Naixement prematur imminent: causes

Patogènesi (desenvolupament de malalties)

Naixement prematur amenaçat. o bé part prematur, és el resultat i el curs final de moltes patologies subjacents diferents (processos i condicions anormals i patològiques del cos). Les causes més importants són les infeccions i els trastorns de la funció placentària (placentària) a causa de la disminució de l’uteroplacental (uterí i placentari) sang flux. La manera en què equilibrar entre miometri relaxat (relaxat) i contràctil (musculatura uterina), rígid (rígid, rígid, ferm) cèrvix (coll uterí uterí) i les membranes resistents es veuen afectades només s’entén parcialment. Per exemple, en la infecció ascendent, les endotoxines bacterianes (productes de desintegració de els bacteris que poden desencadenar nombroses respostes fisiològiques en humans) lead a l'alliberament de citocines (proteïnes que regulen el creixement i la diferenciació cel·lular), particularment la interleucina-1 i el tumor necrosi factor (TNF), mitjançant l’activació de macròfags (fagòcits). A través de diversos mecanismes, aquests indueixen la formació de prostaglandines al cor (vellositats placentals ramificades en forma d’arbre) i decidua (endometri durant embaràs), que en definitiva lead a processos de remodelació a cèrvix i, per tant, a la maduració cervical, o bé insuficiència cervical, canvis estructurals a les membranes amb pèrdua de resistència i, per tant, a trencament prematur de les membranes i treball prematur. Reduïda sang fluir cap a la la placenta resulta, de manera simplificada, en la formació de oxigen radicals, que poden lead a l'activació de citocines i una activació de l'hormona alliberadora de corticotropina (CRH), que pot provocar la contracció dels músculs i el treball prematur. En altres causes, com la crònica estrès, l'alliberament de CRH del trofoblast té una importància especial. Estimula la formació de prostaglandines i la de l'oxitocina receptors.

Etiologia (Causes)

El part prematur amenaçat s’ha d’entendre com l’etapa final de diverses malalties o causes fisiopatològiques, la conseqüència de les quals pot ser el treball prematur, la ruptura prematura de les membranes i / o els processos de remodelació a la cèrvix (insuficiència cervical). Les causes més freqüents són:

  • Infeccions
    • Infeccions ascendents (ascendents)
    • Infeccions sistèmiques
    • Infeccions del tracte urinari; les dones amb bacteriúria asimptomàtica també presenten un augment de la natalitat prematura, cosa que, amb la intervenció, va provocar una reducció significativa de la taxa de natalitat prematura abans de 37 + 0 setmanes de gestació
    • Corioamnionitis (inflamació de l'òvul intern pell i capa externa de membranes amniòtiques al voltant del embrió or fetus/ nen no nascut).
  • Patologia de la unitat uteroplacental (utero-uterina) causada per hipòxia (deficiència de oxigen subministrament als teixits) i isquèmia (disminució sang flux), per exemple la preeclàmpsia, eclampsia, Síndrome HELLP (H = hemòlisi / dissolució de eritròcits (glòbuls vermells) a la sang), EL = elevat fetge enzims, LP = baix plaquetes (trombocitopènia/ disminució de les plaquetes), diabetis mellitus, la placenta praevia (malposició de la placenta (placenta) a prop del coll uterí), abruptio placentae (abrupció placentària prematura).
  • Patologia fetal
    • Malformacions
    • Anomalies cromosòmiques
  • Patologia uterina
    • Insuficiència cervical (debilitat del coll uterí)
    • Miomes (creixements musculars semblants a un guat).
    • Malformacions uterines
    • Condició després de la cirurgia, per exemple, conització estesa (cirurgia al coll uterí en què un con de teixit (con) s’extreu del coll uterí i posteriorment s’examina microscòpicament), eliminació del mioma (eliminació d’un creixement muscular) amb obertura del cavum uterí (cavitat uterina) ), condició després de l'avortament instrumental
  • Embarassos múltiples

