Ablació del catèter per a la fibril·lació auricular

Ablació del catèter fibril · lació auricular (AF; AF ablation) és un mètode de cardiologia que es pot utilitzar per eliminar la FA després d'un estudi electrofisiològic (EPU). L'ablació (lat. Ablatio "ablació, despreniment") de les parts del teixit que envien impulsos elèctrics patològics (malalts) es realitza mitjançant un procediment basat en un catèter induint una cicatriu. La destrucció local del teixit (= cicatriu) pot interrompre la transmissió incorrecta dels impulsos elèctrics. L'ablació del teixit es realitza després de l'examen electrofisiològic, durant el qual es registren senyals elèctrics en diversos punts de la cor a través dels catèters d’elèctrodes i qualsevol altre arítmia cardíaca el present es desencadena induint marcapassos polsos. Per a l’ablació del teixit, l’ablació per radiofreqüència (ablació per radiofreqüència) és el mètode més utilitzat, en què l’ús d’electricitat s’utilitza per escalfar el teixit al cor, creant una cicatriu que ja no té activitat elèctrica. L’ablació per radiofreqüència és igual a antiarrítmica teràpia o, si cal, fins i tot és el mètode de tractament superior per a molts pacients. Comparat amb teràpia amb antiarrítmics les drogues, s'ha demostrat que els pacients amb ablació del catèter tenen un millor èxit en el tractament a curt i llarg termini. El pacient clàssic que rep ablació de catèter és un home de 60 anys amb paroxisme fibril · lació auricular sense causa aparent. En pacients sense estructura cor malaltia (SH), la llibertat dels símptomes és l’objectiu curatiu de l’ablació. Les taxes de progressió (progressió) després de l’ablació del catèter, és a dir, la transició de la FA paroxística (semblant a una convulsió) a la FA persistent o permanent, són significativament inferiors a la dels pacients sense ablació del catèter (10-20% de la FA persistent o permanent després d’un any o 1) -50% després de 77 anys versus 12 a 2.4% 2.7 anys després de l’ablació del catèter). Taxes d'èxit de l'ablació teràpia for taquicàrdia supraventricular (SVT) són elevats (normalment> 95%) en la majoria de formes de taquicàrdia supraventricular. Una indicació nova i prometedora de l’ablació del catèter és fibril · lació auricular en combinació amb la insuficiència cardíaca/ insuficiència cardíaca (estudi CASTLE-AF). L’objectiu principal de l’estudi era un compost de taxa de mortalitat i ingressos interns no planificats a causa d’un empitjorament la insuficiència cardíaca. Després d’un període mitjà de seguiment de 37.8 mesos, el valor final primari va ser significativament inferior en el grup d’ablació (28.5%) que en el grup control (44.6%). Per claredat, a continuació s’enumeren totes les indicacions per a la teràpia d’ablació de taquicàrdia supraventricular (les indicacions acceptades es mostren en negreta blava):

Indicacions (àrees d'aplicació)

