L 'estenosi duodenal és un estrenyiment del intestí prim. Sol ser congènita, però també es pot adquirir.
Què és l'estenosi duodenal?
Una estenosi és l'estrenyiment d'un òrgan buit. En l 'estenosi duodenal, el intestí prim, o més concretament el duodè, es veu afectat per l'estenosi. L'estenosi duodenal també es coneix sovint com atresia duodenal, tot i que l'atresia és només una forma d'estenosi. Anatòmicament, l'estenosi es subdivideix respecte a la seva ubicació al papil·la duodeni major. En una obstrucció alta, l'obstrucció es troba per sobre del papil·la de Vater. Els de Vater papil·la (també coneguda com la papilla duodeni major) es troba just a sobre de la unió del comú bilis i el conducte pancreàtic amb el duodè. Una estenosi que es troba per sota de la papil·la paternale s’anomena obstrucció profunda. La forma congènita d’estenosi duodenal es produeix en una mitjana d’un de cada 7000 nens. L’estenosi duodenal es combina sovint amb altres malformacions. Un terç de tots els nens amb estenosi duodenal congènita també tenen trisomia 21. La trisomia 21 també es coneix com Síndrome de Down.
Causes
L’estenosi duodenal pot ser congènita o adquirida. L’estenosi externa sol causar-se per compressió. La causa més freqüent és la malrotació. La malrotació és una alteració de la rotació de l’intestí prim i prim durant el desenvolupament embrionari. L'anomalia posicional resulta en la compressió del fitxer duodè pel còlon. El pàncrees anulare també pot causar estenosi duodenal. Es tracta d’una malposició del pàncrees. Les porcions dorsal i ventral del pàncrees no estan completament fusionades, formant dos lòbuls. Això crea un anell al voltant del intestí prim. Aquest anell pot reduir la llum del duodè. Depenent de l’abast de l’obstrucció, el mal desenvolupament ja es nota a l’úter. És possible que no es noti un reduït lleu fins a la tercera o quarta dècada de vida. Una altra causa de l’estenosi duodenal és la síndrome de Ladd. Això és congènit volvulus, un gir d'una secció del tracte digestiu. A més, les núvies poden reduir el duodè. Les núvies són fils cicatricials situats al nivell de l’abdomen. Generalment, les núvies també s’anomenen adhesions. Normalment es desenvolupen després de la cirurgia. Amb menys freqüència, l'estenosi duodenal és causada per atípica sang d'un sol ús i multiús.. Per exemple, el portal vena pot atípicament córrer directament davant del duodè. La síndrome de la vena mesentèrica superior és un altre exemple d'aquesta anomalia. Altres causes externes d’estenosi inclouen duplicacions intestinals o diverticles. En la duplicació intestinal, una part de l'intestí es duplica al mesenteri. Els divertícules són ressalts de la paret intestinal en forma de sac. Les estenosis internes són causades per un segment tubular estret. Estenyes anulars o teixit connectiu els canvis de la paret intestinal també poden tenir un efecte estenòtic que augmenta lentament. En la atresia duodenal, la llum de l’intestí prim està absent o es desenvolupa de forma inadequada a causa d’una malformació del canal duodenal.
Símptomes, queixes i signes
Els símptomes de l’estenosi duodenal depenen de l’extensió del trastorn. L’estenosi duodenal lleu pot passar desapercebuda durant tota la vida. Es poden produir polihidramnios intrauterins durant embaràs. L’estenosi duodenal greu es manifesta per una massiva vòmits en els primers dies de vida. L’abdomen superior dels nadons afectats està distès, mentre que l’abdomen inferior està retret. També són possibles períodes sense símptomes. El diagnòstic fins i tot no es pot fer fins a l'edat escolar o l'edat adulta. Quan l’estenosi es troba per sota de la papil·la de Vater, els pacients vomiten bilis. Verd vòmits és un símptoma típic de l’estenosi duodenal. Sovint, l’estenosi també s’associa atresia esofàgica o atresia anal. No és estrany trobar-ne un cor defecte a més de l’estenosi. Els nens també són freqüentment afectats per Síndrome de Down.
