Pròtesi combinada

Combinat pròtesis dentals (sinònims: pròtesis combinades fixes-extraïbles, pròtesis combinades fixes-extraïbles) són pròtesis extraïbles que es mantenen de manera segura a les dents restants o implants amb elements d’ancoratge ajustats. Parcial simple pròtesis dentals només s’adhereixen a les dents restants amb l’ajut de tancaments visibles. Tot i que això restaura suficientment la funció, l’estètica encara es pot comprometre severament. A més, les construccions de tancament faciliten l'acumulació de biofilm (bacterià placa) i, per tant, pot provocar un augment del risc de càries. A més, tirants posicionat a la zona cervical pot danyar-los amb el pas del temps a causa de la fricció durant la masticació i la parla.

avantatges

No obstant això, quan s’adjunta una pròtesi parcial a la resta dentició mitjançant elements d’ancoratge fix, es tradueix en una millora significativa en la retenció de les pròtesis, així com en la seguretat durant la parla i l’alimentació. A més, combinat pròtesis dentals pot prescindir de tancaments a la zona visible i, per tant, també compleixen requisits estètics elevats. A més, les pròtesis combinades poden lead a l'estabilització del residu dentició a causa de la seva retenció definida i de la fèrula secundària resultant.

Definicions

Una àmplia varietat de sistemes d’ancoratge s’utilitzen en les pròtesis dentals combinades. En cada cas, tenen en comú una part primària que es fixa a la dent del pilar, que ha de coronar-se amb aquest propòsit, i una part secundària exactament igualada que s’incorpora a la dentadura. 1. accessoris: elements de retenció rígids l'efecte de retenció dels quals es basa en la fricció (fregament estàtic entre parets paral·leles). Consisteixen en una matriu (part tancada) i una patriu (part tancada), que tenen una forma anàloga entre si i que només permeten una direcció d’inserció definida per a la dentadura. La matriu s’incorpora a la corona de la dent del pilar. Els elements fabricats en fàbrica són accessoris de precisió fets d'aliatge fos. Els accessoris de fabricació individual s’anomenen accessoris de semi-precisió. Aquests inclouen els anomenats accessoris de mànega parcial, que es fresen mitjançant tecnologia paral·lela i la part principal de la qual només està parcialment tancada per la part secundària. D’aquesta manera, el costat labial (llavi lateral) d’una corona de contrafort es pot revestir estèticament de color dental. 2. corones telescòpiques: són corones dobles o els anomenats accessoris de màniga, que consisteixen en una corona primària (sinònim: telescopi primari) per a la cimentació a la dent de contrafort i una corona secundària (sinònim: telescopi secundari), que s’incorpora a la pròtesi. Les corones telescòpiques es mantenen al seu lloc per fricció, la fricció estàtica resultant de parets fresades paral·leles. 3. corones còniques: també són corones dobles o accessoris de mànigues, però les seves corones primàries i secundàries tenen superfícies de forma cònica, cosa que provoca friccions estàtiques en el sentit de falca. 4. barres: són barres metàl·liques que entrellacen les corones de les dents de contrafort. Tenen una secció rodona, angular o ovalada i representen la part primària, que es completa fins a la bar fixació per un contrafort, el “genet”, incorporat a la pròtesi. 5. ancoratge de polsador: seguint el conegut principi, l’element d’ancoratge consisteix en un botó de bola i una màniga que s’hi enclou. La matriu del sistema es troba a la corona de la dent de contrafort o en un bar, la patró de la pròtesi. La retenció s’aconsegueix mitjançant l’anomenada subjecció (press press). El contrari és la posició d'un ancoratge de polsador encès implants o a les tapes de les arrels: aquí el botó de la bola es troba com a patró al contrafort, sobre el qual s’inclou la matriu situada a la dentadura. 6. pestell: un fixació similar a un pany de la dentadura parcial a més d’altres elements d’ancoratge. La pròtesi només es pot retirar quan el pacient allibera el pestell. L’obertura requereix una bona destresa manual.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Es preveu la pròtesi combinada per a la restauració d’una mandíbula parcialment edentulosa en la qual ja no hi hagi prou dents per a una pont fix restauració. Els elements d'ancoratge seleccionats de nou depenen de la situació individual:

