La paràlisi laríngea és el resultat de danys al desè nervi cranial i les seves branques i pot ser unilateral o bilateral. En el context de logopèdia i / o cirurgia, la paràlisi laríngia es pot tractar fàcilment en la majoria dels casos.
Què és la paràlisi laríngia?
La paràlisi de la laringe és una paràlisi parcial o completa dels músculs de la laringe associada a un moviment restringit o mal posicionat de les cordes vocals i / o de la glotis (glotis). Com a regla general, la paràlisi laríngea es deu a un dany a la nervi vag (desè nervi cranial) i les seves dues branques (nervi laringi superior i nervi laringi recurrent). Una paràlisi del nervi laríngi superior provoca una capacitat reduïda d’estirar les cordes vocals a través d’un fracàs del múscul cricotiroïdal, cosa que limita greument l’articulació dels sons aguts, mentre que un fracàs del nervi laringi recurrent provoca una pèrdua de mobilitat respiratòria. dels afectats corda vocal. A més, ronquera es manifesta en diferents graus segons la posició de l’afectat corda vocal. En la paràlisi laríngia bilateral, el focus se centra en la dificultat respiratòria, que és més pronunciada quan més estreta és la glotis. Danys a la nervi vag, en canvi, pot lead per completar el fracàs dels músculs laringis amb paràlisi dels músculs de la faringe i paladar suau, i s’acompanya de marcades alteracions de la veu i disfàgia.
Causes
Diverses causes que afecten el nervi vag i les seves branques poden lead a la paràlisi laríngia. En la majoria dels casos, la paràlisi laríngia es deu a procediments quirúrgics a la coll (incloent cirurgia tiroïdal, cirurgia esofàgica, laringoscòpia), que augmenten el risc de lesió del nervi laringi recurrent (paràlisi nerviosa recurrent). A més, diversos tumors (carcinoma bronquial, carcinoma esofàgic, schwannoma, síndrome de Garcin), causen infecciós tòxics (herpes zoster, poliomielitis, toxines, les drogues), alteracions congènites (hidrocefàlia, espina bífida, Síndrome d’Arnold-Chiari) i factors immunològics (síndrome de Guillain-Barré) poden causar paràlisi laríngia. La paràlisi laríngia central es pot manifestar com a resultat de lesions de les vies del nervi motor central i es manifesta per corda vocal moviments, sovint suggeridors d 'afeccions neurològiques associades a la disàrtria (central trastorns de la parla) (inclòs esclerosi múltiple, Síndrome de Wallenberg). En casos rars, la paràlisi laríngea no es pot atribuir a cap causa (paràlisi laringeal idiopàtica).
Símptomes, queixes i signes
La paràlisi laríngia es manifesta per símptomes característics com ronquera, sons anormals de la respiració i falta d'alè. En casos greus, l’afectat perd la veu. Això sol anar precedit per dificultats per empassar, irritant tes, i de tant en tant dolor. Els símptomes poden ser unilaterals o bilaterals i poden variar de gravetat. En la paràlisi laríngia lleu, només hi ha xiulets respiració sons i problemes respiratoris lleus que disminueixen al cap d’uns dies. En paràlisis greus, es pot produir una pèrdua temporal de veu. A més, qualsevol dany als nervis pot provocar atacs de tos i problemes per empassar. El dany bilateral al nervi laringi pot posar en perill la vida. Aleshores és possible un malestar respiratori agut, associat a problemes circulatoris, hipòxia del cos i atacs de pànic. En general, la paràlisi laríngea provoca irritacions tes, mal de coll i la típica sensació de cos estrany. Molts malalts experimenten una sensació de ratllat a la gola. Si les restes d’aliments entren als pulmons, poden lead a pneumònia. Pneumònia s'associa amb altres health problemes i es manifesta inicialment per malestar, febre i indefinible dolor als pulmons. Si es tracta precoçment la paràlisi laríngia, aviat es debilitaran els signes de la malaltia. En absència de teràpia, que posa en perill la seva vida condició es pot desenvolupar.
