Causes i tractament de la rosàcia

Símptomes

Rosàcia és un inflamatori crònic pell trastorn de la cara que afecta típicament les galtes, nas, barbeta i front central simètricament (figura). El pell al voltant dels ulls queda fora. Es produeix amb més freqüència en persones amb fira pell i a l'edat mitjana, però pot aparèixer en qualsevol tipus de pell i a qualsevol edat, fins i tot en nens i adolescents. A continuació es mostra una llista de possibles símptomes. El quadre clínic varia i no tots aquests símptomes es produeixen en tots els pacients:

  • Envermelliment passatger de la pell (rubor).
  • Envermelliment persistent de la pell (eritema)
  • Visible i dilatat sang d'un sol ús i multiús. (telangiectàsia).
  • Pell ardent, punyalant dolor, picor.
  • Pell sensible
  • Pell seca, contingut reduït en greixos
  • Càpules, pústules
  • Nodes, plaques
  • Retenció de líquids
  • Phyme, “bulbós nas”(Rinofima), engrossiment de la pell, hiperplàsia de la glàndules sebàcies.
  • Infestació fora de la cara, per exemple, orelles, cuir cabellut, coll, part superior del cos, pit.
  • Reaccions inflamatòries a l'ull, per exemple conjuntivitis i inflamació corneal, fins i tot sense afectació de la pell, ulls secs, parpella inflamació de la vora.

Com que el procés de la malaltia té lloc al centre de la cara, rosàcia pot ser un problema psicosocial. Encara que és una cosa molt comuna condició - s’esmenten xifres entre el 2-10% de la població - és poc conegut pel públic. Per exemple, el rinofima sovint es confon amb una beguda nas.

Classificació en subtipus

Rosàcia ara es classifica en quatre subtipus diferents segons els símptomes. S’han d’entendre com a manifestacions discretes més que com a etapes progressives, com en la posada en escena anterior (després de Wilkin., National Rosacea Society, 2004). A més, són possibles altres formes especials. Aquesta classificació no és indiscutible i ha estat criticada per ser massa simplista.

1) Rosàcia eritematosa-teleangiectàtica. Envermelliment de la pell, rubor, rubor, possiblement telangiectasia.
2) Rosàcia papulopustular. Envermelliment permanent de la pell, pàpules, pústules, possiblement sensació d'ardor i picor
3) Rosàcia fimosa Engrossiment de la pell, proliferació de teixits, nòduls, rinòfima
4) Rosàcia ocular Símptomes oculars

Causes

Es desconeix la causa exacta, però hi ha diverses hipòtesis sobre el desenvolupament de la malaltia i sembla que hi ha processos inflamatoris i una predisposició genètica. Trastorns de la immunitat natural, canvis vasculars, llum UV, oxigen radicals, i els bacteris es discuteixen (vegeu, per exemple, Yamasaki, Gallo, 2009). Se sap que diversos desencadenants causen o empitjoren els símptomes. Molts són vasoactius (exemples):

  • Alguns aliments i begudes: formatge, espècies calentes, vi negre, alcohol, begudes calentes.
  • Irritants: sabons, peeling, cosmètics.
  • Medicaments: niacina, vasodilatadors, glucocorticoides, acetona, alcohol.
  • Calor, factors ambientals: sauna, dutxa d'aigua calenta, banyeres, temps càlid, vent, fred temps.
  • Emocions: ràbia, estrès, ansietat, sensacions de vergonya.
  • Activitat física

Diagnòstic

El diagnòstic es fa generalment en el tractament mèdic basat en l’entrevista i el quadre clínic del pacient. Cal excloure altres malalties de la pell que causin símptomes similars. Acne vulgaris s’assembla al subtipus papulopustular però difereix en presència de comedons. Altres possibles diagnòstics diferencials inclouen lupus eritematós (papallona eritema), esteroide acne, dermatitis seborreica, dermatitis perioral, dermatitis de contacte, fotodermatoses, policitèmia vera, mastocitosi, vampades de calor, urticària colinèrgica, síndrome carcinoide, dermatomiositis, i altres malalties oculars.

