D-dímers: Què són?

Atès que els dímers butD són els anomenats productes de tall de fibrina. Aquests es formen en fibrinòlisi (dissolució de sang coàguls) de fibrina reticulada. Tenen una vida mitjana d’unes vuit hores i es pot utilitzar el dímer D com a prova fiable en casos de sospites trombosi o pulmonar embòlia, però la localització precisa de l'esdeveniment no és possible amb aquest mètode. Altres productes de escissió de fibrina són el fragment D i E, que es formen a partir de fibrinogen per l’acció de la plasmina. La vida mitjana fisiològica de D-dímers és aproximadament de 8 hores.

el procediment

Material necessari

  • 1 ml citrat sang, congelat (preferent); 1 ml de plasma citrat (temps màxim de transport: 4 hores).

Preparació del pacient

  • Desconegut

Factors disruptius

  • No se’n coneix cap

Valors estàndard

Home o dona (no està embarassada) *. <500 µg / l
Embaràs
1r trimestre (tercer trimestre de l'embaràs) <701 µg / l
2n trimestre <1.205 µg / l
28-32 SSW <1.672 µg / l
32è SSW: final <2,584 µg / l

* Segons una metaanàlisi, els valors de tall ajustats per edat (edat × 10 μg / l dímero D concentració en pacients> 50 anys) va augmentar l’especificitat diagnòstica del 34 al 46% sense comprometre la sensibilitat.

Indicacions

  • Sospita d’hiperfibrinòlisi: dissolució excessiva de fibrina (sang coàguls).
  • Sospita de trombosi o embòlia pulmonar

Interpretació

Interpretació dels valors augmentats

  • Síndrome aòrtica aguda (AAS): quadres clínics que poden lead trencar ("esquinçar") directament o indirectament via dissecció aòrtica (divisió (dissecció) de les capes de la paret de l'aorta); els diagnòstics diferencials inclouen disseccions de l’aorta (s. A sota), hematomes intramurals de la paret aòrtica (hemorràgia a la paret aorta) i úlceres aòrtiques que penetren per placa trencament (PAU; defecte ulcerant de la paret interna de l’aorta).
  • Dissecció aòrtica - (sinònim: aneurisma dissecans aortae): divisió de les capes de la paret de l’aorta (aorta), generalment causada per una llàgrima a l’intima (paret interna del vas) amb una posterior hemorràgia entre les capes.
  • Coagulació intravascular disseminada: trastorn agut de la coagulació causat per una activació excessiva de la coagulació (DIC).
  • Síndrome hemolítica urèmica (HUS): triada d’hemolítica microangiopàtica anèmia (MAHA; forma d 'anèmia en què eritròcits (glòbuls vermells) són destruïts), trombocitopènia (reducció anormal de plaquetes/ plaquetes) i aguda ronyó deteriorament (AKI); Ocorre sobretot en nens en el context d’infeccions; causa més freqüent de insuficiència renal aguda que requereixen diàlisi in infància.
  • Hiperfibrinòlisi: dissolució desbordant de coàguls sanguinis, que pot tenir diverses causes, com ara disfibrinogenèmia o fibrinogen deficiència.
  • Fetge cirrosi - teixit connectiu remodelació del fetge provocant deteriorament funcional.
  • Pulmonar embòlia - oclusió d 'un vas pulmonar, amb la qual cosa es redueix el subministrament a la secció afectada del pulmó.
  • Infart de miocardi (atac de cor)
  • Embaràs
  • Sèpsia (intoxicació sanguínia)
  • Trombosi - oclusió d'un vena, generalment a les extremitats inferiors, la qual cosa condueix a la congestió de la sang.
  • Rebuig del trasplantament
  • Tumors
    • Adenocarcinoma mamari, ovari i pancreàtic; sòlid pulmó i còlon tumors.
    • Melanoma maligne: aquí, els nivells elevats de dímers D es correlacionaven positivament i significativament amb el gruix del tumor (≥ 2 mm), limfa afectació ganglionar i metàstasi (formació de tumors fills).
  • Condició després de la intervenció quirúrgica.

