Càncer de mama (carcinoma mamari): prevenció

Prevenció primària

Per a la prevenció primària del carcinoma de mama, s'ha de prestar atenció a la reducció de l'individu factors de risc. Mama familiar i càncer d'ovari (càncer d'ovaris).

Les dones amb un alt risc de desenvolupar carcinoma de mama tenen:

  • Mutacions en els gens BRCA1-, BRCA2- RAD 51 C- i D- (aquests darrers no es determinen habitualment),
  • Dones amb un risc> 20% d’heterozigositat (probabilitat de tenir una mutació patògena en un al·lel del conegut càncer de mama gens BRCA1 i BRCA2).
  • Un risc de vida residual superior al 30%.

(El risc d'heterozigots i el risc de per vida es calculen durant assessorament genètic utilitzant el pedigrí segons un model de predicció estandarditzat, per exemple Cyrill). Si l'estat del gen BRCA és positiu o d'alt risc, s'han d'oferir i discutir les mesures següents durant l'assessorament genètic en un centre designat:

  • Projecció intensificada
    • Autoexamen clínic regular a partir dels 18 anys.
    • A partir dels vint-i-cinc anys d'examen mèdic clínic en combinació amb sonografia mamària (mama ultrasò) cada sis mesos.
    • Des dels 25 anys, a més, un examen anual de ressonància magnètica fins als 55 anys o la involució del parènquima de la glàndula mamària (regressió del teixit mamari).
  • A partir dels 30 anys
    • A més, anuals mamografia / Radiografia examen del pit (en cas de pit alt Densitat a partir dels 35 anys) (la mamografia té poc valor a causa de l’alta densitat de teixits en pacients joves. No obstant això, detecta fins a un 18% de carcinomes de mama que s’escapen de la ressonància magnètica [17]).
  • Les cirurgies en portadors de mutació sans, BRCA1 / 2 van donar positiu.
    • Un profilàctic bilateral reductor de riscos mastectomia (extirpació de mama bilateralment; RR-BM, també anomenada mastectomia bilateral profilàctica, PBM). En portadors de mutacions sans, la mastectomia bilateral profilàctica redueix el risc de patir
      • Del carcinoma de mama> 95%.
      • Of càncer de mama letalitat (mortalitat per càncer de mama) en un 90%.
  • Salpingo - ooforectomia bilateral profilàctica reductora de riscos (eliminació de trompes de Fal·lopi i ovaris; Es recomana RR-BSO) (normalment al voltant dels 40 anys, amb una planificació familiar completa). En aquest cas, hi ha una indicació de teràpia de reemplaçament hormonal fins als 50 anys. La salpingooforectomia bilateral profilàctica redueix el risc:
    • Of càncer d'ovari (càncer d’ovari) en un 97%.
    • De carcinoma de mama en un 50% i
    • El de la mortalitat per totes les causes en un 75%.
    • Cirurgies en portadors de mutacions malaltes [18,19] Si es desitja, es pot realitzar una cirurgia de conservació de mama perquè, segons els coneixements actuals, la taxa de càncers ipsilaterals secundaris no sembla augmentar significativament. Hi ha un major risc de carcinoma de mama d’aproximadament un 25-50% en 15 anys Bilateral (“ambdós costats”) o contralateral mastectomia redueix la incidència del segon carcinoma.
    • Tot i això, no hi ha cap efecte positiu sobre la supervivència global.
    • La salpingooforectomia bilateral profilàctica redueix el risc de segon carcinoma contralateral en un 30-50%.

