de proteïna, la diferència ja no era significativa.
  • Nota deguda topossible trastorns electrolítics (trastorns de sang sals): potassi i magnesi els nivells s’han de controlar i mantenir per sobre de> 4.0 mmol / L (potassi) i> 2.0 mg / dl (magnesi) (òptim: sèrum potassi nivell alt normal al voltant de 4.4 mmol / l (equivalent a 17.2 mg / dl) i sèrum magnesi nivell al voltant de 0.9 mmol / l (equivalent a 2.2 mg / dl).
  • Selecció d'aliments adequats a partir de l'anàlisi nutricional
  • Vegeu també a “Teràpia amb micronutrients (substàncies vitals) ”- si cal, prenent una dieta adequada complementar.
  • Informació detallada sobre medicina nutricional rebràs de nosaltres.

Medicina esportiva

  • Llum resistència formació (entrenament cardio).
  • L’entrenament físic moderat regular augmenta el vagó (estat d’excitació o tensió del parasimpàtic sistema nerviós, que està predominantment influït per la nervi vag) i, per tant, condueix a una disminució de la freqüència del pols en repòs. El Vagotonus també inhibeix Node AV conducció d’excitació (efecte dromotròpic negatiu) .Pot fer exercici regular dues vegades per setmana lead a una reducció del 12 per cent de la taxa ventricular mitjana durant el dia i una reducció del vuit per cent en la taxa ventricular durant l'exercici en pacients amb FA permanent. Per tant, es pot recomanar l’entrenament físic (per exemple, caminar; l’entrenament de l’ergòmetre amb una potència definida) per al control de la freqüència ventricular a fibril · lació auricular (AF) en casos individuals.
  • L’entrenament a intervals aeròbics va resultar en menys AF en pacients amb FA paroxística o persistent que en pacients sense aquest entrenament. Això va conduir a una reducció de fibril · lació auricular temps i símptomes. El programa d’entrenament de 12 setmanes incloïa el següent programa tres vegades a la setmana: cada sessió començava amb un escalfament de 10 minuts del 60% al 70% del màxim cor , seguit de funcionament o caminant quatre vegades durant quatre minuts sobre una cinta de córrer al 85-95% del màxim ritme cardíac, intercalat amb períodes de recuperació de tres minuts al 60-70% de la taxa màxima.
  • Preparació d'un aptitud or pla de formació amb disciplines esportives adequades basades en un control mèdic (health comprovar o comprovació d’atleta).
  • Informació detallada sobre medicina esportiva que rebrà de nosaltres.

Recomanacions per als esportistes amb VHF:

  • Nota [Directrius: ESC]:
    • Monoteràpia de fase d'exercici intensiu amb antiarrítmics de classe 1 les drogues- sense proves que proporcionin un control de freqüència adequat de la FA - no es recomana.
    • If flecainida or propafenona es va prendre com a pastilla a la butxaca, els pacients haurien d’abstenir-se d’un exercici intens fins a dues vides mitjanes del les drogues (per exemple, 2 dies) han passat.
    • Els pacients amb anticoagulants han d’evitar esports amb contacte físic directe o risc de lesions.
  • Abans que un pacient sense una causa tractable de VCF torni a fer esport després d’una primera arítmia o paroxisme rar, hauria de tenir tres mesos de ritme sinusal estable. Aquest límit de temps s’aplica tant a l’esportista competitiu més jove com a l’esportista recreatiu de 60 anys.
  • per cor-pacients sans amb fibril·lació auricular permanent, es permet fer exercici sense restriccions si hi ha un control de freqüència assegurat i no hi ha deteriorament hemodinàmic.
  • En pacients amb FA i causa tractable (per exemple, hipertiroïdisme/ hipertiroïdisme) la causa del qual s'ha resolt i que han recuperat el ritme sinusal estable durant dos mesos, es permeten tots els esports.

Psicoteràpia

Mètodes de tractament complementaris

  • Estimulació elèctrica transcutanea de la branca auricular del nervi vag (estimulació elèctrica transcutània de baix nivell, LLTS) -LLS ha demostrat ser eficaç en pacients amb AF paroxística en un assaig aleatoritzat controlat per Sham i doble cec: als 6 mesos, la càrrega mitjana de la FA va ser significativament inferior al 85% grup d’intervenció que en el grup control Sham (tractament simulat). Limitacions: aquest estudi va ser un petit col·lectiu; s’esperen estudis addicionals. En particular, és important determinar en el futur quins pacients amb fibril·lació auricular paroxística (amb una durada d’1 setmana o menys) són especialment adequats per a aquest procediment.