• Taquicàrdia supraventricular (SVT) - taquicàrdia supraventricular (arítmia cardíaca ràpida originada a les aurícules) és el terme que s’utilitza per descriure les arítmies taquicàrdiques (freqüència ventricular> 100 pulsacions per minut) per les quals les estructures anatòmiques superiors a la divisió del paquet His són causants; això inclou:
  • Fibril·lació auricular (VHF): indicació més comuna per a l’ús de l’ablació del catèter cardíac. La fibril·lació auricular representa una arítmia supraventricular amb una activació elèctrica no coordinada que condueix a la limitació de la funció mecànica de l'aurícula. Aquesta restricció és particularment problemàtica a causa d’un augment del risc d’apoplexia (carrera) aproximadament al 5% en fibril·lació auricular no valvular. El tractament de la fibril·lació auricular depèn de l’etapa present. L'AF paroxística es converteix espontàniament en 48 hores per definició. La fibril·lació auricular persistent, a diferència de la fibril·lació auricular permanent, es pot cardiovertir. Segons les directrius de l’ESC, es recomana principalment l’ablació de catèter en pacients simptomàtics en els quals almenys un intent previ de teràpia mèdica no ha tingut èxit (recomanació de classe I, nivell d’evidència A per a indicacions de segona línia). Les indicacions confirmades són:
    • Teràpia d'elecció en pacients amb recurrències simptomàtiques en teràpia antiarrítmica.
    • Hi ha una recomanació IA per a la FA paroxística i una recomanació IIa / C per a la forma persistent.
    • Disfunció ventricular esquerra (esquerra la insuficiència cardíaca; debilitat ventricular esquerra) i fibril·lació auricular (vegeu l’estudi CASTLE-AF a continuació).
  • Directrius actuals de l’ESC 2020:
  • • Pacients amb fibril·lació auricular paroxística o persistent per al control del ritme després d'un tractament farmacològic sense èxit o intolerància a antiarítmics de classe I / III les drogues (recomanació de classe IA).
    • Per a la millora dels símptomes en pacients seleccionats amb fibril·lació auricular paroxística simptomàtica (recomanació IIa).
    • Fibril·lació auricular i disfunció ventricular esquerra (disminució de la funció de la bomba ventricular esquerra) o insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca) (teràpia de primera línia).
    • En pacients seleccionats amb insuficiència cardíaca i disminució de la fracció d’ejecció (HFrEF), s’hauria de considerar l’ablació per reduir la mortalitat (taxa de mortalitat) i l’hospitalització per insuficiència cardíaca (recomanació IIa)
  • Aleteig auricular
  • Vies d'accessoris (addicionals)
    • Taquicàrdia de reintroducció nodal AV (AVNRT).
    • Síndrome de Wolff-Parkinson-White, WPW)
  • Auricular focal taquicàrdia (abans de la freqüència de 140 a 280 per minut).

Contraindicacions

Contraindicacions absolutes

• Trastorns de la coagulació: un trastorn de la coagulació que no s’ha tractat o es considera que no es pot tractar és una contraindicació absoluta del procediment.
• Infeccions: en presència de malalties infeccioses generalitzades agudes o infeccions del cor en forma de endocarditis (endocarditis) o miocarditis (miocarditis) també representen contraindicacions absolutes.
• Al · lèrgia - en el cas d’una al·lèrgia existent a un medicament que s’utilitza en el tractament, s’ha de considerar una contraindicació absoluta.

Contraindicacions relatives

• General reduït condició - Si el risc del procediment és massa gran a causa de la reducció de l'estat general, no s'hauria de realitzar el procediment.

Abans de la teràpia

La diferenciació de diverses arítmies taquicàrdiques sovint és molt difícil a la pràctica. Tanmateix, és obligatòria una diferenciació exacta de les arítmies, perquè les mesures terapèutiques de vegades difereixen fonamentalment i un tractament incorrecte pot provocar l’agreujament d’una malaltia existent.

