Ducte arteriós persistent és el terme que s’utilitza per descriure la connexió oberta postnatal entre l’aorta i el pulmonar. artèria. Diagnòstic ràpid i adequat teràpia prevé complicacions com, en el pitjor dels casos, la mort del nounat. Si té èxit i és complet oclusió es produeix, no és d’esperar més complicacions.
Què és el conducte arteriós persistent?
El conducte arteriós persistent fa referència a cor defecte en el nadó acabat de néixer. Prenatalment, hi ha una connexió entre l’aorta i la pulmonar artèria, saltant el fitxer circulació pulmonar del nen no nascut (derivació de dreta a esquerra). Normalment, un augment postnatal de oxigen al sang causa contracció i posterior regressió de la connexió. Això s’hauria de produir durant els tres primers dies després del naixement. Aquest no és el cas en aproximadament el 30% de tots els nadons nascuts abans de les 31 setmanes de gestació. Si el conducte roman obert, es produeix una inversió de derivació (derivació d’esquerra a dreta). El conducte arteriós persistent existeix quan la connexió roman oberta més de tres mesos després del naixement. El conducte arteriós persistent representa entre el cinc i el deu per cent de tots els congènits cor es produeix sovint en combinació amb altres defectes cardíacs. Les dones nounades tenen dues o tres vegades més probabilitats de ser afectades que els homes.
Causes
La causa del conducte arteriós persistent no està clara. Tanmateix, es demostra que es produeix amb més freqüència en nadons prematurs, especialment en aquells amb baix pes al naixement, i també en perinatals oxigen privació i naixements a gran altitud. Asfíxia, que és una asfíxia imminent causada per una caiguda de oxigen nivells mentre carboni el diòxid es reté, també pot fer que el conducte romangui obert. Alguns nadons no els ajusten espontàniament respiració a les circumstàncies canviades després del naixement, que s’anomena trastorn d’adaptació respiratòria. Una altra causa poden ser les aberracions cromosòmiques com la trisomia 21 o trisomia 18. Al curs de rubèola embriopatia, en què el virus de la rubèola es transmet de mare a fetus, el conducte també pot romandre obert. El clúster familiar no sol ser el cas.
Símptomes, queixes i signes
Els símptomes depenen de la mida de la derivació. Un petit passatge sol quedar lliure de símptomes. Amb un passatge més gran, un típic cor el murmuri és audible a l'auscultació, que és més important al tòrax superior esquerre. A més, hi ha dispnea per esforç, taquicàrdia, angoixa respiratòria, cianosi, fatiga, i un creixement deficient, així com apnea i bradicàrdia en lactants prematurs. En casos extrems, infeccions respiratòries recurrents, congestives la insuficiència cardíaca, o en persones grans, es poden produir calcificacions i aneurismes ductals. Una altra complicació és inflamació del revestiment intern del cor o de les artèries, que pot lead als embolis sèptics i pulmó abscessos. Un curs asimptomàtic té un bon pronòstic però comporta un risc per a tota la vida endocarditis. Un conducte gran pot afectar pulmonar hipertensió així com una alteració irreversible de la vasculatura pulmonar.
Diagnòstic i progressió de la malaltia
Diagnòsticament, hi ha diverses possibilitats. El diagnòstic prenatal no és possible perquè el conducte està obert en tots els nens no nascuts. Si se sospita que existeix un conducte arteriós persistent, s’utilitzen diversos procediments. Encès mesura del pols, pulsus celer et altus pot ser suggerent com a signe d'un gran sang amplitud de pressió. El típic permanent el murmuri del cor s’escolten clarament a l’auscultació. Segons la pressió i volum càrrega, senyals de hipertròfia del cor són visibles a l’ECG. També es veu l’ampliació del cor esquerre pit de raigs X en presència d’una gran derivació. Ecocardiograma i cateterisme cardíac l'examen pot demostrar el conducte i anomalies que l'acompanyen. Els diagnòstics diferencials inclouen fístules arterio-venoses, defecte septal ventricular i estenosi pulmonar perifèrica.
