Inflamació del pàncrees: causes

  • Sang tipus - grup sanguini B (1.53 vegades augment del risc de pancreatitis crònica; això es deu a l’augment del sèrum lipasa activitat (1.48 vegades)).

Patogènesi (desenvolupament de la malaltia)

Es creu que el procés inflamatori es desencadena i es manté per autodigestió (auto-digestió) de l’òrgan per part de enzims tal com tripsinogen, quimotripsinogen, proelastasa i altres. En aquest procés, té lloc l’anomenada cascada de reacció - enzims activar-se mútuament. La pancreatitis aguda (AP) és una inflamació d’aparició sobtada que causa edema del pàncrees i el consegüent dany cel·lular, que condueix a l’alliberament de digestius. enzims. Aquests al seu torn lead a edema, així com necrosi (mort de teixits). Activació addicional de, per exemple cal·licreïna llauna lead a xoc símptomes, que empitjora encara més el quadre clínic. Exocrí insuficiència pancreàtica (EPI; malaltia del pàncrees associada a una producció insuficient de enzims digestius), resultant en una mala digestió ("mala digestió") amb diarrea (diarrea), esteatorrea (excrements grasses), pèrdua de pes i deficiències de micronutrients (substància vital), es poden produir després de pancreatitis aguda; després de la pancreatitis crònica, el moment d’aparició és imprevisible. Després de 10 anys, la insuficiència exocrina es produeix en més de la meitat dels pacients amb pancreatitis crònica i després de 20 anys en gairebé tots els pacients (s’ha de destruir més de la meitat de l’òrgan perquè es produeixi esteatorrea; només es produeix quan lipasa la secreció es redueix en més d’un 90-95%). La pancreatitis crònica és la seqüela d’una pancreatitis aguda no tractada adequadament. Al seu torn, es poden distingir diverses formes, com ara pancreatitis amb circumscripció necrosi o fibrosi difusa (proliferació patològica de teixit connectiu). La pancreatitis crònica condueix a exocrina insuficiència pancreàtica (vegeu més amunt) i insuficiència pancreàtica endocrina, és a dir, insulina deficiència diabetis.

Etiologia (Causes)

Causes de la pancreatitis d'un cop d'ull:

  • Pancreatitis aguda:
  • Pancreatitis crònica: 70-90% dels casos crònics alcohol abús.
  • Les causes menys freqüents de pancreatitis són:
    • Estrès genètic:
      • Gens associats a pancreatitis crònica (molt rar):
        • PRSS1: catióica tripsinogen.
        • CFTR: "Regulador de la conductància transmembrana de la fibrosi quística"
        • SPINK1: inhibidor de la serina proteasa, Kazal tipus 1.
        • CTRC: quimotripsinogen C
        • CPA1: carboxipeptidasa A1
      • Pancreatitis hereditària (herència autosòmica dominant amb expressivitat variable i una penetrància incompleta; molt rara).
      • Pàncrees divisum (malformació congènita més freqüent del pàncrees; es pot detectar a colangiopancreaticografia retrògrada endoscòpica (ERCP) en un 7.5-10% dels casos); aproximadament un 5% desenvolupa símptomes; hi ha tres variants diferents:
        • Divisió pancreàtica completa (70% dels casos): els dos conductes pancreàtics estan separats entre si; el drenatge de la secreció pancreàtica (secreció pancreàtica) es produeix gairebé exclusivament a través de la papil·la menor (petita elevació de la mucosa a la part descendent del duodè, on s'obre el conducte addicional del pàncrees)
        • Pàncrees divisum incomplet (20% dels casos): encara hi ha un conducte de connexió de petit calibre entre el conducte pancreàtic major i el menor (conducte pancreàtic).
        • Pàncrees invers dividum (10% dels casos): hi ha un pàncrees divisum complet, en el qual la planta dorsal i ventral es reflecteixen horitzontalment; Ductus pancreaticus minor (petit conducte pancreàtic) s’obre aquí a través del major papil·la.
    • Trastorns metabòlics:
    • Infeccions víriques, per exemple hepatitis, paparres.
    • Obstrucció papil·lar (per exemple, estenosi papil·lar, obstrucció duodenal).
    • Paràsits (per exemple, ascariosi, equinococ).
    • Lesions traumàtiques, accidents), per exemple, traumatismes quirúrgics.