Accessoris: les corones amb accessoris incrustats o incrustats són de color dentat xapat labialment (al llavi lateral), es desgasten menys labialment que les corones telescòpiques i presenten menys friccions (fregaments) que aquestes darreres.
Doble corona / corona de telescopi: les troballes periodontals (troballes del llit dental) permeten la càrrega de mastegar, la destresa manual del pacient, el pilar simètric fricció possible i més forta que la fixació.
Corones dobles / corones còniques: les troballes periodontals permeten la càrrega de mastegar, la destresa manual és limitada.
Barres: dents anteriors baixes residuals, per exemple, dos incisius laterals o dos canins.
Ancoratges de polsadors: estabilització de la dentadura amb poc residu de dents residuals a les dents tractades amb arrels o encès implants.
Pany: quan els altres elements d'ancoratge no poden proporcionar una retenció suficient (retenció), per exemple, corones clíniques curtes amb poca fricció estàtica.

Contraindicacions

Dents periòdicament insuficients (amb una capacitat de càrrega insuficient del periodonci, per exemple, per afluixament i / o reabsorció òssia).
Intolerància al polimetilmetacrilat (dentadura acrílica).

Abans del procediment

Abans de planificar i proporcionar pròtesis combinades, s’aclareixen les expectatives del pacient sobre les pròtesis noves. Es recomana al pacient sobre mètodes de tractament alternatius, com ara una pròtesi model simple. Com a alternativa de tractament també s’aborda la col·locació d’implants per evitar la necessitat d’una dentadura. A causa de la ferma subjecció que obté la pròtesi sobre el residu dentició mitjançant alguns elements d’ancoratge, la manipulació pot ser més difícil per a pacients amb discapacitats motores o també amb visió limitada. Això s’ha de tenir en compte a l’hora de seleccionar la tècnica d’ancoratge. La dentició s’aclareix clínicament i radiogràficament per evitar els símptomes i els signes apicals d’inflamació (a la punta de l’arrel). Els emplenaments d'arrels necessaris a les dents per coronar s'han d'haver completat amb èxit prèviament.

el procediment

El procediment es divideix en bastants passos de tractament, que tenen lloc alternativament entre la consulta dental (en endavant "ZA") i el laboratori dental (en endavant "LAB"). I. Impressió de situació (ZA)

Les impressions de les mandíbules es prenen amb safates d’impressió normalitzades, generalment amb material d’impressió d’alginat. II. impressions de situació (LAB)

es fan abocant guix sobre les impressions d 'alginat i s'utilitzen per a

Orientació sobre les condicions anatòmiques de les mandíbules,
Representació de la mandíbula oposada, si només s’ha de restaurar la pròtesi d’una mandíbula i
Producció de les anomenades safates d’impressió individuals de plàstic que compleixen les característiques anatòmiques individuals de les mandíbules.

III. preparació de la corona (ZA).

Les dents que han de proveir-se de corones es perfilen sota local anestèsia (anestèsia local) amb instruments rotatius de tal manera que cap sots no interfereixi en la posterior col·locació de la corona. El marge posterior de la corona es prepara just per sota del nivell del marge gingival (la línia de la geniva).
Impressió de preparació, per exemple, amb compost de silicona endurit per addició.
Creació d'arcs facials: serveix per transferir la posició de la mandíbula superior a l'anomenat articulador, en el qual es fa la pròtesi.
Subministrament de les dents preparades amb corones temporals.

