Símptomes
En enuresis nocturna, un nen de més de 5 anys buida el bufeta repetidament a la nit sense cap causa orgànica ni mèdica. No es desperta quan bufeta està ple i, per tant, no pot anar al lavabo. Durant el dia, en canvi, tot funciona amb normalitat. El problema és una mica més freqüent en els nois que en les noies. Els adolescents i els adults també es poden veure afectats, però la incidència disminueix bruscament amb l'edat:
| edat | Freqüència |
| 5 anys | 25% |
| 6 anys | 10% |
| 12 anys | 3% |
| > 18 anys | 1% |
Causes
Una teoria comuna descriu la molestia del llit com un trastorn del desenvolupament parcial heretat de la central sistema nerviós. Aquells processos que controlen la vigília i bufeta la funció encara no està completament desenvolupada. A més, en alguns nens, l’hormona antidiurètica insuficient (DHA, vasopressina) es segrega a la nit. Els factors de risc inclouen l’edat jove i el gènere masculí. El paper de l'herència també es va mostrar clarament. Segons les recents troballes, els problemes psicològics i les malalties no haurien de jugar un paper; més aviat, sorgeixen només com a conseqüència de la mullada del llit.
complicacions
La molèstia al llit és un problema psicosocial, especialment en nens i adolescents més grans. L'ansietat, els sentiments de vergonya i de culpa poden instal·lar-se i dormir fora de casa es converteix en un problema (per exemple, en un campament de classe, de vacances o més tard a casa d'una xicota). Pot ser frustrant per als pares si dura molt de temps, sempre s’ha de canviar el llit i no es troba cap solució. Malauradament, encara hi ha pares que castiguen els seus fills per molestar-se al llit, cosa totalment absurda.
Diagnòstic
En el tractament mèdic, s’han d’excloure causes greus, com ara diabetis insípid, diabetis mellitus, ronyó malalties, infeccions del tracte urinari, medul · la espinal malalties, tumors o anomalies anatòmiques del tracte genitourinari. En mullar el llit, incontinència urinària no és present. També hi poden intervenir medicaments, com ara àcid valproic, diürètics, sedants, O liti. Especialment si l’orina també es transmet involuntàriament durant el dia, caldria obtenir més aclariments.
Tractament no farmacològic
Alarmes: les alarmes són una de les intervencions més efectives, són agents de primera línia i ajuden a la majoria dels nens (per exemple, AntiNass, Pipi-Stop). En cas de mullar-se el llit, un sensor provoca una alarma, el nen es desperta i s’envia al vàter. Lentament, es produeix un condicionament, que permet al nen despertar-se millor fins i tot sense l’alarma quan la bufeta està plena. El tractament s’ha de dur a terme com a mínim durant 3 mesos i es necessiten unes quantes setmanes per veure un efecte. El sensor es col·loca directament al pijama o sota la coberta del llit, segons el producte. Alguns nens no es desperten quan sona l'alarma (a diferència de la resta de la família). Inicialment, pot ser útil si un pare o un germà gran dorm a la mateixa habitació i ajuda a apagar l’alarma, a aixecar-se i anar al bany. A més, s’hauria d’instruir als nens que buidessin les bufetes regularment durant el dia i que no esperessin. Molts nens no van al bany amb prou freqüència a l’escola, cosa que promou retenció urinària durant el dia. Cap restrenyiment redueix la capacitat de la bufeta i es pot alleujar amb una alimentació adequada o l’ús de productes ben tolerats laxants. No beureu ni mengeu massa al vespre ni abans d’anar a dormir i buideu la bufeta abans de dormir. Begudes que contenen cafeïna, Com ara té negre o cola, no s’han de consumir al vespre, ja que tenen un efecte diürètic. Cal animar els nens a utilitzar el vàter a la nit si necessiten orinar. Es poden portar bolquers durant el son. Per exemple, els bolquers nocturns Huggies Drynites estan disponibles a les botigues. Feedback positiu: el nen rep una petita recompensa per cada nit seca, com ara una estrella en un calendari. A més, cap tractament finalment condueix a l'objectiu. Al cap d’uns mesos o anys, el problema sol resoldre’s. Al voltant del 15% dels nens no tenen símptomes cada any.
Tractament farmacològic
Els medicaments són agents de segona línia que s’han d’utilitzar amb precaució a causa del potencial efectes adversos. Sempre s’han d’utilitzar sempre mesures no farmacològiques: el tractament és simptomàtic, és a dir, solen produir-se recaigudes després de la interrupció. Antidiurètics:
- la desmopresina és una versió modificada químicament de l’hormona antidiurètica DHA. Actua ràpidament i actua bé, i, com l’hormona natural, inhibeix l’excreció d’orina, però té una acció més llarga i té menys efectes sobre sang pressió. Està aprovat en nens de 5 anys o més com a agent de segona línia per a un tractament a curt termini (màxim 2 mesos) i es pren com a comprimit abans d’anar a dormir. El esprai nasal pot ser que ja no s'utilitzi en aquesta indicació a molts països perquè l'anomenat aigua la intoxicació es produeix amb més freqüència amb aquesta aplicació, és a dir, aigua retenció amb hiponatrèmia, mal de cap, nàusea, vòmits, augment de pes, edema i, en casos greus, convulsions, edema cerebral i coma. Per tant, és essencial minimitzar la ingesta de líquids 1 hora abans i 8 hores després de la ingesta.
Antidepressius:
- Tricíclica els antidepressius tal com imipramina i clomipramina tenen anticolinèrgics, antihistamínics i antidepressiu efectes i estan aprovats per al tractament a partir dels 6 anys d’edat, excloses les causes orgàniques. Hi ha diverses hipòtesis sobre el mecanisme d'acció (disminució de la contractilitat de la bufeta, augment del farciment i de la capacitat). El dosi s’administra després del sopar o a les 4 de la tarda si els nens es mullen abans d’hora. Els nombrosos possibles efectes adversos, com ara secs boca, restrenyiment, augment de pes o trastorns nerviosos centrals, plantegen un problema. Tricíclica els antidepressius pot ser cardiotòxic i fatal en cas de sobredosi. Són moderadament efectius segons assaigs clínics.
Parasimpatolítics:
- Oxybutynin és anticolinèrgic, antiespasmòdic i actua sobre el múscul de la bufeta hipersensible. Està aprovat per a majors de 5 anys i es pren al vespre. L’eficàcia no s’ha demostrat de manera fiable en aquesta indicació. És possible un assaig de teràpia, però anticolinèrgic efectes adversos cal assenyalar-ho, com el sec boca, restrenyiment, efectes centrals com fatiga, marejos i confusió. A més de oxibutinina, tolterodina i la hiosciamina també estan disponibles comercialment als Estats Units.
- Gotes maletades de dimetinden estan disponibles sense recepta mèdica i tenen propietats anticolinèrgiques. Pot ser que s’utilitzin fora de l’etiqueta.
Altres opcions:
- Clordiazepòxid + bromur de clidini està aprovat per a l’enuresi nocturna en adults.
- Alguns homeopàtics i altres terapèutics alternatius estan disponibles comercialment per a aquesta indicació. L'eficàcia d'aquests agents no s'ha establert.
Coses que cal saber
L’alarma AntiNass (Pipi-Stop) va ser inventada per Ernst Bieri (1914-2007) de Laupen el 1932 (Guignard, 2007).