• Anamnesi: durant l’anamnesi, s’han d’abordar els desencadenants de les arítmies, la durada i la primera ocurrència, els símptomes, l’aparició a la família i les mesures pròpies del pacient per millorar els símptomes, entre altres coses. Com a regla general, no es pot derivar cap diagnòstic només de la història.
• Examen físic - l 'exploració física es compon principalment d' auscultació del cor i dels pulmons, avaluació de les qualitats del pols i sang pressió i detecció de possibles signes d’insuficiència cardíaca.
• Transesofàgic ecocardiografia (TEE): per excloure els trombes al aurícula esquerra, més concretament a l’oïda auricular esquerra [obligatori].
• Anticoagulació (inhibició de sang coagulació) - Durant el pulmó vena aïllament (vegeu més avall), anticoagulació amb vitamina K els antagonistes (VKA) ja no s’han d’interrompre. Probablement, tampoc no cal interrompre els nous anticoagulants orals (NOAC) durant l’ablació. El risc de sagnat periprocedural o tromboembolisme no sembla augmentar.Caveat: amb almenys quatre setmanes de pretractament amb NOAC o warfarina (vitamina K antagonistes, VKA), trombi auricular esquerre (trombi /sang coàguls al aurícula esquerra) s'havia detectat amb l'ajut de TEE en el 4.4% de tots els pacients abans de l'ablació del catèter (pulmonar vena aïllament).
• Electrocardiograma - d 'importància crítica en la detecció de arítmies cardíaques és electrocardiografia mitjançant unlead superfície electrocardiograma. El nombre de canals té una influència important en el diagnòstic longevitat i fiabilitat. del procediment. Si el metge tractant té prou experiència, es pot utilitzar l’ECG per fer el diagnòstic correcte en més del 90% dels casos. Malgrat aquesta elevada taxa de detecció, és inevitable crear un "perfil de risc" detallat en pacients amb arítmies provinents de troballes anamnèstiques, clíniques i no invasives i, si cal, ampliar-lo amb mesures invasives com ara angiografia coronària (procediment radiològic que utilitza agents de contrast per visualitzar la llum (interior) del artèries coronàries (artèries que envolten el cor en forma de corona i subministren sang al múscul cardíac) si cal.
• cardio-tomografia assistida per ordinador (sinònims: cardio-CT; CT-cardio, tomografia computada cardíaca (TC); CT coronària (CCTA)): procediment d’examen radiològic en què s’utilitza la tomografia computada (TC) per imaginar el cor i el seu subministrament d'un sol ús i multiús.. - Realitzat per obtenir una imatge completa de l'anatomia del aurícula esquerra; aquestes dades de la imatge s’utilitzen, entre altres coses, per a la reconstrucció elèctrica tridimensional durant l’examen. Especificitat per a la detecció del trombe auricular (coàgul a l’aurícula) és una mica més elevat, ja que no s’obtenen poques troballes falses positives durant la TEE.
• Resonància magnètica cardíaca (sinònims: ressonància magnètica cardíaca (RMC), ressonància magnètica cardíaca; ressonància magnètica cardíaca; ressonància magnètica cardíaca; ressonància magnètica cardíaca): realitzada per obtenir una imatge completa de l’anatomia de l’aurícula esquerra; aquestes dades d'imatge s'utilitzen, entre altres coses, per a la reconstrucció elèctrica tridimensional durant l'examen. L'examen també proporciona informació sobre fins a quin punt hi ha una fibrosi extensa (proliferació patològica de teixit connectiu) de l’aurícula esquerra (= fibrosi auricular). L'extensió de la fibrosi es correlaciona amb el risc de recurrència (recaiguda) en el primer any d'ablació del catèter.
• Examen electrofisiològic (EPU): és especial cateterisme cardíac examen en pacients amb arítmies cardíaques. L'objectiu d'aquest examen és determinar la naturalesa i el mecanisme del subjacent arítmia cardíaca, així com per localitzar amb precisió l'origen de taquicàrdia (mapatge = registre de corrents d’acció cardíaca en forma de mapa). Les tècniques modernes de mapatge tridimensional (3-D) ofereixen l’oportunitat de millorar significativament els resultats de l’ablació del catèter proporcionant una representació espacial dels fronts d’activació. El procediment: de dos a quatre catèters cardíacs electrofisiològics (aproximadament 2-3 mm de diàmetre) s’insereixen al cor dret a través de les venes inguinals a sota Radiografia fluoroscòpia. Aquests catèters d’elèctrodes s’utilitzen per obtenir electrocardiogrames locals en diversos punts del cor i activar un arítmia cardíaca amb l’ajut d’imperceptibles marcapassos polsos. L'arítmia cardíaca desencadenada d'aquesta manera es pot acabar de nou a través dels catèters inserits amb marcapassos polsos o per acció ràpida les drogues. Un cop diagnosticada l’arítmia cardíaca, es pot planificar la teràpia i, per tant, es registra una imatge tridimensional de l’aurícula esquerra i de les venes pulmonars, així com l’activació elèctrica durant l’arítmia, com a part del mapatge 3D procediment. Nota: EPU es torna a realitzar després de pulmonar vena s'ha realitzat ablació per assegurar-se que s'ha produït un aïllament complet de les venes pulmonars.

