Radioteràpia: efectes

Radioiodi teràpia (RJT; també radioteràpia, RIT) és un dels procediments de medicina nuclear en què s’utilitzen radionúclids oberts per tractar diverses malalties benignes i malignes. Un radionúclid és un nuclidi (espècie atòmica amb espècies específiques) massa nombre, és a dir, basat en el nombre de nucleons (protons i neutrons) i nombre atòmic, és a dir, basat en el nombre de protons) amb propietats radioactives. Els nuclids radioactius tenen energia lliure, que poden transmetre en forma de raigs alfa, beta o gamma. Aquests tres tipus de radiació també s’anomenen radiacions ionitzants perquè la seva energia és suficient per eliminar els electrons de la seva posició regular a la capa atòmica, convertint així l’àtom en un ió (àtom amb càrrega elèctrica). La ionització altera les propietats químiques dels àtoms i molècules, i la substància hereditària de les cèl·lules (ADN) és particularment susceptible a aquesta radiació. En el cas de danys per radiació d’alt grau i fracàs dels propis mecanismes de reparació de la cèl·lula, finalment es produeix apoptosi (mort cel·lular programada). Aquest dany cel·lular es desitja, per exemple, a les cèl·lules tumorals de teràpia amb radionúclids. No obstant això, les cèl·lules del cos sanes s’han d’estalviar tant com sigui possible. En radioiodi teràpia, el radioactiu iode s’utilitza el nuclidi 131J. Atès que el teixit tiroïdal o els tumors tiroïdals necessiten iode per mantenir el seu metabolisme, el 131J administrat es subministra a l'òrgan o tumor a través del torrent sanguini i s'enriqueix allà. L'efecte terapèutic és causat gairebé exclusivament per la radiació beta del 131J. Això provoca danys irreversibles a les cèl·lules, de manera que s’elimina el teixit tiroide degenerat excessivament actiu o maligne. La taxa d 'èxit de radioteràpia és al voltant del 90%. Tiroide volum disminueix aproximadament 20 ml durant la teràpia.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Radioteràpia és un procediment terapèutic eficaç que sempre s’ha de considerar com una alternativa a la cirurgia per a la malaltia benigna (benigna) de la tiroide. La teràpia amb radioiodi és especialment preferible quan els símptomes funcionals són la preocupació principal i el deteriorament mecànic, com ara la compressió (estrenyiment) de la tràquea per goll (augment de la tiroide), es troba en segon pla.

Hipertiroidisme (hipertiroïdisme).
Adenoma autònom de la glàndula tiroide (teixit nodular que produeix hormones tiroïdals independentment del circuit de control hormonal i, per tant, pot provocar hipertiroïdisme)
Nodal goll amb tiroides petites o grans volum.
Petites o mitjanes goll in Malaltia de les fosses.
Boll gran i molt gran (bocio; ampliació palpable, visible o mesurable del glàndula tiroide) (volums de 100 a 300 ml): especialment en persones grans, així com en pacients amb malalties concomitants, on s’ha d’evitar la cirurgia si és possible, es pot reduir el bocí mitjançant un tractament amb radioiodi.
Cirurgia prèvia al glàndula tiroideparèsia recurrent (corda vocal paràlisi).
Hipoparatiroïdisme postoperatori temporal (hipofunció paratiroidea) després de la cirurgia inicial.
Negativa a la cirurgia
Augment del risc de cirurgia

La teràpia amb radioiodi també és possible en casos lleus orbitopatia endocrina (afectació ocular; inflamació induïda immunològicament del contingut orbital). En el carcinoma de tiroide (tiroide càncer), la radioteràpia està indicada després de la cirurgia total tiroidectomia (tiroidectomia). Abans de la teràpia, el teixit tiroide intacte sempre s’ha d’eliminar completament, ja que el teixit carcinoma emmagatzema radioiodi en menor mesura i, per tant, s’acumula suficientment al teixit tumoral residual, recurrències (malaltia recurrent) metàstasi (tumors filla) no s’aconseguiria. Són adequats els carcinomes tiroïdals ben diferenciats (carcinoma tiroïdal papilar o fol·licular); Els carcinomes de la tiroide medul·lars (carcinoma de cèl·lules C; MTC) o anaplàstics no proporcionen cap indicació perquè no són suficients iode capacitat d'emmagatzematge.

