Secció cesària: Sectio Cesarea

Secció cesària: coneguda col·loquialment com a cesària - és un part incisional en el qual el nadó és retirat quirúrgicament del de la mare úterLa cesària és una operació estàndard a obstetrícia avui. Aproximadament el 32% de les dones a Alemanya dóna a llum per cesària. Es distingeix entre una indicació absoluta i una indicació relativa. Existeix una indicació absoluta si l’obstetra només pot aconsellar una cesària per motius obstètrics imperiosos, és a dir, per salvar la vida i health del nen i / o la mare. En aproximadament el 90% de tots els parts per incisió, hi ha una indicació relativa sobre els riscos obstètrics per a la mare i el fill. Una secció electiva (sinònims: secció a petició de la dona embarassada; cesària electiva (WKS), secció electiva, secció electiva) no s’hauria de realitzar sense justificació abans de la 39a setmana del embaràs (SSW 39 +0), ja que d’una altra manera augmenta la probabilitat de morbiditat neonatal (incidència de malaltia en el nounat). En aquest sentit, una metaanàlisi conclou que no és aconsellable esperar fins al termini estimat (ET), ja que hi ha un augment significatiu del risc de mort mort després del SSW 40, però de la mortalitat neonatal (mort dels nadons durant les primeres quatre setmanes de vida) no disminueix encara més.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Indicacions absolutes (emergència cesària).

  • Desajust absolut entre fetus (nen) cap i pelvis materna.
  • Síndrome de la infecció amniòtica (anglès: síndrome de la infecció amniòtica, abreujat: AIS); infecció de la cavitat de l'ou, la placenta, membranes i possiblement el fetus durant embaràs o naixement amb risc de sepsis (sang intoxicació) per al nen).
  • Deformitats pèlviques
  • Eclampsia (afecció greu, especialment en l’últim trimestre (tercer trimestre de l’embaràs) associada a convulsions)
  • Síndrome HELLP (malaltia greu durant embaràs, que pertany als trastorns hipertensos. Les lletres HELLP representen els termes anglesos dels principals símptomes: Hemòlisi (hemòlisi / dissolució de eritròcits (vermell sang cèl·lules) a la sang), EL = elevat fetge enzims: alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartat aminotransferasa (AST, GOT), glutamat deshidrogenasa (GLDH), gamma-glutamil transferasa (γ-GT, gamma-GT; GGT), bilirubina), LP = baix plaquetes (trombocitopènia/ disminució de les plaquetes (sang plaquetes)).
  • Asfíxia fetal o fetal acidosis (en la disminució de ph <7.20 en el nen) - situació potencialment mortal del fetus, que pot lead a un fetal oxigen subministrament de deficiència.
  • Cordó umbilical prolapse - prolapse (prolapse) del cordó umbilical entre el cap del nen i la sortida vaginal (can lead a asfíxia fetal).
  • Placenta praevia (malposició de la placenta (placenta); en aquest cas, la placenta s’anida a prop del coll uterí): obstrucció del canal de part per la placenta, cosa que impossibilita el part vaginal
  • Posició transversal: anomalia posicional del nen, cosa que impossibilita el part vaginal.
  • Abrupció placentària prematura
  • (Imminent) trencament uterí (trencament uterí): situació aguda que posa en perill la vida de la mare i fetus.

Nota: restricció del creixement intrauterí (IUGR); la restricció del creixement fetal no es considera una indicació per a la secció primària. Una possible decisió per a una sectio s'ha de prendre individualment sobre la base de Sonografia Doppler troballes, edat gestacional (edat gestacional), etc. Indicacions relatives

  • CTG patològic (cardiotocograma; cor corba de contracció sonora).
  • Avanç inadequat del treball (treball prolongat / obertura o expulsió perllongada, arrest laboral / arrest de naixement i esgotament matern)
  • Condició després de la sectio o després de la cirurgia plàstica vaginal.
  • Presentació de culata (BEL)
  • Naixement prematur <32a setmana de gestació / <1,500 g
  • Macrosomia fetal absoluta (més de 4,500 g).
  • Embaràs múltiple

Abans de la cirurgia

  • En la mesura que és una secció selectiva (optativa cesària), a més d’informació general, es requereix informació sobre les conseqüències a curt i llarg termini d’una cesària.
  • Antibiòtic pre-part teràpia redueix significativament la morbiditat associada a la infecció materna (morbiditat relacionada amb la infecció materna) en comparació amb la profilaxi antibiòtica postpart (profilaxi antibiòtica postpart). Això redueix el risc de patir endometritis (inflamació de l'úter) i / o endomiometritis (inflamació del endometri (endometritis) i capa muscular uterina (endomiometritis)) i infeccions de ferides.
  • Materna a curt termini inhalació (oxigen administració per la mare) d’un 50% d’oxigen en preparació per a una cesària (cesària) a la columna vertebral anestèsia no causa oxidació estrès al fetus. El malondialdehid tampoc concentració augmentar significativament ni el nivell TAS (total antioxidant estat) va disminuir significativament a la sang del cordó arterial en el moment del naixement.