complicacions
El conducte arteriós és important prenatalment per connectar el circulació pulmonar a la circulació sistèmica perquè pulmonar respiració encara no és possible. Només després del naixement, el conducte arteriós es tanca de manera independent, creant un separat circulació pulmonar Les complicacions que es poden produir a causa d’un conducte arteriós persistent no tractat depenen de la mida del conducte i de l’etapa de desenvolupament del nounat. Connexions més petites entre els dos sang els circuits poden ser completament asimptomàtics i no requereixen tractament immediat. En connexions més grans entre els dos circuits sanguinis, la sang flueix des de l’aorta cap al pulmó artèria, augmentant pulmonar pressió arterial. Com a seqüeles típiques, això pot provocar una esclerotització irreversible del pulmó d'un sol ús i multiús., fent pulmonar hipertensió irreversible; esdevé pràcticament fix. Altres seqüeles són la dilatació del aurícula esquerra i la ventricle esquerre a causa del major grau d’ompliment del cor esquerre. A llarg termini, els canvis al cor lead a la insuficiència cardíaca. Per tant, és recomanable separar els dos circuits sanguinis en els nounats amb un conducte arteriós persistent relativament gran mitjançant una petita operació. Normalment, aquests procediments fins i tot es poden realitzar en un cateterisme cardíac laboratori, eliminant la necessitat d’un tractament quirúrgic.
Quan hauríeu de visitar un metge?
En qualsevol cas, això condició requereix un examen mèdic i un tractament addicional. Si no es produeix cap tractament, aquesta malaltia sol conduir a la mort prematura de la persona afectada o a altres complicacions que posen en perill la vida. Generalment s’ha de consultar un metge si la persona afectada pateix un nivell relativament fort i clarament audible el murmuri del cor. Això també pot incloure dolor al cor, i aquest dolor pot anar acompanyat de dificultats greus respiració o una decoloració blava del pell. Sever fatiga o el desenvolupament alentit en nens també pot indicar aquesta malaltia i sempre ha de ser examinat per un metge. A més, la malaltia provoca la insuficiència cardíaca, de manera que el rendiment del pacient també disminueix i apareix cansat o lent. La malaltia la pot diagnosticar un metge de capçalera. No obstant això, un tractament addicional el realitza un especialista. Generalment, no es pot predir si això comportarà una reducció de l’esperança de vida. Com més primer es dóna el tractament, més gran serà la probabilitat d’un resultat positiu de la malaltia.
Tractament i teràpia
Diagnòstic precoç i teràpia són essencials, especialment en els nadons prematurs i de baix pes al naixement, en els quals la comorbilitat i la mortalitat són molt més elevades a causa de la inestabilitat hemodinàmica. Sempre s’ha de tancar els conductes arteriosos persistents per minimitzar el risc endocarditis. Teràpia del conducte arteriós persistent es fa de diferents maneres. La medicació es pot administrar amb inhibidors de la síntesi de prostaglandines. En cap cas s’han d’administrar durant embaràs, ja que és imprescindible que el conducte romangui obert prenatalment. En el cas que part prematur, s’utilitza sempre la teràpia farmacològica. Hi ha preparacions especials per a aquest propòsit, que es poden utilitzar en els naixements abans de la 34a setmana de embaràs. Un mètode de tractament mínimament invasiu és la inserció d’un DIU o una pantalla mitjançant catèters cardíacs, que també tanquen el conducte. A diferència de la teràpia farmacològica, aquest mètode s’utilitza amb més freqüència en nens més grans. Operativament, la lligadura del conducte és possible. La taxa de letalitat d’aquest procediment és de l’XNUMX% en nens i del XNUMX% en adults. És possible el tancament espontani del conducte. Si el tancament té èxit, el nounat té el mateix pronòstic que la població normal. Més lluny endocarditis la profilaxi és útil durant sis mesos per comprovar el resultat del tractament. Després d'això, els exàmens de seguiment ja no són necessaris.