Contraindicacions

Gravetat (embaràs)
Sospita de malignitat (malignitat): en el cas de carcinomes, sempre es requereix prèviament una extirpació quirúrgica que inclogui un examen histològic (teixit fi).
Boc amb símptomes mecànics pronunciats: en el cas de constricció d’alt grau de les estructures circumdants (per exemple, B. tràquea), només una petita inflor de la glàndula tiroide en el context de la radiació (radiació tiroiditis) llauna lead a una obstrucció perillosa (oclusió).
Estrenes grans amb quists o fred (aquí: metabòlicament inactius) nòduls: aquestes zones no són susceptibles a la teràpia amb radioiodi a causa d'un poc emmagatzematge de 131J.

Abans de l'examen

Abans de realitzar la teràpia amb radioiodi, cal calcular el dosi de teràpia. Depenent de la mida de l'òrgan, així com de l'activitat metabòlica del glàndula tiroide, una part diferent del 131J aplicat (administrat) arriba a la ubicació desitjada. Per tant, la dosi terapèutica és individual i la determinen els paràmetres següents:

Tiroide massa: determinació per sonografia (ultrasò), gammagrafia i troballes de palpació (troballes de palpació).
Semivida efectiva: es realitza una prova de radioiodi. Això implica determinar l’activitat de la glàndula tiroide mesurant el percentatge d’absorció de radioiodi després de 24, 48 i 72 h. Per comoditat, també es poden utilitzar taules o fórmules estandarditzades, que només requereixen una mesura única, però també són menys precises.

Després s’ha de calcular amb precisió l’activitat terapèutica necessària. Amb aquest propòsit, per exemple, es pot utilitzar la fórmula Marinelli. A més, la llei requereix educació oral i escrita del pacient sobre les mesures de protecció contra la radiació que cal observar.

el procediment

A Alemanya, el pacient està ingressat com a hospitalitzat. L'isòtop de iode radioactiu iode-131 (131J) es pot administrar en forma líquida o en forma de càpsula.

Peroral (per boca) aplicació (administració): el pacient rep el radioiodi en a lead recipient amb una palla per beure i ha de beure aigua després. Una alternativa és gelatina càpsules, que es pot empassar com tauletes i ofereixen l’avantatge d’un menor risc de contaminació.
Aplicació per via intravenosa: el radioiodi també es pot infondre (infusió) directament al vena a través d’una cànula.

L’efecte de radiació del 131J consisteix en un 95% de rajos beta. Aquests feixos tenen un abast mitjà de 0.5 mm i un abast màxim d’uns 2 mm. Això permet una irradiació molt precisa de les regions desitjades alhora que estalvia les estructures circumdants (teràpia selectiva). Els raigs gamma representen el 5% de la radiació total i s’utilitzen per quantificar la localització del 131J des de l’exterior (gammagrafia). Així, es pot estimar en quin lloc els raigs beta són terapèuticament efectius. En funció de la dosi de radiació administrada, es distingeixen dos enfocaments terapèutics en el tractament de les lesions tiroïdals benignes:

Radioteràpia ablativa: s’aplica deliberadament una major activitat i l’objectiu terapèutic hipotiroïdisme (hipotiroïdisme). Això es pot compensar posteriorment amb la tiroide les hormones.
Funció optimitzada dosi: l'objectiu és aconseguir o mantenir l'eutiroïdisme (metabolisme normal de la tiroide).
- Efficient volum reducció de volums grans i molt grans (volums de 100 a 300 ml) al voltant d’un 35-40% al cap d’un any, al voltant d’un 40-60% al cap de dos anys.

En la teràpia postoperatòria del carcinoma tiroïdal, es distingeix entre l'ablació (eliminació) de la glàndula tiroide residual unes 3-4 setmanes després de la cirurgia i la teràpia dirigida de recurrència o metàstasi quan calgui.