Causes biogràfiques

  • Predisposició genètica a un risc de part prematur
    • Estudis sobre bessons i famílies han demostrat que la influència dels gens per embaràs abans del final de les 37 setmanes podria ser del 30-40 per cent.
    • Gen variants (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 i RAP2C) que influeixen en la longitud de embaràs i variants gèniques (EBF1, EEFSEC i AGTR2) que també podrien ser responsables dels parts prematurs.
  • Malformacions uterines (malformacions del úter).
  • Història ginecològica i obstètrica.
    • Condició després de l'avortament (avortament involuntari)
    • Afecció després del part prematur espontani
    • Interval d'embaràs <12 mesos
    • Condició després fertilització in vitro/injecció intracitoplasmàtica d’esperma (FIV / ICSI) (taxa de natalitat prematura del 10.1% contra el 5.5% de l'embaràs per mitjans naturals).
    • Condició després de la cirurgia, per exemple, conització estesa (cirurgia al coll de l’úter en què es retalla un con de teixit (con) del coll de l’úter i després s’examina microscòpicament), eliminació del mioma (eliminació d’un creixement muscular) amb obertura del cavum uterí cavitat), condició després de l'avortament instrumental
  • Història del càncer: en un estudi es van examinar dones que tenien càncer entre 15 i 39 anys
  • (melanoma/pell càncer (21%) /melanoma in situ (10%), carcinoma de tiroide (19%) i carcinoma de mama /càncer de mama (14%), així com Hodgkin limfoma (7%), tumors ginecològics (5%) i limfoma no Hodgkin (4%)). D’aquests, aproximadament un de cada quatre va rebre quimioteràpia o radiació. La proporció de prevalença (PR), és a dir, el quocient de la prevalença en pacients amb càncer i persones sanes, va ser de
    • Per al part prematur va ser d’1.52 (un interval de confiança del 95% entre 1.34 i 1.71),
    • Per al baix pes al naixement a 1.59 (interval de confiança del 95% entre 1.38 i 1.83).
    • Per a dones amb tumors ginecològics, a 2.58 (PR: 2.58; interval de confiança del 95% entre 1.83 i 3.63)
    • Per part prematur i baix pes al naixement després quimioteràpia sense radioteràpia (radioteràpia), a 2.11 i 2.36, respectivament
  • Embarassos múltiples (aproximadament el 10% de tots els parts prematurs).
  • edat
    • Mare: <18 i> 35 anys; > 40 anys (independentment dels factors de confusió).
    • Pare:> 45 anys → els fills van néixer de mitjana 0.12 setmanes abans que els nascuts de pares més joves; el risc de part prematur es va incrementar un 14%.
  • Factors socioeconòmics (part prematur; naixement abans de la finalització de 37 setmanes de gestació (SSW: 37 + 0) o pes al naixement <2,500 g).
    • Estat socioeconòmic baix
    • Escolaritat i educació baixos
    • Dones embarassades solteres
    • Dones embarassades que treballen

Causes conductuals

  • Nutrició
  • Gaudir del consum d'aliments
    • Alcohol (> 20 g / dia)
    • Tabac (fumar)
  • Ús de drogues
    • Cannabis (haixix i marihuana): amb un consum persistent de cànnabis durant l'embaràs, ajustant-se a la influència de de fumar, alcohol, edat i estat socioeconòmic, la ràtio de probabilitats ajustada va ser de 5.44 per al part prematur (95% de 2.44 a 12.11), és a dir, es va associar amb un risc de cinc vegades major
  • Activitat física
    • Alta càrrega física
  • Situació psicosocial
    • Estrès crònic
  • Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat).
  • Sota el pes

Causes per malaltia

  • Anèmia (anèmia)
  • Diabetis mellitus
  • Hipertensió (hipertensió arterial)
  • Infeccions
    • Infeccions ascendents (ascendents).
    • Vaginosi bacteriana (Risc 2.4 vegades superior).
    • Infeccions del tracte urinari
    • Infeccions sistèmiques: per exemple influença (grip): part prematur (<37 setmanes de gestació) risc de 3.9 vegades en comparació amb dones embarassades sense grip
  • L'insomni (trastorns del son), especialment en l'apnea del son (cessació de la respiració durant el son), va provocar un part prematur abans de les 37 setmanes de gestació
  • Malaltia de ronyó
  • Periodontitis (malaltia del periodonci).
  • Malaltia de la tiroide
  • Trastorns de l'embaràs: la preeclàmpsia, eclampsia, Síndrome HELLP (H = hemòlisi / dissolució de eritròcits (glòbuls vermells) a la sang), EL = elevat fetge enzims, LP = baix plaquetes (trombocitopènia/ disminució de les plaquetes), diabetis mellitus, la placenta praevia (malposició de la placenta (placenta) a prop del coll uterí), abruptio placentae (abrupció placentària prematura).
  • Uterí fibromes - tumors benignes derivats dels músculs de la úter.

Medicació

  • l'oxitocina
  • Prostaglandines

Altres causes

  • Bessons (embaràs bessó)
  • Hemorràgia vaginal (sagnat de la vagina): a principis i finals de l’embaràs.
  • Polyhydramnios (quantitat de líquid amniòtic > 2l).
  • Cèrvix escurçat (≤ 25 mm abans del 24è SSW).