IV. Fabricació de les parts primàries (LAB)

Fabricació d'un model de preparació especial guix basat en la impressió de preparació.
Fabricació d'una doble corona (metàl·lica o ceràmica): com a corona telescòpica, aquesta ha de ser fresada exactament de parets paral·leles i molt polida i no ha de tenir cap endavant.
Com a alternativa, s’incorporen a la corona elements d’ancoratge com ara accessoris, barres o puntes de premsa.
Fabricació de la safata d'impressió individual
Fer plantilles de mossegada a partir de plàstic: les parets de cera que s’hi fonen simulen el futur arc dental i es basen inicialment en valors mitjans.
Realització de plantilles de registre per determinar la posició de mossegada (ZA).

V. Impressió funcional (ZA)

Abans de prendre la impressió amb l’ajuda de la safata feta a mida, es corregen les vores, ja sigui escurçant el material amb el tallador de plàstic o bé aplicant material termoplàstic addicional: el material escalfat inicialment s’aplica a la safata en un estat suau i s'endureix lentament a la boca mentre que el pacient realitza moviments funcionals (moviments especials amb els músculs mímics i llengua).
Impressió funcional: després de col·locar la safata recoberta de material d'impressió al boca, el pacient realitza certs moviments funcionals per donar forma als marges d’una manera funcionalment adequada. L’objectiu del disseny funcional del marge és que les zones marginals de la nova pròtesi s’adaptin al vestíbul (espai entre la cresta alveolar i els llavis o les galtes) sense interferències, però alhora desplaçant lleugerament els teixits tous i així tancant-se bé, i, si es subministra una mandíbula, a la zona sublingual (inferior llengua àrea).
Fixació de les parts primàries: abans de prendre la impressió funcional, les parts primàries es col·loquen sobre les dents preparades. Es queden al material d'impressió després de prendre la impressió i, per tant, es transfereixen al següent model de treball del laboratori.

VI. retallar les parets de cera (ZA).

Les parets de cera de les plantilles de mossegada estan individualitzades i alineades en tres dimensions:

A la vista frontal, el futur pla oclusal (pla masticatori; pla on es troben les dents de les mandíbules superiors i inferiors) ha de ser paral·lel a la línia bipupilar (línia de connexió entre les pupil·les) i
Es troben al nivell del llavi tancament.
En vista lateral, el pla masticatori ha de ser paral·lel al pla de Camper (pla de referència a l’os crani: pla de connexió entre l’espina nasal anterior (el punt més anterior (frontal) del maxil·lar) i el porus acusticus extern / obertura de l’oïda externa).
L'alçada de les parets de cera individuals o ambdues s'ha de dissenyar de manera que el pacient tingui un repòs anomenat flotador de 2 a 3 mm: quan els músculs masticatoris estan relaxats, les dents no s’han de tocar.
La línia central es dibuixa seguint la línia central de la nas.
El caní les línies es dibuixen en línia amb l'amplada del fitxer nas.
La cresta superior de cera hauria de ser encara lleugerament visible per sota del llavi superior quan el boca està lleugerament obert i el llavi superior està relaxat.
La línia del somriure és una orientació per al futur límit entre les dents i la geniva (genives).

VII. determinació de la relació mandíbula (ZA).

En la mateixa sessió de tractament, una intraoral ("dins del cavitat oral") El registre del pin de suport es fa per poder transferir la distància vertical de les mandíbules i la seva sagital ("funcionament de davant cap enrere ”) relació de posició entre si i el laboratori mitjançant la tecla de la plantilla de registre superior amb la plantilla de registre inferior. A més, es realitza una determinació arbitrària de l’eix de frontissa *, la posició del qual també es transfereix al laboratori amb l’ajut d’un anomenat arc de cara. Per a una individualització encara més precisa, és possible un registre del recorregut condil·lar sagital (enregistrament de la seqüència de moviment a l’articulació temporomandibular durant el moviment d’obertura). * Connexió axial estimada entre el temporomandibular articulacions determinada per la seva posició en relació amb el porus acusticus externus (obertura de l’oïda externa).