Causes biogràfiques

  • Alteracions genètiques (30-35% dels casos).
    • Mutacions de CFTR (fibrosi quística regulador de conductància transmembrana), SPINK (inhibidor de la serina proteasa tipus Kasal) o quimotripsina C.
    • Forma hereditària (heretada) de pancreatitis (1% dels casos): malaltia autosòmica dominant, mutacions heterozigotes en el catiótic tripsinogen (PRSS1) general al cromosoma 7 (penetrància: -80%) o al gen inhibidor de la serina proteasa (SPINK1) o al secretor pancreàtic tripsina gen inhibidor (PSTI) del cromosoma 5 [afecta la pancreatitis crònica].
    • Trastorns genètics
      • Hemocromatosi (malaltia d’emmagatzematge de ferro): hemocromatosi congènita o hereditària (HH; hemocromatosi primària): herència genètica autosòmica recessiva (es distingeixen 4 (5) tipus, essent el tipus 1 (mutació del gen HFE) el més freqüent a Europa: 1: 1,000); pot provocar pancreatitis crònica
      • Fibrosi quística (ZF): malaltia genètica amb herència autosòmica recessiva, caracteritzada per la producció de secrecions en diversos òrgans a domesticar.
  • Malformacions
    • Pàncrees divisum: pàncrees congènit "dividit" (vegeu "Causes de pancreatitis d'un cop d'ull "a dalt per obtenir detalls).
    • Estrictes (estenosi (estrenyiment) d’alt grau de la llum d’un òrgan buit) del pàncrees
    • Diverticle duodenal: vessament congènit del duodè.
  • Sang tipus - grup sanguini B (1.53 vegades augment del risc de pancreatitis crònica; la raó és l’augment de l’activitat del sèrum lipasa (1.48 vegades)).
  • Embaràs - llauna lead a fetge gras, entre altres coses. Tanmateix, la pancreatitis també es pot produir en un embaràs sense complicacions i, normalment, s’associa a una malaltia de càlcul biliar

Causes conductuals

  • Nutrició
  • Gaudir del consum d'aliments
    • Alcohol* (Abús / abús d'alcohol;> 80 g d'alcohol / dia durant 6-12 anys).
    • Tabac (fumar):
      • Possiblement augmenta el risc de pancreatitis aguda
      • Augmenta el risc de pancreatitis crònica i accelera la progressió (progressió) de la malaltia
  • esmussat traumatisme abdominal - per exemple, impacte a l'abdomen - factor de risc important, especialment en nens.
  • El sobrepès (IMC ≥ 25; obesitat): no només és un factor de risc en el desenvolupament de complicacions sistèmiques locals (locals), sinó que també augmenta la mortalitat

Causes relacionades amb les malalties

* Principal factors de risc - L’abús d’alcohol i la malaltia del càlcul biliar causen junts aproximadament un 70-80% de totes les pancreatitis agudes (inflamació del pàncrees). Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.

  • Deficiència d'apolipoproteïna CII
  • Hipercalcèmia (excés de calci)
  • Hipertrigliceridèmia: augment del risc de pancreatitis aguda (valor de referència: nivell de triglicèrids no ràpids <89 mg / dl (1 mmol / l)):
    • + 60% a 89-176 mg / dl (1.00-1.99 mmol / l).
    • + 130% a 177-265 mg / dl (2.00-2.99 mmol / l)
    • + 190% a 266-353 mg / dl (3.00-3.99 mmol / l)
    • + 290% a 354-442 mg / dl (4.00-4.99 mmol / l)
    • + 770% a ≥ 442 mg / dl (≥ 5.00 mmol / l)

Medicaments

A continuació es mostra una llista de medicaments que poden provocar pancreatitis [molt rar! : 0.05% dels casos] (sense pretensions de completesa):

* Correlació probable * * Possible relació causal.

Operacions - Investigacions

  • Cirurgia abdominal: pancreatitis postoperatòria, per exemple, després de la resecció gàstrica (extirpació quirúrgica d 'una part del estómac).
  • Exàmens endoscòpics intraoperatoris: reflexió dels conductes biliars i pancreàtics, per exemple, després de l’ERPC (colangiopancreaticografia retrògrada endoscòpica); papilotomia (escissió del papil·la duodeni major juntament amb l’aparell esfínter / aparell esfínter (sphincter oddi)); pancreàtic biòpsia (mostreig de teixits del pàncrees).
  • Condició després ronyó trasplantament - La pancreatitis es desenvolupa al voltant del 3% de trasplantament de ronyó destinataris.

Exposició ambiental - intoxicacions (intoxicacions).

  • Organofosfats (per exemple, E605)

Al món anglosaxó, el mnemotècnic "I GET SMASHED" s'utilitza per memoritzar els desencadenants de la pancreatitis, un acrònim de: I: idiopàtic, G: càlculs biliars, E: etanol, T: traumatisme, S: esteroides, M: galteres, A: autoimmune, S: toxina escorpí, H: hipercalcèmia, hipertrigliceridèmia, E: ERCP, D: drogues.