Diagnòstic i curs
En l’estenosi duodenal greu, el diagnòstic sospitós es pot fer només en funció dels símptomes. Si un ultrasò l'examen de l'abdomen del nen a l'úter és anormal, el diagnòstic es pot confirmar mitjançant Radiografia després del naixement. A la ultrasò examen, es fa visible l’anomenat fenomen de doble bombolla. El nen estómac s’omple de fluid i forma la primera bombolla. El duodè també conté fluid i, per tant, apareix com una segona bombolla. Des del estómac i el duodè estan un al costat de l’altre a la imatge, es veu una doble bombolla. El mateix fenomen es veu a Radiografia imatge. El tracte gastrointestinal superior s’omple d’aire després del naixement. Es forma una bombolla d 'aire al estómac, i la segona bombolla es forma al duodè. Com que la resta del tracte gastrointestinal està buit, també es veu el fenomen de la doble bombolla.
complicacions
L’estenosi duodenal no comporta necessàriament complicacions. Si només és una manifestació molt lleu d’estenosi duodenal, pot ser que el pacient no la noti gens. En aquest cas, no hi ha queixes, limitacions ni complicacions. La vida no es veu afectada per l’estenosi duodenal i l’esperança de vida no es redueix. Si l'estenosi duodenal està més estesa, en molts casos n'hi ha vòmits i Mal de panxa. En molts casos, la malaltia també causa un cor defecte. Molt sovint, especialment les persones amb Síndrome de Down es veuen afectats per l’estenosi duodenal, que limita encara més les seves vides. Com a regla general, el tractament és possible i en molts casos té èxit. No hi ha complicacions particulars. Sovint, el tractament es realitza ja a infància. No obstant això, si el nen també es veu afectat per altres malformacions, és possible que l'estenosi duodenal no es pugui tractar fàcilment. Les complicacions addicionals depenen en gran mesura de la síndrome amb què neixi el nen. Malauradament, no és possible prevenir el símptoma.
Quan ha d’anar al metge?
En el cas de l’estenosi duodenal, no és necessari consultar un metge en tots els casos. Si el trastorn en si mateix no causa molèsties ni altres sentiments incòmodes, no cal cap tractament mèdic. No obstant això, s’ha de consultar un metge si la persona afectada pateix vòmits greus i, sobretot, persistents i també nàusea. Un abdomen distès també pot indicar estenosi duodenal i s’hauria d’examinar. Especialment en cas de vòmits de bilis, s’ha de consultar immediatament un metge. En molts casos, el condició també s’associa amb un cor defecte, de manera que també s’ha de consultar un cardiòleg quan es diagnostica l’estenosi duodenal. Com a regla general, la persona afectada ha de participar en exàmens periòdics per evitar símptomes addicionals. La pròpia malaltia la pot diagnosticar un internista. En cas d’emergència, també es pot trucar a un metge d’urgències o visitar l’hospital. La malaltia es pot tractar amb relativa facilitat i la persona afectada no pateix una esperança de vida reduïda.
Tractament i teràpia
Si hi ha estenosi duodenal amb membrana, el tractament és endoscòpic si cal. En cas contrari, s’utilitza la intervenció quirúrgica. Un possible procediment és la duodenoduodenostomia. També es pot realitzar duodenojejunostomia. En aquest procediment, s’elimina part de l’intestí prim i les restes del duodè s’uneixen quirúrgicament amb el jejun. En funció de l’extensió de l’estenosi, també es pot realitzar una escissió de membrana. El pronòstic depèn de diversos factors. En primer lloc, la gravetat de l’estenosi té un paper important. A més, el pes al naixement i la gravetat de malformacions o deformitats addicionals influeixen decisivament en el pronòstic. Els nens amb un pes al naixement inferior a 2000 grams o els nens amb un pes al naixement d'entre 2000 i 2500 grams i amb malformacions greus tenen les pitjors possibilitats de recuperació completa.