VIII. Selecció de dents anteriors (ZA / LAB)

El color i la forma de les futures dents anteriors s’han de seleccionar en cooperació amb el pacient, perquè en cas contrari serà difícil que el pacient accepti una pròtesi l’estètica que no coincideixi amb les seves expectatives. La longitud i amplada de les dents s’ha de basar en els paràmetres prèviament determinats, com ara la línia mitjana, la línia del somriure i caní línia. IX. Fabricació de pilars i encerat (LAB)

Fabricació o muntatge de pilars prefabricats a les primàries - Si els pilars de les corones dobles es fabriquen pel mètode de colada, primer es realitza el seu modelat en cera, seguit de la seva conversió en corona secundària fosa, que es solda a la base del model de fosa. Alternativament, es pot fabricar una corona secundària mitjançant la tècnica d’electroformat mitjançant electrodeposició directa d’un or capa a la corona primària i després muntat a la base amb un adhesiu compost especial (resina). - El color de les dents xapa de la corona secundària és de plàstic en capes.
Les barres, els ancoratges de botons i els fitxers adjunts són sistemes prefabricats, matricials-matricials que coincideixen amb precisió, els pilars s’incorporen al marc de fosa del model.
Col·locació de les dents de la pròtesi sobre el model de fosa model en cera, amb l'arc dental corresponent a la paret de cera individualitzada.

X. Prova de cera (ZA)

Ara es realitza una prova de la depilació amb el pacient. Com que les dents de la pròtesi estan sobre una base de cera, encara es poden fer correccions de posició. XI.Acabat (LAB)

Després que el dentista i el pacient hagin determinat la posició final de les dents anterior i posterior, la pròtesi es completa. El material de la dentadura és de plàstic PMMA (polimetilmetacrilat). La pròtesi es fabrica a pressió i escalfament per tal d’aconseguir el màxim grau de polimerització possible o el mínim contingut residual possible de monòmers (monòmer: components individuals a partir dels quals es formen compostos macromoleculars més grans, els polímers, per combinació química). XII. Incorporació (ZA)

La pròtesi combinada completa s’intenta al pacient i es fan correccions als marges i oclusió (moviments finals de mossegada i mossegada) pot ser necessari.
Col·locació dels elements primaris: la base de la dentadura (part inferior) i l'interior dels contraforts estan recoberts primament petroli gelatina per a l'aïllament del ciment. Netejar i assecar les dents preparades, recobrir primament l’interior de les primàries zinc fosfat ciment, per exemple, i després col·loqueu-les a les dents a pressió. L'excés de ciment premsat s'elimina immediatament amb pellets d'escuma. La pròtesi es col·loca sobre les parts primàries de la boca mentre el ciment encara es posa.
Després que el ciment s'hagi fixat, la pròtesi s'elimina i es comprova si hi ha residus de ciment. La primera eliminació també es pot fer amb un interval d’unes hores en una cita addicional.
El pacient rep recomanacions d’atenció per a la nova pròtesi.
La inserció i extracció de la pròtesi es practica amb el pacient.

XIII Seguiment (ZA).

El pacient rep una cita a curt termini per comprovar possibles punts de pressió, així com una recomanació per reaparèixer regularment a l’interval recomanat, que es basa en l’estat oral health.

Després del procediment

El condició de les dents coronades, la pròtesi i el llit de pròtesi (teixit sobre el qual es recolza la pròtesi a la boca), que pot canviar gradualment, s’haurien de revisar a intervals de sis mesos. La reconstrucció oportuna de la pròtesi dental pot minimitzar el dany al teixit (per exemple, punts de pressió o reabsorció òssia), així com la sobrecàrrega de les dents i el dany a la pròtesi (per exemple, fatiga esquerdes o pròtesis fractura).

Possibles complicacions

Punts de pressió
Pèrdua prematura de dents coronades per manca de cura dental.
Pròtesi prematura fractura - s’aconsella al pacient que col·loqui una tovallola a la pica abans neteja de la dentadura, o per deixar aigua de manera que aterra suaument si cau de la mà durant la neteja.