Diagnòstic i curs
La paràlisi laríngia es pot diagnosticar sobre la base de signes clínics característics (ronquera, posició cadaval, atenuada tes empenta, inspiradora estridor, pèrdua de veu i dispnea en la paràlisi bilateral). El diagnòstic es confirma mitjançant un examen mèdic ORL amb laringe i glòtica endoscòpia.Les proves de funció nerviosa poden detectar deteriorament de la els nervis. Tècniques de diagnòstic per la imatge (tomografia assistida per ordinador, imatges per ressonància magnètica, de raigs X o sonografia) proporcionen informació sobre tumors i altres factors subjacents. Diferencialment, la paràlisi laríngia s’hauria de diferenciar de les deficiències miogèniques (miopatia del múscul vocal, myastenia gravis pseudoparalytica), així com de les deficiències articulars (fibrosi interarytenoid, anquilosi de l’articulació cricoarytenoid). Amb diagnòstic precoç i iniciació oportuna de teràpia, la paràlisi laríngia sol tenir un bon pronòstic i aproximadament dos terços dels símptomes de paràlisi es resolen en un termini de sis a vuit mesos.
complicacions
Es poden produir complicacions importants amb la paràlisi del laringe, coneguda com parèsia recurrent. Aquests depenen completament de la posició del plec vocal paralitzat, tant si la paràlisi és unilateral com bilateral, i de la seva tensió i capacitat oscil·latòria. La paràlisi és particularment perillosa si les dues cordes vocals estan paralitzades i també es troben a la posició mitjana (mitjana). Després tanquen el entrada a la tràquea i es produeix malestar respiratori. Pot ser necessari organitzar un traqueotomia i proporcionar al pacient una cànula traqueal a través de la qual pugui respirar. No obstant això, aquest cas extrem poques vegades es produeix. Més freqüents són les paràlisis unilaterals. Si es produeix una paràlisi recurrent, es perd la veu sana. Veu ràpida teràpia pot prevenir danys a llarg termini. No obstant això, la paràlisi pot persistir. No obstant això, el costat de la corda vocal sana és capaç de compensar de manera que la paràlisi deixi de ser audible. Sense tractament, és més probable que la veu soni ronca, sense tons i aspra durant molt de temps. La veu malalta no sol presentar un problema important en la comunicació a la feina. A més de la funció vocal deteriorada, la dificultat per empassar i la dificultat per netejar la gola són algunes de les complicacions més freqüents de la paràlisi laríngia.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Si hi ha un canvi persistent en la vocalització, s’ha de consultar amb un metge. Si hi ha deficiències en el color habitual de la veu o força de la vocalització, cal una visita al metge. Si la persona afectada només pot xiuxiuejar o fer sons de lladruc, cal un metge per determinar la causa. Si hi ha ronquera, incapacitat de parlar o sensació de ratllat persistent a la gola i a la faringe, s’ha de consultar amb un metge. Si hi ha sorolls xiulants quan respiració, una tos irritant i esput en tossir, s’ha de consultar un metge. En cas de queixes per l'acte de deglució, negativa a menjar o disminució de la ingesta habitual de líquids, cal consultar un metge. Hi ha un risc desnutrició de l’organisme, que en casos greus pot acabar amb la mort prematura del pacient. Alteracions de l'activitat respiratòria, sensació de tensió a la gola o interrupcions de la respiració respiració ha de ser aclarit per un metge. En cas de falta d'alè i palpitacions simultànies, es recomana la consulta immediata d'un metge. En casos greus, s’ha d’avisar un metge d’urgències. Si el pacient se sent malalt, sufoca o pateix mareig, s’ha de consultar un metge. Si la freqüència de deglució augmenta bruscament quan s’ingereix aliments, cal un metge.
Tractament i teràpia
Terapèutic mesures la paràlisi laríngia depèn de la gravetat del deteriorament i de la causa subjacent. Per tant, en el cas de paràlisi laríngia associada a la pèrdua de corda vocal unilateral, s’utilitza generalment una teràpia de veu precoç, si cal per prevenir l’atròfia muscular, en combinació amb la faradització (corrent d’estimulació de baixa freqüència) de l’afectat els nervis. Aquí, la teràpia logopèdica té com a objectiu compensar la corda vocal afectada amb la sana. En alguns casos, també es recomana medicaments antiinflamatoris i descongestionants. Si la paràlisi laríngia és causada per una infecció bacteriana, antibiòtic està indicada la teràpia. Si aquests tractament mesures no condueixen a l’èxit desitjat (al cap d’uns 6 mesos com a molt aviat), es poden indicar mesures fonocirúrgiques com la tirooplàstia o l’augment del plec vocal, en el transcurs del qual es renova el tancament complet de la plecs vocals o glotis es produeix mitjançant un desplaçament mitjà de la corda vocal afectada per tal de garantir una millor vocalització i intensitat. Si hi ha paràlisi laríngia bilateral, mesures (resecció làser endolaryngeal de l 'estrellat cartílag, laterofixació) tenen com a objectiu optimitzar la funció respiratòria desplaçant lateralment les cordes vocals paralitzades per eixamplar la glotis. A més, la paràlisi laríngia bilateral a causa d’angoixa respiratòria aguda pot requerir una traqueostomia (traqueotomia) seguit d’inserció d’un tub parlant.