Per a dones sanes o dones amb diagnòstic de carcinoma de mama de famílies de risc negatiu BRCA1 / 2, no s’ha demostrat adequadament el benefici de la cirurgia profilàctica. Actualment no hi ha estudis de prevenció primària de drogues amb tamoxifè, GNRHa (agonista hormonal alliberador de gonadotrofines) + tamoxifè o inhibidors de l’aromatasa. Factors de risc conductual

  • Dieta
    • Alt contingut en greixos dieta - Una dieta rica en greixos amb una elevada proporció de carn vermella augmenta, mentre que una dieta rica en greixos disminueix el risc de patir càncer de mama.
    • La carn vermella, és a dir, la carn muscular de porc, vedella, xai, vedella, xai, cavall, ovella, cabra i productes carnis augmenta el risc de carcinoma de mama. La carn vermella està classificada pel món salut Organització (OMS) com a "probablement cancerígena per als humans", és a dir, cancerígena. La carn i els embotits es classifiquen com l'anomenat "carcinogen definit del grup 1" i, per tant, són comparables (qualitativament, però no quantitativament) als carcinògens (càncer-causant) efecte de tabac de fumarEls productes carnis inclouen els productes que tenen un component carni conservat o millorat en sabor mitjançant mètodes de processament com la salaó, la curació, de fumar o fermentació: embotits, embotits, pernil, vedella en conserva, carn seca, seca a l'aire, conserves de carn.
    • Alt consum de productes lactis o llet (> 230 ml diaris) (Adventista salut Estudi-2 (AHS-2) amb uns 52,800 participants: + 22% i + 50% de risc augmentat de mama càncer, respectivament).
    • Aliments que contenen acrilamida (carcinògena del grup 2A): es formen durant la fregida, la planxa i la graella cocció; utilitzat per a la fabricació de polímers i colorants; l'acrilamida s'activa metabòlicament a glicidamida, un metabòlit genotòxic; una associació entre l’exposició a l’acrilamida i el risc de mama positiva al receptor d’estrògens càncer s'ha demostrat.
    • La deficiència de vitamina D sembla augmentar el risc de desenvolupar carcinoma de mama
    • Menjar el sopar després de les 10:16 o just abans d’anar a dormir (augment del risc del 9%) en comparació amb sopar abans de les 2:XNUMX o menjar l’últim àpat almenys XNUMX hores abans d’anar a dormir.
    • Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu la prevenció amb micronutrients.
  • Consum d’estimulants
    • Alcohol (> 10 g / dia): per cada 10 g d'alcohol al dia, el risc de càncer de mama augmenta un 4%.
    • Tabac (de fumar, tabaquisme passiu: en dones abans menopausa/ temps de l'últim espontani menstruació a la vida d’una dona): ja fa temps que se sap que fumar augmenta el risc de càncer de mama. Ara, un estudi va trobar que el tabaquisme passiu també pot augmentar el risc de càncer de mama. Els investigadors també van observar una relació entre dosi i risc de càncer de mama: quant més i més dones fumin passivament, major serà el risc de desenvolupar càncer de mama.
  • Primera gravetat tardana (embaràs) - després dels 30 anys - aproximadament tres vegades augment del risc.
  • Període curt d’alletament: com més curt sigui el període d’alletament, major serà el risc de desenvolupar càncer de mama. Això va revelar un metaestudi.
  • Situació psicosocial
    • Treball per torns o treball nocturn (+ 32%), especialment l’alternança de torns primerencs, tardans i nocturns; pot no aplicar-se al treball nocturn habitual: segons l’avaluació de l’Agència Internacional per a la Recerca del Càncer (IARC), el treball per torns es considera “probablement cancerigen” (carcinogen del grup 2A)
    • La durada del son <6 h i> 9 h s’associa amb un augment del risc de carcinoma de mama
  • Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat).
    • Un augment de cinc kg / m2 de l’IMC a la postmenopausa augmenta el risc en un 12% relatiu; hi ha una associació negativa per al carcinoma de mama premenopàusic.
    • Pacients amb càncer de mama que ho són excés de pes o els obesos són més propensos a patir un tumor més agressiu i tenen una supervivència menor que els pacients amb pes normal.
    • L’augment de l’IMC en el diagnòstic de carcinoma de mama s’associa amb un augment de la mortalitat per totes les causes (mortalitat general).
  • Distribució del greix corporal d'Android, és a dir, greix corporal abdominal / visceral, truncal i central (tipus poma): hi ha una circumferència alta de la cintura o un augment de la proporció cintura-maluc (THQ; relació cintura-maluc (WHR)) ; l’augment de greix abdominal és un factor de risc per al carcinoma de mama postmenopàusic i s’associa amb un major risc de carcinoma de mama negatiu per receptor d’estrògens Quan es mesura la circumferència de la cintura segons la guia de la Federació Internacional de Diabetis (IDF, 2005), s’apliquen els següents valors estàndard:
    • Dones <80 cm