Nota: Els nivells falsos-alts de dímers D també es mesuren en inflamacions, hemorràgies, traumes, necrosii embaràs (Vegeu més amunt). A més, es va observar una freqüència més alta de troballes falses positives en pacients majors de 65 anys. Interpretació dels valors disminuïts

  • No és rellevant per a la malaltia

Altres notes

  • Un criteri de decisió a favor o en contra d’una determinació de dímers D és la puntuació de Wells (vegeu més avall Trombosi/examen físic).
  • S’especifica un llindar de 500 µg / l per a la majoria de proves de dímers D. Això no té en compte que els nivells de dímers D augmenten amb l’edat, cosa que pot conduir a massa procediments de diagnòstic innecessaris. La fórmula edat x 10 pot donar un bon llindar ajustat per edat.
  • Negatiu D-dímers excloure trombosi o pulmonar embòlia amb més del 99%. Probabilitat.
  • Els dímers D no són diagnòstics quan hi ha els factors següents:
    • Coagulació intravascular disseminada (DIC).
    • Tumors malignes (neoplàsies malignes).
    • Insuficiència renal / insuficiència renal (els pacients amb insuficiència renal tenen nivells elevats de dímers D independentment de la presència de embòlia pulmonar, i com més greu és la insuficiència renal, més ho és; aquí s’ha de determinar un llindar adequat del dímero D en el futur).
    • Sèpsia (intoxicació sanguínia)
    • Teràpia amb anticoagulants (inhibidors de la coagulació de la sang).
    • Condició després de la cirurgia o un traumatisme major (lesió) durant les darreres quatre setmanes.
  • Avís:
    • L’especificitat d’una prova positiva de dímers D disminueix amb l’edat i és tan baixa com el 10% en pacients majors de 80 anys.
    • La prova del dímero D per si sola no és adequada per identificar aquells pacients ancians amb tromboembolisme venós no provocat (TEV) que presenten un risc baix de recurrència i en els quals es pot interrompre l’anticoagulació amb seguretat; això també ho indiquen els resultats d'un estudi suís.
  • Segons una metaanàlisi, els valors de tall ajustats per edat (edat × 10 μg / l dímero D concentració en pacients> 50 anys) augmenta l’especificitat diagnòstica del 34 al 46% sense comprometre la sensibilitat.
  • En pacients amb malaltia coronària estable (CAD), els nivells elevats de dímers D (> 273 ng / ml) prediuen el següent sobre el pronòstic dels pacients a llarg termini:
    • El risc per als pacients de tenir un esdeveniment coronari o cardiovascular greu en els propers sis anys va ser un 45% superior al dels pacients amb dímers D baixos concentració (≤ 112 ng / ml).
    • El risc de tromboembolisme venós (TEV) va augmentar més de quatre vegades.
    • La mortalitat per totes les causes (taxa de mortalitat per totes les causes) es va incrementar un 65%.
  • Els nivells de dímers D dels pacients després de l’anticoagulació finalitzada semblen útils per predir el risc de recurrència (risc de recurrència) del tromboembolisme venós (TEV): en pacients amb trombosi després d’un desencadenament major, es van produir 5.7 recurrències per cada 100 anys-pacient si el dímer D el nivell es va elevar. En pacients amb majors factors de risc, la taxa de recurrència va ser de: 5.74 (IC del 95%: 3.19-9.57) esdeveniments per cada 100 anys-pacient en pacients amb nivells elevats de dímers D i de 2.68 (IC del 95%: 1.45-4.56) en pacients amb nivells normals. En pacients amb baixa factors de risc, les taxes van ser: 7.79 (IC del 95%: 5.71-10.4) i 3.34 (IC del 95%: 2.39-4.53), respectivament.