el procediment

El procediment es realitza sota analgèsia (son crepuscular). En l’ablació de la fibril·lació auricular, actualment les fonts d’energia són el focus d’investigació clínica per aconseguir un aïllament elèctric complet òptim de les venes pulmonars (venes pulmonars) amb el mínim d’aplicacions individuals possibles. Diferents mètodes inclouen sonografia molt enfocada, energia làser (ablació làser), corrent de radiofreqüència (ablació per radiofreqüència o ablació per radiofreqüència) i criotèrmia (crioablació). La majoria d'aquests mètodes es basen en un sistema de globus, amb el globus situat davant o a la vena pulmonar ostium (obertura vascular del pulmó) d'un sol ús i multiús. a l'aurícula esquerra) per a l'aïllament de la vena pulmonar (PVI) o ablació de la vena pulmonar (ablació de la vena pulmonar), respectivament. L’ablació de la vena pulmonar destrueix el teixit a la zona de la vena pulmonar, cosa que provoca la interrupció de les vies de conducció cap a l’aurícula esquerra. Això prevé efectivament un nou desencadenament de fibril·lació auricular. Actualment s’utilitzen diverses formes de catèters. A diferència de l’aplicació circular d’energia utilitzada en sonografia i criotèrmia, l’aplicació d’energia en altres mètodes té forma de mitja lluna. Actualment, l’èxit dels diversos mètodes és objecte d’investigacions en curs. Les taxes d’èxit de l’ablació per radiofreqüència (64%; 65%) i de crioablació (63%; 68%) van ser les mateixes als 6 i 12 mesos, respectivament. Tanmateix, la taxa de complicacions va ser més alta en l’ablació de crioballons que en el grup control (12, 2 contra el 5.0%) .L’estudi de cohorts FREEZE va documentar que els resultats del tractament aconseguits per ablació de crioballó o de radiofreqüència clàssica (RF) en pacients amb AF paroxística o persistent eren en gran mesura els mateixos en centres experimentats. Només en el subgrup amb AF paroxística es va associar l'ablació de crioballons amb un menor risc de recurrència (adjHR 0.80, IC del 95%: 0.64-0.99; p = 0.047). A més, la taxa d’ablacions de catèter repetitiu (re-ablacions) va ser significativament inferior en el grup de crioballons que en el grup d’ablació per RF (adjHR 0.46, IC del 95% 0.34-0.61; p <0.0001). A l'estudi "Foc i gel", 384 pacients van ser tractats per ablació per radiofreqüència i 378 pacients per "sistema de crioablació frontal àrtic". El criteri final primari es va definir com un fracàs del tractament clínic, la recurrència de la fibril·lació auricular / flutter o un altre auricular taquicàrdia, o ús de fàrmacs antiarítmics o necessitat de repetir l'ablació. El punt final primari de seguretat es va definir com la combinació de la mort, esdeveniments cerebrovasculars (és a dir, apoplexia) o altres complicacions relacionades amb el tractament. Resultats: Respecte al punt final primari de fracàs clínic del tractament: taxa d’esdeveniments durant un any de 1 per a ablació per radiofreqüència i 31.9 per cent per al “sistema de crioablació frontal àrtic”. Respecte al punt final de seguretat principal: les taxes d’esdeveniments durant un any van ser del 35.0 per a l’ablació per radiofreqüència i del 1 per cent per al “sistema de crioablació frontal àrtic”. Respecte a les complicacions: ablació per radiofreqüència: complicacions de l’engonal més freqüents (a causa de dos catèters: catèter d’ablació i un segon catèter per a la cartografia); crioablació: parèsia del dret nervi frènic (detectable en 10 pacients en alta, 9 recuperats en 12 mesos). L’aïllament complet de la vena pulmonar en pacients amb AF paroxística (semblant a una convulsió) per línies d’ablació tancades lliures d’espai prevé la AF més eficaç que l’ablació incompleta amb línies lliures d’espai: taxes sense esdeveniments del 37.8% amb vena pulmonar incompleta o del 20.8% l’aïllament i, per tant, una diferència del 17.1%, afavoreixen l’aïllament complet de la vena pulmonar (amb un interval de confiança del 95% del 5.3% al 28.9%, p <0.001). Nota: L’EPU es realitza immediatament després de l’ablació de la vena pulmonar per assegurar-se que s’ha produït un aïllament complet de la vena pulmonar. Al cap de tres mesos, el seguiment electrofisiològic va demostrar buits de conducció en el 70% dels pacients amb aïllament inicial complet de la vena pulmonar. Procediment auxiliar: injecció de etanol a la vena de Marshall (vena obliqua atrii sinistri) va augmentar la taxa d'èxit de l'ablació del catèter en pacients amb FA persistent. La diferència d’11, 2 punts percentuals va ser significativa (seguiment als 6 i 12 mesos: 60 de 158 pacients (38%) sense FA (sense tractament addicional i sense medicació) en comparació amb el grup amb injecció addicional de etanol a la vena de Marshall: 91 de 185 (49.2%)). Nota: La vena de Marshall, que s’obre al sinus coronari, es considera un possible lloc d’origen de la FA.

