Objectiu de la teràpia
Millora de la simptomatologia
Recomanacions de teràpia
- Agent de primera línia
- L-dopa + benserazida (DOPA inhibidor de la descarboxilasa) Indicació: millora RL intermitent o lleu amb això teràpia en un 80-90% dels casos dosi, millor serà l'èxit del tractament agut i a llarg termini.
- Dopamina agonistes (pramipexol, ropiniroli rotigotina) [aprovat per teràpia de RLS] alternativament antiepilèptics / anticonvulsivants (pregabalina i gabapentina) [teràpia fora de l’etiqueta].
- Si L-dopa o dopamina els agonistes es donen en dosis elevades, es pot produir una estimulació excessiva dels receptors i es pot revertir l’efecte del tractament (augment).
- Agent de segona línia
- Compensació de deficiència de ferro: ferritina nivells (vegeu a sota diagnòstic de laboratori) s'ha de determinar al començament de teràpia. Si ferritina els nivells són baixos (<30 µg / l) o transferrina saturació <20% o anèmia ferropènica, s’ha de substituir el ferro. L'objectiu és molt normal ferritina, des de deficiència de ferro exacerba la simptomatologia en RLS i és un factor de risc d’augment (vegeu més amunt) de ferro substitució, vegeu més avall Anèmia ferropènica (sulfat ferrós per oral administració; ferrocarboximaltosa 500 mg o 1,000 mg única dosi iv).
- Vegeu també la secció "Teràpia addicional".
Altres notes
- L’augment és l’efecte secundari més important de la teràpia dopaminèrgica; per tant, la dosi de medicament dopaminèrgic s’ha de mantenir el més baixa possible. Nota: L’augment és l’augment dels símptomes de l’RLS, després d’un tractament dopaminèrgic reeixit inicialment. És quan l’aparició dels símptomes s’avança com a mínim durant 2 hores i / o el símptoma es propaga a altres zones del cos. La causa és una sobreestimulació dopaminèrgica.
- Nota: el grau d’expressió de l’augment es correlaciona amb deficiència de ferro (vegeu la nota anterior sobre els nivells de ferritina).
- Procediment d'augment:
- Augment de la llum: la medicació existent es pot augmentar fins a la dosi màxima aprovada; alternativament: dividiu la dosi en dues dosis simples més petites o utilitzeu preparats d’alliberament continuat
- Augment greu: interrompre la medicació dopaminèrgica d’acció curta; continuar la teràpia només amb preparats d'alliberament continuat
RLS i embaràs
- Aparició de RLS en dones embarassades en un 15-25% dels casos, preferentment en el tercer trimestre (darrer trimestre de embaràs).
- Simptomatologia: principalment trastorns del son, poques vegades apareixen símptomes durant el dia. Examen de metabolisme del ferro i substitució de ferro si cal.
- Si els nivells de ferritina <30 µg / l o transferrina saturació <20%: parenteral de ferro substitució després de la 12a setmana amb FCM.
- Si és necessari, administració de L-DOPA /carbidopa (L-DOPA inhibidor de la descarboxilasa).
- Advertència. No s'utilitza en combinació amb benserazida, a causa dels efectes embriotòxics demostrats a embaràs.