Tractament no farmacològic

  • Hi ha cosmètics especials disponibles per al tractament.
  • Cal evitar els desencadenants: a causa de l’alta sensibilitat de la pell, substàncies irritants com ara alcoholsno s’han de posar en contacte sabons i càustics agressius amb la pell.
  • Des de calor i Radiació UV si la llum solar empitjora la malaltia, cal protegir la pell del sobreescalfament i aplicar una protecció UV adequada.
  • Quan netegeu la pell, utilitzeu-la tèbia aigua ni massa calenta ni massa fred.
  • Per al tractament no farmacològic, procediments quirúrgics, tractaments làser i teràpia fotodinàmica també s’utilitzen, segons el subtipus.

Tractament farmacològic

La teràpia farmacològica és simptomàtica i pot millorar significativament els símptomes, però fins ara no es cura permanentment. Ben tractable és la rosàcia papulopustular, amb menys èxit en l'envermelliment de la pell. S'utilitzen nombrosos ingredients actius, però alguns han estat investigats científicament de manera insuficient en aquesta indicació i d'altres no estan aprovats, de manera que s'han de prescriure fora de l'etiqueta per responsabilitat del metge. No tots els agents enumerats són efectius contra tots els subtipus.

Tractament extern

Metronidazol sol ser l’agent de primera línia per al tractament extern de fàrmacs. És un antibiòtic i antiparasitari del nitroimidazol grup que s'aplica com a crema, gel o loció i està aprovat per a aquesta indicació. Normalment s’aplica al matí i al vespre i es poden esperar resultats visibles en poques setmanes. Segons estudis clínics, l’aplicació una vegada al dia és suficient. L’eficàcia probablement es deu principalment a les propietats antiinflamatòries del medicament. Possible efectes adversos inclouen reaccions locals com sequedat de la pell, picor i ardent. Metronidazol s’absorbeix a través de la pell només en una petita mesura. veure Metronidazol per al tractament extern de la rosàcia. Àcid azelaic està aprovat als Estats Units (Finacea Gel 15%) i a Alemanya (Skinoren Gel 15%) com a gel per al tractament de la rosàcia papulopustular i també és eficaç, però pot irritar la pell una mica més severament i, per tant, es considera una segona línia agent. El medicament està disponible comercialment a molts països, però encara no ha estat aprovat per les autoritats en aquesta indicació. Brimonidina s’aprova en forma de gel (Mirvaso) per al tractament simptomàtic de l’eritema facial. És un agonista alfa2-adrenoceptor, que té propietats vasoconstrictores. Ivermectina (Soolantra) es va aprovar a Suïssa el 2016 per al tractament extern en forma de crema. Veure a sota la crema d’ivermectina

Tractament intern

Per al tractament intern, tetraciclines com doxiciclina s’utilitzen sovint en dosis baixes. Doxiciclina s’aprova en dosis antiinflamatòries d’alliberament sostingut i subantimicrobians (Oracea, Oraycea, 40 mg). Cal respectar les precaucions; per exemple, no s’han de prendre tetraciclines durant embaràs o per nens de fins a 8 anys i poden sensibilitzar encara més la pell a la radiació solar que veieu a sota Doxiciclina per al tractament de la rosàcia Isotretinoïna s’administra en dosis baixes per al rinofima i per al tractament de la rosàcia papulopustular i és ben eficaç per al tractament. No obstant això, pot causar nombrosos efectes adversos i no és adequat per a dones embarassades perquè és perjudicial per a la fertilitat.

Altres opcions

Als Estats Units, una combinació de la sulfonamida sulfacetamida 10% i sofre El 5% (per exemple, Rosanil, plexió) és un agent comú per al tractament extern. No està disponible comercialment a molts països. Altres opcions possibles esmentades a la literatura inclouen els retinoides, adapalè, clindamicina, eritromicina, peròxid de benzoil, inhibidors tòpics de la calcineurina, Una oximetazolina crema, permetrinai crotamitó. Productes per a la cura de la pell s’utilitzen per hidratar-se pell seca. Un altre antibiòtics, Per exemple, macròlids tal com claritromicina or azitromicina. El metronidazol també es pot utilitzar internament, però es tolera menys. Per als símptomes de rubor, les drogues que s’han utilitzat inclouen bloquejadors beta, clonidina, naloxona, baix-dosi àcid acetilsalicílic, anticonceptius orals, ondansetron, amitriptilina, i ISRS; la seva eficàcia està mal documentada científicament, i moltes d’aquestes les drogues pot provocar nombrosos efectes secundaris. Finalment, s’ha descrit l’ús de molts altres agents. No sabem si els enfocaments mèdics alternatius també tenen èxit. Els glucocorticoides tòpics poden empitjorar el curs de la malaltia i estan contraindicats.