Després de la teràpia

A apòsit a pressió s'aplica al laboratori de catèter immediatament després del procediment. Després de la teràpia, és necessari que el pacient mantingui un estricte descans al llit durant 6 (-12) hores. A més, és aconsellable realitzar pacients hospitalitzats monitoratge el primer dia postoperatori per tal de detectar possibles complicacions abans. En general, es pot dutxar dos dies després de la teràpia. S'ha d'evitar aixecar càrregues pesades durant els propers 2-2 dies. Es requereix abstinència sexual durant una setmana i s’aconsella descans físic durant els primers 3 dies després de l’ablació del catèter. L’activitat esportiva es pot realitzar al cap de quatre setmanes (ritme cardíac; -110 pulsacions / min. ; indicació per a pacients sense teràpia beta-bloquejadora); després, un augment gradual de ritme cardíac es pot dur a terme com a part de l’entrenament. En el curs següent, són necessaris exàmens de control d’ECG per poder comprovar l’èxit durador de la teràpia. Inicialment, l’atenció de seguiment estret s’hauria de considerar sensata. Segons les directrius actuals, l’ablació del catèter de la fibril·lació auricular hauria de seguir, com a mínim, 8 setmanes d’anticoagulació (IIaB). Una altra anticoagulació es basa en la puntuació CHA 2DS 2-VASc. Després de l’ablació, probablement es pot ometre l’anticoagulació a llarg termini (inhibició de la coagulació de la sang), ja que el dany (hospitalització per hemorràgies greus) supera el benefici (prevenció del tromboembolisme). Un altre estudi va mostrar que s’hauria de donar teràpia a llarg termini amb anticoagulants orals a pacients amb una puntuació CHA2DS2-VASc ≥ 2 (insults isquèmics: 1.6% contra 0.3% en pacients amb anticoagulació / taxa continuada basada en un any). Els discontinuadors de la teràpia tenien un risc d’apoplexia de 4.6 vegades més gran (carrera risc) amb una puntuació CHA2DS2-VASc ≥ 2; amb antecedents d'apoplexia, el risc es va incrementar en un factor de 13.7. Els fàrmacs antiarítmics semblen tenir algun benefici profilàctic de recurrència en el seguiment després de l’ablació del catèter. Tanmateix, els autors no haurien de considerar aquesta petició per al manteniment general de la medicació antiarrítmica després de l'ablació del catèter. Altres referències

• Els primers 3 mesos després de l'ablació del catèter es consideren la fase de curació o estabilització ("període de bloqueig"). Si es produeixen arítmies durant aquest període, no és necessàriament un signe de fallida en l’ablació del catèter.
• Si a l’ECG es documenta un únic episodi de fibril·lació auricular d’una durada mínima de 30 segons (electrocardiograma) o des d’un dispositiu cardíac (per exemple, marcapassos) després del període de bloqueig de 3 mesos, s’avalua com una recurrència de “fibril·lació auricular” i el procediment es considera “infructuós” (Heart Rhythm Society, 2007).