Perspectives i pronòstic
El millor pronòstic és per a conductes arteriosos persistents si es pot tancar el conducte. El problema és que aquest trastorn no s’ha de produir en absolut en un nounat. Normalment, aquesta connexió es tanca per si mateixa després del naixement. No obstant això, en els nadons prematurs, més sovint hi ha un fracàs d’aquest mecanisme. En casos rars, es necessita una cirurgia ductal mínimament invasiva. El fet d’haver d’operar en nadons prematurs o nounats a causa d’un conducte arteriós persistent comporta riscos elevats. Per aquest motiu, els cardiòlegs pediàtrics s’esforcen per tancar el conducte arteriós botalli, que no s’ha tancat per si sol, mitjançant un medicament adequat, especialment en prematurs. nadons. Aquest medicament inhibeix la formació de prostaglandines. La prostaglandina és una substància missatgera que influeix en la sistema immune. Quan disminueixen els nivells de prostaglandines, el conducte arteriós persistent sovint es tanca. Tanmateix, el fitxer administració o "indometacina”No és possible ni té èxit en tots els casos. Si aquest mètode falla o resulta inaplicable, la connexió no tancada entre l'aorta i l'artèria pulmonar en el lactant afectat només es pot tancar quirúrgicament. Tanmateix, això només es fa en nens més grans mitjançant un catèter cardíac. Si el conducte està segellat amb èxit, les perspectives d’una llarga vida són força bones. El pronòstic és significativament pitjor per a un conducte arteriós persistent si es produeix juntament amb altres defectes cardíacs.
Prevenció
La profilaxi del conducte arteriós persistent no és possible durant embaràs perquè el conducte obert és essencial per al desenvolupament del nounat. Diversos estudis van investigar l'eficàcia de l'individu les drogues, no trobant cap diferència significativa. Un altre estudi va investigar la relació entre fototeràpia en lactants prematurs, que també s’utilitza per a icterícia, i mantenint obert el conducte arteriós. No obstant això, no es va trobar una eficàcia clara. Com que la profilaxi eficient és molt difícil o impossible, el diagnòstic i la intervenció puntuals són encara més importants per a la health del nounat.
Seguiment
L’atenció de seguiment és especialment necessària després del tancament quirúrgic del conducte arteriós persistent. Després de la cirurgia es realitza el trasllat del pacient al pacient unitat de Cures Intensives per observació. Si a catèter cardíac s'ha col·locat en un cama, és important no moure-ho independentment al principi. Cal evitar un esforç físic intens durant la primera setmana després de la intervenció. Per prevenir la infestació de productes nocius els bacteris, s’administra una medicació adequada per via intravenosa. El pacient també rep heparina. Com a part de l’atenció de seguiment, el pacient ha de prendre clopidogrel durant tres mesos i àcid acetilsalicílic (ASA) durant sis mesos. El administració of these les drogues serveix per contrarestar la formació de coàguls de sang sobre els materials utilitzats. Antibiòtic els agents administrats protegeixen el cor i d'un sol ús i multiús. de inflamació. Un dia després del procediment, es prenen els raigs X per controlar-los. Després d’uns sis mesos, es fa un examen per ressò d’oreneta. Si es detecta alguna anomalia durant el seguiment, el metge ha d’aclarir-ho el més aviat possible. Per garantir l’èxit del tractament, s’han de fer exàmens de seguiment periòdics. Només uns anys després, sempre que no apareguin símptomes, es poden prescindir completament d’aquests exàmens. Si això també és possible en nens que han estat sotmesos cateterisme cardíac no es pot afirmar de manera inequívoca per manca d’experiència a llarg termini.
Això és el que podeu fer vosaltres mateixos
El conducte arteriós persistent en els nounats es pot tractar amb una dosificació precisa de medicaments o una cirurgia. Els pares del nen afectat han de seguir atentament les instruccions dels metges a la vida quotidiana. Si és possible, s’han d’evitar infeccions i altres malalties, especialment en el primer període posterior al naixement. En cas del diagnòstic del conducte arteriós o en cas de sospita d’aquest defecte cardíac, és molt important prestar atenció al el murmuri del cor del nounat. Juntament amb febre o altres símptomes, aquestes observacions indiquen els problemes mèdics. Pressió sanguínea també té un paper. Per als pares, els controls de seguiment periòdics són essencials. Aquesta és l’única manera de comprovar si el nen està sa i pot créixer amunt normalment. Cal respectar estrictament les cites per als exàmens. Si es realitza una operació, també se segueixen altres consultes mèdiques. Al mateix temps, els pares poden observar detingudament el seu fill. D’aquesta manera, poden detectar qualsevol problema a temps, com ara lesions secundàries, inflamacions o una curvatura de l’esquena. En aquests casos, no haurien d’esperar a la propera cita d’examen, sinó que haurien de consultar un metge el més aviat possible. També és important que el nounat no se sotmeti a una tensió excessiva.