    El 2006, l’alemany Obesitat La societat va publicar xifres una mica més moderades de la circumferència de la cintura: <88 cm per a les dones.

Medicació

  • Antagonistes del calci: la teràpia a llarg termini> 10 anys augmenta el risc de carcinomes de mama ductals i lobulars
  • Inhibidors de l'ovulació (píndoles anticonceptives):
    • L'ús de anticonceptius hormonals, en contrast amb l’efecte protector sobre l’aparició de l’efecte protector (protector) sobre l’aparició d’endometri i càncer d'ovari (càncer d’endometri i d’ovari) augmenta el risc de desenvolupar càncer de mama en un factor d’1.2 a 1.5 quan es pren durant més de cinc anys. 5-10 anys després d’aturar-se ovulació inhibidors, aquest efecte ja no es pot detectar.
    • Segons un estudi basat en la població, el risc de càncer de mama augmenta amb la durada de l’ús, però es normalitza dins dels 5 anys posteriors al cessament de l’hormonal anticoncepció: el risc relatiu va ser d’1.20 i va ser estadísticament significatiu amb un interval de confiança del 95% d’1.14 a 1.26; el risc relatiu va augmentar d’1.09 (0.96-1.23) durant una durada d’ús inferior a 1 any a 1.38 (1.26-1.51) durant una durada d’ús superior a 10 anys.
  • Teràpia de reemplaçament hormonal (TRH):
    • Hi ha un lleuger augment de les taxes de càncer de mama per sota teràpia de reemplaçament hormonal. Després d’un període d’ús superior a cinc anys, el risc de càncer de mama augmenta en menys d’un 0% anual (<1 per 1.0 dones per any d’ús). Tanmateix, això només s'aplica a la combinació teràpia (teràpia estrogen-progestina), no a teràpia aïllada amb estrògens. Només per estrògens teràpia, el risc mitjà es va reduir realment després d'una durada mitjana d'ús de 5.9 anys. A més, quan es discuteix el risc de carcinoma de mama, cal tenir en compte que l'aplicació d'hormones no és responsable del desenvolupament del carcinoma de mama, és a dir, no té un efecte oncogènic, sinó que simplement accelera el creixement de carcinomes receptors d'hormones positius. . Nota: No obstant això, l'augment del risc és inferior al que es produeix de manera habitual alcohol consum i obesitat.
    • El metaanàlisi confirma els riscos de càncer de mama. Aquí, tipus de teràpia, durada del tractament i índex de massa corporal (IMC) són importants factors que influeixen. A continuació, es mostren les conclusions més importants en aquest sentit:
      • Dones que van començar la teràpia hormonal després menopausa va desenvolupar càncer de mama amb més freqüència; el risc també es va detectar per a les monopreparacions, tot i que el risc va ser significativament superior per als usuaris de preparats combinats.
        • Tipus de teràpia
          • Principalment, augmenta la incidència de càncer de mama receptor d’estrògens positiu. El risc de càncer de mama augmenta amb l’IMC perquè estrògens se sap que es produeixen en teixit adipós. Independentment, el risc afegit de estrògens va ser més gran en dones magres que en dones obeses.
          • Ús de combinat preparats hormonals va provocar 8.3 casos de càncer de mama per cada 100 dones en dones de 50 anys o més després de més de 5 anys d’ús (dones que mai van prendre les hormones i tenien entre 50 i 69 anys tenien 6.3 casos de càncer de mama per cada 100 dones), és a dir, l'ús de combinats preparats hormonals condueix a un càncer de mama addicional en 50 usuaris.
            • Quan estrògens juntament amb la progestina intermitent, es pren un 7.7 per cada 100 usuaris que desenvolupen càncer de mama, és a dir, prendre’ls comporta un càncer de mama addicional en 70 usuaris.
          • La presa de monopreparacions d’estrògens va donar lloc a 6, 8 casos de càncer de mama per cada 100 dones (dones que mai no van prendre les hormones i tenien entre 50 i 69 anys tenien 6.3 casos de càncer de mama per cada 100 dones) després de més de 5 anys d'ús, el que significa un càncer addicional per cada 200 usuaris.
        • Durada del tractament
          • 1-4 anys: risc relatiu de
            • 1.60 per a combinacions estrogen-progestina.
            • 1.17 per a monopreparacions d’estrògens
          • 5 -14 anys: risc relatiu de
            • 2.08 per a combinacions estrogen-progestina.
            • 1.33 per a monopreparacions d’estrògens
        • Edat de l'usuari en el moment de l'inici del tractament.
          • 45-49 anys: risc relatiu de
            • 1.39 per a monopreparacions d’estrògens.
            • 2.14 per a combinacions estrogen-progestina
          • 60-69 anys: risc relatiu de.
            • 1.08 per a monopreparacions d’estrògens.
            • 1.75 per a combinacions estrogen-progestina
        • Tumors receptors d’estrògens positius (freqüència relacionada amb la durada d’ús).
        • Consum de 5 a 14 anys: risc relatiu de.
          • 1.45 per a monopreparacions d’estrògens.
          • 1.42 per a combinacions estrogen-progestina
        • Tumors negatius per receptors d’estrògens.
          • Consum de 5 a 14 anys: risc relatiu de.
            • 1.25 per a monopreparacions d’estrògens.
            • 2.44 per a combinacions estrogen-progestina
          • Varia: per a preparats només d’estrògens, no hi havia heterogeneïtat de risc entre estrògens i equins estradiol o entre orals administració i administració transdèrmica.
      • Conclusió: cal fer una avaluació acurada del risc-benefici quan teràpia de reemplaçament hormonal s'utilitza.