Perspectives i pronòstic
Si les persones afectades i fins a quin punt poden alleujar-se dels seus símptomes depèn tant de la causa com de la gravetat de la malaltia condició. No s’ha de subestimar la càrrega psicològica de la paràlisi laríngia. Aprofitar la teràpia psicoterapèutica o intercanviar experiències en el marc d’un grup d’autoajuda ajuda a mirar positivament el futur de nou. La teràpia de veu realitzada com a part del tractament de la pèrdua de corda vocal unilateral també pot ser intensificada pel pacient a casa amb exercicis dirigits. Així mateix, en determinades circumstàncies es pot recolzar una teràpia farmacològica amb agents homeopàtics. Tanmateix, a causa del risc de interaccions, això s’ha d’aclarir prèviament amb el metge assistent. Després d’uns sis mesos, es decideix si les mesures seleccionades han tingut l’èxit desitjat o si pot ser necessària una intervenció quirúrgica. Si aquest és el cas, el pacient ha d’assegurar-se el descans necessari al llit després de l’operació i no ha d’esforçar-se la veu els primers dies i parlar el menys possible. Per alleujar la ferida quirúrgica, el pacient ha de recórrer inicialment a menjar líquid. Això tampoc hauria de ser ni massa calent ni massa fred o amb un sabor massa fort. El metge assistent elaborarà un individu dieta planifiqueu-ho per endavant, cosa que també garantirà un subministrament adequat de vitamines i nutrients.
Prevenció
La paràlisi laríngea es pot prevenir fins a cert punt, en funció de la causa subjacent. Per exemple, enfermetats infeccioses de la part superior vies respiratòries s'ha de tractar de manera precoç i constant per evitar que afecti el els nervis subministrant els músculs laringis. A més, els procediments quirúrgics al coll la regió, especialment la cirurgia tiroïdal, només s’ha de realitzar amb les mesures de prevenció de lesions adequades.
Aftercarecare
El grau de necessitat de l’atenció de seguiment depèn de la naturalesa i el resultat de la teràpia inicial. Bàsicament, cal distingir aquí entre mètodes conservadors i intervenció quirúrgica. Les teràpies ambulatòries tenen lloc fins que s’aconsegueix el millor resultat possible. Si el pacient està lliure de símptomes, no cal cap atenció de seguiment. Si hi ha limitacions, els metges intenten mantenir-les el més baixes possible amb medicaments o altres teràpies. Com que no és estrany que la capacitat de parlar pateixi, sovint es produeixen problemes psicològics i socials. Psicoteràpia després condueix a una major estabilitat. Es pot indicar un tractament a llarg termini en el cas d’una forma greu de la malaltia. Si, en canvi, s’ha produït una intervenció quirúrgica, el cirurgià es fa càrrec inicialment de la cura posterior. Durant els primers mesos, el cirurgià comprova la resistència de la veu i la capacitat respiratòria diverses vegades. Tot seguit es fa una revisió a llarg termini, que normalment es programa una vegada a l’any. Una orella local, nas i l'especialista en gola també pot realitzar-ho. En això, es discuteixen els símptomes persistents de la paràlisi laríngia. Si se sospita de complicacions, es poden realitzar laringoscòpia i imatges. En la mesura que la paràlisi laríngia ha estat causada per malalties tumorals, s’elabora un pla de seguiment detallat. Amb això es pretén garantir una nova versió càncer es detecta el més aviat possible. Els metges esperen que això proporcioni opcions de tractament òptimes.
Què pots fer tu mateix?
Els passos de paràlisi laríngia poden adoptar-se per si mateixos segons la gravetat del deteriorament, les causes subjacents i el tipus de tractament. En el cas de paràlisi laríngia associada a la pèrdua unilateral de corda vocal, normalment es realitza teràpia de veu, que es pot recolzar amb exercicis de veu a casa. El tractament farmacològic pot estar recolzat per remeis naturals. El metge responsable ha de decidir si remeis homeopàtics es pot utilitzar. Després d'una operació, s'apliquen les mesures habituals, com ara descansar i descansar al llit. La veu no s’ha de tensar els primers dies després d’una operació dieta poc després de la cirurgia ha de consistir en aliments líquids, que tampoc han de ser massa irritants, picants, calents o fred. Normalment, el metge treballarà amb el pacient per crear una forma individualitzada dieta. Atès que la paràlisi laríngia sol ser una càrrega considerable per als afectats, és recomanable l'assessorament terapèutic. El pacient hauria de posar-se en contacte amb el metge assistent per a això. Aquest últim pot establir contacte amb un especialista i, si cal, també pot suggerir un grup d’autoajuda adequat.