Possibles complicacions

• Taxa de complicació en funció de l'estructura anatòmica en què es va realitzar el procediment i del mètode utilitzat: crioballó: 12.3%; aïllament de la vena pulmonar: 11.7%, ablació auricular esquerra: 13.8%; ablació auricular esquerra + dreta: 12.7%; ablació auricular dreta: 10.5%.
• Complicacions de l’engonal (sagnat, hematoma, xoc, infecció i complicacions vasculars) en el 7.1% dels casos; es va requerir una intervenció en el 0.52% d'aquests casos
• Efusions pericàrdiques en el 3.5% dels casos; per tant, punxada es va requerir en el 0.8% d’aquests casos
• Tamponament pericàrdictamponament pericàrdic (complicació de l 'acumulació de líquids (vegeu tamponament) al pericardi; complicació potencialment mortal) (6%); 1.3%; encara possible després de setmanes; simptomatologia: col·lapse del ventricle dret durant diàstole o un col · lapse del aurícula dreta durant la sístole. A més, la inferior vena cava (IVC) es dilata i ja no canvia la seva llum de manera respiratòria. Nota: Tamponament pericàrdic s’exclou si l’IVC col·lapsa durant la inspiració.
• Asimptomàtic nervi frènic parèsia; es va observar després de l'ablació de crioballons en el 5.8% de tots els pacients (va desaparèixer després d'un any), mentre que després de l'ablació per radiofreqüència no es va produir en cap pacient.
• Bradicàrdia (batec del cor massa lent: <60 batecs per minut) que requereix un marcapassos (1.5%).
• Destrucció de porcions del sistema de conducció: l'ablació pot afectar parts del sistema de conducció des del cor, cosa que pot provocar, per exemple, cuixa bloquejar imatges després del procediment; Bloc AV III °: 0.3%.
• Estenosi de vena pulmonar (PVS): el risc d’estenosi de vena pulmonar (venes pulmonars) és difícil d’evitar a causa de la localització de l’ablació. Aquesta complicació no sol ser aguda, sinó més aviat retardada, i sovint esdevé simptomàtica al cap de tres mesos a dos anys. Actualment s'estima que el risc d'aquesta complicació és d'aproximadament un 1-1.5%.
• Apoplexia (carrera; en un 1% dels pacients); 0.6%.
• Infarts silenciosos (detectats per 3 ressonàncies magnètiques de Tesla; fins a un 40%).
• Pneumònies 0.8%
• Tromboembolisme: durant la intervenció del catèter hi ha un risc de formació de trombes. A causa de l'alliberament del trombe del cor, algunes parts del d'un sol ús i multiús. subministrant el cervell es pot desplaçar (parcialment) durant el curs, de manera que es poden derivar complicacions neurològiques fins a l'apoplexia (ictus). Per minimitzar el risc que es produeixi aquesta complicació, es tracta d’un transesofàgic ecocardiografia (ultrasò l’examen del cor a través de l’esòfag) es realitza abans del procediment per excloure la presència de trombes (coàguls de sang). A més, el procediment es realitza sota anticoagulació (coàgul inhibició), que es continua durant tres mesos després del procediment. El risc d’esdeveniments tromboembòlics és del 0.5% malgrat les mesures preventives.
• Atrioesofàgic fístula formació (AEF) (aproximadament 0.03-0.1%) - fístula la formació (connexió patològica) entre l'aurícula esquerra i l'esòfag (tub d'alimentació) representa una complicació temuda. Presentació clínica: Febre, disfàgia (dificultat per empassar), esofagodínia (esofàgic dolor), dolor de pit (dolor al pit), arítmies ventriculars, malaltia neurològica (apoplexia (ictus), convulsions epilèptiques i pèrdua de consciència; Meningitis (meningitis), cervell abscessos) i poques vegades anomalies psiquiàtriques (confusió, al · lucinacions) Aquesta complicació és molt rara, però generalment mortal (letalitat: aproximadament el 70%). La complicació es produeix entre 1-5 setmanes (3-36 dies) després de la intervenció; si se sospita, ecocardiografia i la TC o la ressonància magnètica s’han de demanar immediatament. Gastroscòpia (gastroscòpia) i ecocardiografia transesofàgica (ultrasò l'examen del cor, en què s'insereix la sonda d'ultrasò a través de l'esòfag) estan contraindicats (no aplicable) a causa de l'aire sistèmic fatal embòlia.
• Mortalitat (taxa de mortalitat; 0.4%).
  • Dades del registre: 0.1%; edat> 80 anys i insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca) es van associar independentment amb un risc de vuit vegades més mortal; mortalitat posthospitalària: 0.09%; per a ablació de fibril·lació auricular, 0.34%
  • Anàlisi de les anomenades "dades del món real": taxa de mortalitat precoç (durant l'hospitalització inicial o la readmissió en un termini de 30 dies; mitjana 11.6 dies després de l'ablació): 0.46%; els predictors (característiques predictives) de la mortalitat de 30 dies són: La insuficiència cardíaca, una de les causes més freqüents de rehospitalització), cas baix volum a cada institució i complicacions procedimentals.