Raigs X.

  • Exposició a radiacions ionitzants

Contaminació ambiental - intoxicacions (intoxicacions).

  • Alumini?
  • Diclorodifeniltricloretano (DDT): insecticida prohibit a principis dels anys setanta; fins i tot l'exposició prenatal s'associa amb un major risc de càncer de mama: les dones del terç superior de l'exposició van mostrar una ràtio de probabilitats de 1970, amb un ampli interval de confiança del 5.42%, d'95 a 1.71; dones que no van desenvolupar càncer de mama fins després menopausa (menopausa), de 50 a 54 anys, va mostrar un dosi-augment dependent del risc de càncer de mama; al terç superior de l’exposició, la ràtio de probabilitats va ser de 2.17 (1.13 a 4.19)
  • Tint per al cabell
    • Tints permanents de cabell i allisadors químics (augment del risc per a les dones afroamericanes: 45% si s’utilitzaven aquests productes almenys una vegada durant els dotze mesos anteriors; 12% si es tenien cada cinc a vuit setmanes; augment del risc per als participants blancs) , només eren un 60% i un 7%, respectivament)
    • Augment acumulat del risc de càncer de mama negatiu per receptors d’estrògens, progesterona càncer de mama receptor negatiu.
  • Exposició nocturna elevada a la llum LED tant a l'interior com a l'exterior: la major exposició a la llum es va associar amb un augment de gairebé 1.5 vegades la taxa de càncer de mama
  • Bifenils policlorats * (PCB).
  • Dioxina policlorada *

* Pertany als disruptors endocrins (sinònim: xenohormones), que fins i tot en quantitats més petites poden danyar health mitjançant l’alteració del sistema hormonal.