Després de l’examen

Els pacients continuen ingressats durant 48 hores com a mínim en una sala de medicina nuclear amb instal·lacions especials de recollida d’aigües residuals, ja que els radionúclids s’excreten per ronyó a l’orina i no es pot afegir a l’entorn de forma activa.
Durant l’estada d’hospitalització, la dosimetria postteràpia proporciona l’oportunitat de determinar el focal real dosi. Si es detecta un dèficit de dosi, es pot indicar (necessària) una teràpia addicional amb radioiodi (al cap de pocs dies).
Tot i l’alta de l’hospital, s’han de seguir prenent precaucions durant 1-2 setmanes: els pacients s’han de mantenir allunyats dels nens petits i de les dones embarassades i també evitar els llocs socials (com el cinema o el teatre).
Hipertiroidisme sol eliminar-se al cap de dos a sis mesos després de la radioteràpia.
El control de l'estat metabòlic s'ha de dur a terme a intervals a curt termini de dues a tres setmanes, per exemple, a Malaltia de les fosses per poder reduir tirostàtic la medicació a temps i iniciar la teràpia de substitució amb levotiroxina a temps.
Hi ha d’haver exàmens de seguiment periòdics amb control dels paràmetres de la tiroide (TSH, fT3 i fT4). Especialment en radioteràpia ablativa, hipotiroïdisme teràpia (1.6 µg / kg de pes corporal levotiroxina) s’ha d’ajustar correctament (control anual).

Possibles complicacions

Inflamació per estruma (possible efecte primerenc).
Radiació tiroiditis: la tiroiditis induïda per radiació es pot produir 2-4 dies després de la teràpia (símptomes: inflor de la glàndula tiroide, pressió dolor al llit tiroïdal i passiu (transitori) hipertiroïdisme (hipertiroïdisme); generalment autolimitats); al voltant del 5% dels pacients.
Amb la teràpia de l’hipertiroïdisme de Graves, es produeix una nova aparició o empitjora orbitopatia endocrina (malaltia autoimmune amb proliferació de teixit connectiu a l’òrbita posterior i amb un ressalt més o menys pronunciat de l’Aufäpfel) és possible.
En pacients amb hipertiroïdisme autoimmune (Malaltia de les fosses), tractament amb glucocorticoides l’acompanyament de la teràpia amb radioiodi sembla reduir l’emmagatzematge de 131J a la glàndula tiroide.
Efecte secundari a llarg termini: hipotiroïdisme/ hipotiroïdisme que requereix substitució (aproximadament un 20-60% dins dels 5-8 anys posteriors a la teràpia); en casos rars, desenvolupament d'immunotiroïdisme (<5%).
Seguiment de tota la vida a causa d’un hipotiroïdisme topossible!
Hi ha un risc teòric de malignitat tardana, que afecta especialment els òrgans que entren en contacte directe amb el 131J: Fetge (desiodació de la tiroide les hormones), intestí (131J s’excreta per via bilis), bufeta (excreció via ronyó), estómac (en cas de oral administració), glàndules salivals (acumulació). Un estudi de 3,637 pacients de menys de 25 anys que van ser tractats quirúrgicament per un carcinoma de tiroide diferenciat (DTC) i després amb o sense teràpia amb radioiodi va donar lloc al següent: en el grup de 1,486 pacients que van rebre teràpia amb radioiodi, la ràtio d’incidència estandarditzada (SIR) ) va ser: 1.42 (interval de confiança del 95%: 1.00 - 1.97; p = 0.037), és a dir, un augment del 42% del risc.
En un estudi de cohorts de 18. 805 pacients amb hipertiroïdisme tractats amb iode radioactiu, es va observar una relació dosi-resposta positiva estadísticament significativa per al risc de mort per a tots els càncers sòlids (augment del 6% del risc per dosi de 100 mGy per a carcinoma gàstric) carcinoma de mama /pit càncer (Augment del 12% del risc per dosi de 100 mGy per a mama /estómac càncer) i tots els càncers sòlids, excepte el carcinoma de mama (augment del 5% del risc per dosi de 100 mGy de carcinoma gàstric).