Altres notes

• L'assaig CHASE-AF no va demostrar els beneficis clínics d'una modificació extensa del substrat auricular més enllà de l'aïllament de la vena pulmonar (PVI) en AF persistent (VHF> 7 dies).
• El tractament de la FA persistent per ablació va millorar la qualitat de vida, però es va associar amb una alta taxa de recurrència de fins al 75% després d’una mitjana de 46 mesos. Es va aconseguir un millor resultat amb l 'ajuda de tomografia assistida per ordinador (TC) durant el "mapatge" tridimensional: la taxa de resultats va disminuir un 61% en comparació amb el mapatge sense TC (OR 0.39; IC del 95% 0.19-0.78).
• El registre a llarg termini de l’ablació de la fibril·lació auricular ESC-EHRA de 3,630 pacients i 104 centres participants de 27 països europeus va mostrar que els pacients tenien una edat mitjana de 59 anys, el 32.4% no tenien altres afeccions mèdiques i el 97% patia fibril·lació auricular. símptomes; dos terços dels pacients presentaven fibril·lació auricular paroxística com a indicació de l’ablació; 12 mesos després del procediment, el 73.6% dels pacients no presentaven cap arítmia auricular detectable, tot i que el 45% seguia prenent fàrmacs antiarítmics. En l’anticoagulació oral, dos terços dels pacients seguien amb medicaments antiarrítmics, amb una freqüència decreixent als 12 mesos.
• Predictors desfavorables de l'èxit de l'ablació del catèter:
  • Obesitat (sobrepès)
  • Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)
  • Hipertròfica obstructiva cardiomiopatia (HOCM): els músculs de l ' ventricle esquerre (cambra cardíaca), especialment l’envà ventricular, s’espesseixen.
  • Apnea obstructiva del son (OSAS): obstrucció ("estrenyiment") o tancament complet de la via aèria superior durant el son; forma més freqüent d’apnea del son (90% dels casos).
• Recomanacions per a la profilaxi de la recurrència antiarítmica intervencionista:
  • En FA persistent (durada d’1 setmana a 1 any) o AF persistent de llarga durada (durada superior a 1 any), s’hauria de considerar l’ablació intervencionista o quirúrgica sota consideracions especials de risc-benefici (IIaC).
  • Si l'ablació del catèter no té èxit, s'ha de considerar l'aïllament de la vena pulmonar quirúrgica mínimament invasiva (IIaC).
• L’ablació del catèter (aquí: ablació del catèter per radiofreqüència) també és superior a la teràpia antiarrítmica farmacològica (generalment aminodarona) en la fibril·lació auricular persistent (és a dir, persistent o permanent), fins i tot en termes de control del ritme. Això és especialment cert per a la prevenció de la recurrència de VHF, així com per a la reducció dels ingressos hospitalaris. L'estudi es basa en dades d'una anàlisi de Cochrane.
• Quan es realitza l’ablació del catèter, s’han de respectar els “Criteris de qualitat per al funcionament de l’ablació del catèter de la fibril·lació auricular”. Aquests es resumeixen en el document de posició de la Societat Alemanya d 'Alemanya Cardiologia.
• Assaig CABANA: a l '"anàlisi del tractament rebut", la taxa per al valor final compost principal (mort, ictus major, hemorràgia i aturada cardíaca) va ser menor en el grup d’ablació del catèter (ablació de la vena pulmonar (PVI)) als 5 anys (7.0% vs. 10.9%, p = 0.006), així com la taxa de mortalitat per totes les causes (4.4% vs. 7.5%, p = 0.005) van ser significativament més baixos que en el grup amb només medicaments en un 33% i un 40%, respectivament. El risc relatiu de recurrència de la FA es va reduir significativament un 47% mitjançant la teràpia d’ablació en comparació amb la teràpia farmacològica. Substudi de CABANA (resultats de registres de ritme ECG durant el període de seguiment de l’estudi): les recurrències de fibril·lació auricular per ablació es van reduir en gairebé 50 % en comparació amb la teràpia farmacològica. En canvi, pel que fa a aleteig auricular i taquicàrdia auricular, no hi va haver diferències entre l’ablació del catèter i la teràpia farmacològica. En els pacients amb FA sintomàtica, l’ablació del catèter va donar lloc a millores clínicament importants i significatives en la qualitat de vida en comparació amb la teràpia farmacològica als 12 mesos.