Factors de prevenció (factors de protecció)

  • Factors genètics:
    • Reducció del risc genètic en funció dels polimorfismes gènics:
      • Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
        • Gens: CASP8, XXCC2
        • SNP: rs1045485 en el gen CASP8
          • Constel·lació d’al·lels: CG (0.89 vegades).
          • Constel·lació d’al·lels: CC (0.74 vegades)
        • SNP: rs3218536 en el gen XXCC2
          • Constel·lació d’al·lels: AG (0.79 vegades).
          • Constel·lació d’al·lels: AA (0.62 vegades)
  • Nutrició:
    • Basat en plantes dieta i consum limitat de carn vermella; s'aplica esp. a dones postmenopàusiques.
    • Alt en fibra dieta durant els anys escolars i la primera edat adulta.
    • Dieta baixa en greixos
    • El consum alt i baix de soja s’associa amb un risc significativament inferior de càncer de mama (FC) = 0.78; IC del 95%: 0.63-0.97).
      • Les dones premenopàusiques tenen un risc un 54% inferior.
      • Una avaluació relacionada amb l’estat del receptor hormonal va mostrar una reducció del risc de:
        • Receptor d’estrògens negatiu i progesterona carcinomes de mama receptors negatius en dones premenopàusiques (FC = 0.46; IC 95%: 0.22-0.97).
        • Receptor d’estrògens positiu i progesterona carcinomes de mama receptors positius en dones postmenopàusiques (FC = 0.72; IC 95%: 0.53-0.96).
  • Consum de cafè:
    • Més de 2 tasses de cafè al dia es va associar amb un risc reduït de càncer de mama.
    • Augment del consum de cafeïna cafè es va associar amb un menor risc de càncer de mama postmenopàusic.
  • L’activitat física alta o baixa en el temps lliure s’associa amb un menor risc de càncer de mama (-10%; FC 0.90; IC del 95%: 0.87-0.93). Altres estudis fins i tot indiquen una reducció del risc del 20-40%.
  • Lactància materna (> 6 mesos)
  • Pèrdua de pes després de la menopausa (època de l'últim període menstrual): dones postmenopàusiques (període que comença quan la menstruació ha cessat durant almenys un any) amb sobrepès o obesitat i que no rebien teràpia de reemplaçament hormonal, que van reduir el seu pes corporal en els primers 5 anys després de la menopausa i no van recuperar el pes durant 5 anys, van ser significativament menys propensos a desenvolupar càncer de mama que les dones en les quals el pes corporal es va mantenir igual, basant-se en dades analitzades de 10 estudis prospectius de cohort:
    • Pèrdua de pes: 4.5-9 kg: el risc de càncer de mama disminueix un 25% (relació de risc 0.75; 0.63 a 0.90)
    • Pèrdua de pes:> 9 kg: el risc de càncer de mama va disminuir un 32% (relació de risc 0.68; 0.50 a 0.93).
  • Anorèxia nerviosa (anorèxia): disminució del 40% del risc de càncer de mama. Les raons del risc reduït són probablement la restricció calòrica i la reducció del pes en greixos.
  • Medicaments:
    • Recomanació de les Forces de Treball del Servei de Prevenció dels Estats Units (USPSTF) per a la reducció de fàrmacs del risc de càncer de mama (reducció del carcinoma de mama invasiu positiu al receptor d’estrògens (ER)) en dones amb major risc de patir càncer de mama mentre que tenen un risc baix d’efectes secundaris d’aquests medicaments:
      • Moduladors selectius del receptor d’estrògens (SERM) tamoxifè i raloxifè.
      • Inhibidors de l'aromatasa
    • Inhibidor de l'aromatasa anastrozol postmenopàusica [13,18]
      • Anastrozol condueix a una reducció del càncer de mama invasiu en dones postmenopàusiques L’ús diari d’anastrozol durant cinc anys va protegir les dones postmenopàusiques amb un risc augmentat de càncer de mama més enllà del final del tractament en un assaig aleatori i va ser capaç de prevenir un de cada dos càncers de mama (en comparació amb el pacebo grup).
      • Exemestane condueix a una reducció del càncer de mama invasiu en dones postmenopàusiques
    • Antiinflamatoris no esteroides les drogues (AINE).
      • Presa àcid acetilsalicílic (ASA; baixadosi ASA: 81 mg / d) almenys tres vegades a la setmana: reducció del risc del 16%; significativa per a això va ser una disminució del 20% del risc de tumors HR-positius / HER2-negatius.
    • Moduladors selectius de receptors d’estrògens (SERM) [14,18]:
      • El tamoxifè condueix a la reducció de les dones de <35 anys:
        • Carcinoma ductal in situ
        • Carcinoma lobular in situ
        • Carcinoma de mama invasiu
      • El Raloxifè condueix a la reducció del carcinoma de mama invasiu postmenopàusicament
  • Moviment:
    • L’activitat física redueix el risc de càncer de mama en un 20-30%. Per fer-ho, les dones haurien de fer exercici moderat durant almenys 150 minuts o intensivament durant 75 minuts a la setmana.