El procediment quirúrgic

A la cesària, es fa una secció abdominal inferior profunda a la línia del pèl púbic (incisió del pedicle acetabular). Això implica obrir la paret abdominal de la dona embarassada just per sobre de la símfisi (xampú) i tallar les capes individuals de teixit fins a la úter (uter) s’arriba. Això també s'obre i el nen neix. Després, totes les capes es tornen a suturar acuradament i la mare i el fill són atesos a la sala de parts.

Elecció del procediment anestèsic

La cirurgia es pot realitzar sota epidural, peridural i espinal anestèsia, O anestèsia general (anestèsia general). La decisió d’utilitzar un dels procediments respectius s’ha de ponderar en funció de la situació i del pacient. Si hi ha una situació d’emergència i contraindicacions (contraindicacions) a les regions anestèsia estan presents, anestèsia general és el procediment anestèsic més ràpid. En parts per cesària primària i secundària sense un catèter epidural al seu lloc -i en absència de contraindicacions-anestèsia espinal és el procediment escollit. Si els catèters epidurals ja estan instal·lats, l’anestèsia epidural és el procediment escollit.

Després de la cirurgia

Possibles complicacions

Possibles complicacions de la mare

  • Trastorns de curació de les ferides i infeccions de ferides
  • Sagnia
  • Grans pèrdues de sang a causa de l’anomenada atonia (debilitat en la contracció (atonia) de l’úter després del naixement del nen i de la placenta nascuda incompleta o completament, que provoca un sagnat greu o potencialment mortal), que pot conduir a l’administració de transfusions de sang
  • Dany nerviós o vascular
  • Insuficiència de sutura (fuites de sutura)
  • Lesió a les vies urinàries (urèter i urinària bufeta).
  • Lesió a l'intestí (possiblement íleus - obstrucció intestinal) o altres òrgans interns.
  • Adherències
  • Queloide (cicatrització excessiva)
  • Cistitis (inflamació de la bufeta) i trastorns de la micció (trastorns del buidatge de la bufeta) a causa del catèter de la bufeta necessari per a l'operació
  • Trombosi (malaltia vascular en què es forma un coàgul de sang (trombe) en un vas); embòlia (oclusió parcial o completa d'un vas sanguini per un trombe)

Efectes tardans per a la mare

Augment de riscos en un embaràs posterior.

  • Risc de trencament uterí (trencament del úter; a la secció cicatriu / cicatriu cesària).
  • Malposició o la placenta increta (placenta encarnada als músculs; amb risc de sagnat augmentat).
  • Augment del risc de mort mort
  • Risc d'infertilitat lleugerament augmentat
  • Histerectomia (extirpació quirúrgica de l'úter) és significativament més probable que produeixi complicacions perioperatòries o postoperatòries.

Possibles complicacions del nen

  • Lesions durant la cirurgia i el desenvolupament del nen, com ara abrasions, fractures / trencaments ossis i talls (rares)
  • Els trastorns de l’ajust i la somnolència poden requerir una teràpia addicional
  • Les marques de ventoses o pinces de vegades encara s’utilitzen per al desenvolupament del nen.
  • Els problemes de lactància (problemes en la fase de lactància materna) i els problemes d’enllaç entre mare i fill són més freqüents en nens sectio, per exemple, en el cas d’una fase d’enllaç insuficient (primera fase d’enllaç entre mare i fill) després del procediment.

Efectes tardans en el nen

  • Asma bronquial degut a la manca de contacte amb el microbioma de la vagina.

Altres notes

  • Prolapse genital (prolapse vaginal) sembla ser menys freqüent després del sectio que després del part vaginal (part per la vagina).
  • Sectio protegeix contra incontinència (debilitat de la bufeta) a la llarga.
  • Una metaanàlisi va comparar el nombre necessari per tractar (NNT) i el nombre necessari per fer mal (NNH), és a dir, el nombre de lliuraments per cesària seguits d’un esdeveniment favorable o desfavorable, respectivament, en relació amb els beneficis i els danys d’una sectio:
    • Prevenció de incontinència urinària: NNT de 19.
    • Prolapse uterí (prolapse uterí): NNT de 2 (segons el càlcul del reporter).
    • Subfertilitat: NNH de 8
    • Avortaments involuntaris: NNH de 70
    • Nascuts morts: NNH de 1,138
    • Placenta praevia (malposició de la placenta (placenta); en aquest cas, es troba a prop del coll uterí i cobreix tot o part del canal de part): NNH de 492
    • Ruptura uterina (esquinçament de l'úter): NNH de 543
    • Asma malaltia a infància: NNH de 164.
    • Obesitat als cinc anys: NNH de 3,030 (segons el càlcul del periodista).