• CAABLE-AF (California Study of Ablation for Atrial Fibrillation; primer estudi observacional retrospectiu i no aleatoritzat): l’ablació del catèter de la fibril·lació auricular sembla estar associada a una menor mortalitat i taxes més baixes d’ictus isquèmic i hemorràgic:
  • Mortalitat (taxa de mortalitat) significativament inferior per pacient-any (0.9% versus 1.9%, ràtio de risc 0.59; p <0.0001)
  • Període entre el dia 30 i el cinquè any després de l’ablació del catèter: taxa significativament inferior d’ictus isquèmic (5% vs. 0.37% per pacient-any, FC 0.59; p = 0.68) i d’ictus hemorràgic (0.04% vs. 0.11% per pacient-any , HR 0.35; p = 0.36) en comparació amb els controls
• CASTLE-AF (ablació de catèter per VHF en pacients amb insuficiència cardíaca / insuficiència cardíaca; període d’observació: 3 anys):
  • Disminució del nombre de pacients que van morir o van necessitar hospitalització per insuficiència cardíaca en poc més de 3 anys: teràpia mèdica (44.5%); teràpia d’ablació (28.5%): reducció del risc relatiu del 38%.
  • Mortalitat per totes les causes: disminució del 25% al ​​13%: reducció del risc relatiu del 4%.
• Metaanàlisi basada en cinc estudis (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) i un petit estudi escocès: reducció relativa de la mortalitat per totes les causes del 48% en comparació amb la teràpia farmacològica (9.0% vs. 17.6 %; relació de risc [RR] 0.52 [95% interval de confiança 0.33-0.81); el risc d’hospitalització per insuficiència cardíaca va ser relativament inferior en un 40% (16.4% vs. 27.6%; RR 0.60 [IC del 95%: 0.39-0.93]).
• Metaanàlisi d’11 assaigs aleatoris amb un total de 3,598 pacients, tots ells amb fibril·lació auricular (FA) que coexisteixen amb insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca): l’ablació del catèter com a estratègia de control del ritme millora la supervivència, redueix l’hospitalització, augmenta la taxa de manteniment del ritme sinusal , contribueix a la preservació de la funció cardíaca i millora la qualitat de vida en pacients amb VHF complicats amb insuficiència cardíaca.
• Estudi CAMERA-MRI (Ablació del catèter versus control de la taxa mèdica en la fibril·lació auricular i la disfunció sistòlica): després de l’ablació reeixida, es va millorar la càrrega de fibril·lació auricular, la funció LV (funció ventricular esquerra); auricular miocardi (múscul auricular) recuperat elèctric i estructuralment (remodelació).
• Estudi ATTEST: l'ablació del catèter de la fibril·lació auricular sembla retardar significativament la transició de la fibril·lació auricular paroxística a la persistent en comparació amb la teràpia antiarrítmica:
  • Els pacients del grup d'ablació tenien un risc gairebé 10 vegades menor de FA persistent que els pacients del grup control (proporció de risc: 0.11).
  • En l'anàlisi de la intenció de tractar (ITT), la transformació de la FA després de 3 anys va ser del 2.4% en el grup d'ablació i del 17.5% en el grup control (p = 0.0009); les diferències van ser significatives a favor de la teràpia d'ablació en cada cas (després de l'any 1: 1.3% vs. 6.5%; després de l'any 2: 2.4% vs 12.4%); la taxa de recurrència als tres anys també va ser significativament inferior a la del grup control (57.3 vs. 84.7%, p = 0.0002).
• Estudi Cryo-FIRST: l’anàlisi de la intenció de tractar va mostrar el següent. :
  • 82.2% dels pacients tractats amb fred l’ablació va romandre lliure d’arítmies auriculars que duraven més de 30 segons després d’un període de 3 mesos de bloqueig (enfront del 67.6% en el grup de medicaments)
  • Més del 50% de reducció del risc relatiu de recurrència arítmica per crioballó; per tant, és significativament més eficaç que el tractament farmacològic.
• Els pacients tenen un 27% menys de probabilitats de desenvolupar-se demència després de l’ablació del catèter per a la fibril·lació auricular que després de l’anticoagulació oral. Quan l’anàlisi es va limitar a pacients en els quals l’ablació va tenir èxit, el risc es va reduir fins a un 44%.