Prevenció secundària

La prevenció secundària inclou la detecció precoç del càncer de mama en el context de l'autoexamen de mama i la detecció mèdica, així com una millora addicional de les opcions terapèutiques. L’objectiu és detectar els carcinomes de mama o lesions precanceroses el més aviat possible, reduint així el nombre d’etapes avançades i reduint la mortalitat per càncer de mama (mortalitat per càncer de mama).

  • A partir dels 20 anys, es recomana fer un autoexamen mensual regular de mama com a part de la detecció precoç del càncer de mama.
  • A partir dels 30 anys, totes les dones d’Alemanya tenen dret a un examen anual de càncer de mama. Inclou examen de la mama i limfa àrees del node (inspecció / visualització i palpació / palpació), incloses les instruccions per a l'autoexamen.
  • A partir dels 50-70 anys, la detecció es complementa cada dos anys amb una mamografia (mamografia projecció).

Prevenció terciaria

La prevenció terciària del càncer de mama consisteix a prevenir la progressió del càncer de mama o l’aparició de recidives. Les següents mesures contribueixen a aquest objectiu:

  • Dieta
    • Consum de poliinsaturats àcids grassos (PUFA; aquí; peix i àcid gras omega-3 de cadena llarga); reducció de la mortalitat per totes les causes (mortalitat total) d’un 16 a un 34%.
    • Les dones amb una dieta baixa en greixos tenien un millor pronòstic en termes de supervivència global que les dones del grup control que menjaven una dieta alta en greixos: la supervivència global a 10 anys era significativament més alta en el grup d’intervenció que en el grup control (82%). vs. 78%).
    • Dejun intermitent (dejuni a intervals): abstinència alimentària (= diferència entre 24 hores i la fase del primer a l'últim àpat) '[36]: en un estudi, la probabilitat de recurrència es va incrementar un 36% per a una durada d'abstinència alimentària inferior a 13 hores durant el son en comparació amb una durada més llarga (proporció de risc: 1.36; interval de confiança del 95% entre 1.05 i 1.76; p = 0.02). Nota: a l’estudi, el 80% de les dones amb una edat mitjana de 52 anys es trobaven en les primeres etapes (I i II) del càncer de mama.
    • Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu la teràpia amb micronutrients.
  • Endurance esports (vegeu més avall càncer de mama / medicina esportiva).
  • En un assaig aleatori en dones postmenopàusiques amb carcinoma de mama receptor positiu, perllongant la teràpia hormonal amb l'inhibidor de l'aromatosi letrozol de 5 a 10 anys supervivència lliure de malaltia perllongada (però no supervivència global). El benefici va resultar de la prevenció del carcinoma de mama contralateral, és a dir, la prevenció de noves malalties en lloc de la prevenció de la recurrència.