Perspectives i pronòstic
Els pacients amb estenosi duodenal solen tenir un bon pronòstic. En casos lleus, cap tractament mesures s’ha de prendre. La ingesta d’aliments s’ajusta a les necessitats de l’organisme de manera que no hi hagi complicacions durant els moviments intestinals. Si es produeixen símptomes, s’ha de fer el tractament de manera que no es produeixin danys o situacions que posin en perill la vida. En un procediment quirúrgic, es corregeix l'estrenyiment congènit o adquirit de l'intestí prim. Després d'un posterior cicatrització de ferides, el pacient pot ser donat d’alta del tractament sense símptomes. La correcció permet restablir permanentment la capacitat funcional de l’intestí. No més enllà mesures s’ha de prendre. El procés de curació depèn de l’extensió de l’estenosi. Com més extens sigui el procediment, més llarga serà la recuperació. Si la ferida no es tracta de manera òptima, augmenta el risc de patir malalties. sepsis es produeix. En el cas de l’estenosi duodenal congènita, els nadons amb un pes al naixement inferior a 2,000 grams en particular tenen un pronòstic desfavorable. El procediment correctiu sovint no és ben tolerat pel seu organisme i causa un excés estrès. A més, la perspectiva d’una recuperació completa es redueix en pacients amb malformacions particularment greus. Sovint no és possible per als metges corregir totes les anomalies. Queden malformacions i continuen causant molèsties.
Prevenció
L’estenosi duodenal és congènita en la majoria dels casos. Es desconeixen els mecanismes exactes de desenvolupament. Per tant, la prevenció de la malaltia no és possible.
Seguiment
En primer lloc, l'estenosi duodenal sempre requereix examen mèdic i tractament. També hi ha opcions molt limitades d’atenció posterior a l’abast de la persona afectada, de manera que el diagnòstic precoç és molt important en primer lloc. Com més aviat es detecti estenosi duodenal, millor serà el desenvolupament de la malaltia. Per tant, s’ha de consultar un metge en el primer signe de la malaltia. El tractament de la malaltia és un procediment quirúrgic en el qual s’elimina part de l’intestí. Després d’aquesta operació, el pacient ha de romandre en qualsevol cas en repòs al llit i no fer esforços innecessaris. També s’han d’evitar activitats estressants o físiques per no frenar el procés de curació. A més, no s’han de consumir aliments pesats per no sobrecarregar l’estómac i els intestins. Els pacients depenen d'una manera lleugera i suau dieta, i la ingesta normal d'aliments només es pot dur a terme després d'una recuperació reeixida. Tot i això, no sempre hi ha una cura completa per a l’estenosi duodenal. En molts casos, els pares depenen, doncs, del tractament psicològic, tot i que les converses amb els amics i la família també poden ser molt útils.
Què pots fer tu mateix?
L’estenosi duodenal sol ser causada per una malformació genètica de l’intestí prim i s’associa a la síndrome de Down (trisomia 21) en aproximadament el 30 per cent dels casos. En casos menys freqüents, l'estrenyiment del duodè també es pot adquirir per accident o després de la cirurgia. Segons el tipus de malposició, el pas del contingut intestinal només es pot veure impedit lleugerament o considerablement. Els símptomes varien en conseqüència. Van des de no notables fins a vòmits greus freqüents i greus Mal de panxa ja en els primers dies de vida. En principi, això també s'aplica a l'estenosi duodenal adquirida a una edat posterior. En el cas de símptomes menors que no requereixen una intervenció quirúrgica immediata, es canvia a un de fàcil digestió dieta amb una proporció equilibrada d’indigestibles fibra dietètica es recomana com a ajust a la vida quotidiana i com a mesura d’autoajuda. El fàcilment digerible dieta admet un pas intestinal ràpid, de manera que l'estrenyiment de l'intestí prim continua sent asimptomàtic i no és d'esperar més restriccions en la vida quotidiana. A més, el bolet alimentari que passa directament de l’estómac a l’intestí prim es pot diluir una mica amb una quantitat suficient de aigua, que també permet el pas ràpid de la constricció a l’intestí prim. En cas de símptomes greus, autoajuda mesures no són suficients. En aquests casos, especialment en els nounats, normalment es requereix una intervenció quirúrgica per evitar danys secundaris, alguns dels quals poden posar en perill la vida.