Objectiu terapèutic
Millora dels símptomes
Recomanacions de teràpia (modificades segons)
- Ús de productes externs (medicaments per a aplicacions externes):
- Glucocorticoides (glucocorticosteroides tòpics (TCS); esteroides tòpics; preferiblement mometasona furoate i metilprednisolona aceponat) [pautes: 1]) en combinació amb UV-B fototeràpia*.
- No es van trobar diferències d 'eficàcia entre el clobetasol (derivat de betametasona) I tacrolimus.
- Calcipotriol (vitamina D analògic) en combinació amb UV-B fototeràpia*.
- Pseudocatalasa: en combinació amb helioteràpia.
- Inhibidors de la calcineurina (inhibidors de la calcineurina; inhibidors tòpics de la calcineurina (TCIs))
- Tacrolimus (immunomodulador tòpic; limitant teràpia fins al cap i coll regió) - en combinació amb UV-B fototeràpia*.
- Pimecrolimus es podria considerar com un tractament alternatiu al clobetasol.
- Inhibidors de JAK (les drogues que inhibeixen l’activitat d’un o més enzims de la família Janus kinase).
- Ruxolitinib com a crema (inhibidor de JAK-1/2; en pacients amb despigmentació d'almenys el 0.5 per cent de la cara i almenys el tres per cent de la resta del cos) → una millora marcada de les lesions a tot el cos i una repigmentació gairebé completa a la cara.
- Glucocorticoides (glucocorticosteroides tòpics (TCS); esteroides tòpics; preferiblement mometasona furoate i metilprednisolona aceponat) [pautes: 1]) en combinació amb UV-B fototeràpia*.
- Afamelanotida (analògic de l'hormona alfa-MSH) (sc) en combinació amb fototeràpia UV-B *.
- Vegeu també a “Més teràpia".
* Si la pèrdua de pigment afecta el> 15-20% de la superfície corporal.
Notes sobre la teràpia combinada
- Glucocorticoides (esteroides tòpics, TCS) i fototeràpia: es pot indicar la combinació de fonts TCS i UVB (làsers o làmpades d’excimer UVB d’espectre estret i 308 nm) per a zones difícils de tractar, com ara les prominències òssies.
- La vitamina D anàlegs i fototeràpia: ús d’anàlegs de vitamina D en combinació amb Radiació UV no es recomana, com a benefici de la combinació teràpia sembla, en el millor dels casos, molt limitat.
- Fototeràpia i altres tractaments: l’aportació d’antioxidants pot ajudar a restaurar l’estat redox intracel·lular, intrínsec i deteriorat pels raigs ultraviolats. La combinació de fototeràpia i antioxidants orals pot ser beneficiosa, però cal confirmar la necessitat preliminar abans que es pugui recomanar aquesta combinació.
- Fototeràpia després de la cirurgia: hi ha bones proves que la fototeràpia (UVB o PUVA d’espectre estret) s’hauria d’utilitzar 3 o 4 setmanes després dels procediments quirúrgics per millorar la repigmentació.
Inhibidors de JAK
- Un inhibidor de la quinasa Janus va ajudar a un pacient amb vitiligo tofacitinib (Inhibidor de JAK-1/3): al cap de 5 mesos, la cara i les mans es van repigmentar pràcticament completament, i només el 5% de la superfície del cos es va quedar blanca. Nota: Tofacitinib va provocar embolis pulmonars parcialment mortals en pacients amb reumatoide artritis (RA), a un augment dosi (10 mg dues vegades al dia; dosi recomanada: 5 mg dues vegades al dia), que no s’aprova en pacients amb artritis reumatoide (RA).
- Ruxolitinib com a crema (inhibidor de JAK-1/2; utilitzat en pacients amb despigmentació d'almenys el 0.5 per cent de la cara i almenys el tres per cent de la resta del cos) va provocar una marcada millora de les lesions a tot el cos i una repigmentació gairebé completa de la cara.
Fitoteràpia
- Les dades sobre productes naturals (per exemple, Ginkgo, falguera daurada) en la teràpia del vitiligo és pobra, de manera que no es fan més comentaris.
Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)
Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:
- Vitamines (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, àcid fòlic, biotina).
- Oligoelements (de ferro, de coure, manganès, molibdè, seleni, zinc).
- Àcids grassos (àcids grassos omega-3: àcid eicosapentaenoic (EPA) i àcid docosahexaenoic (DHA); Àcids grassos omega-6: àcid gamma-linolènic (GLA)).
- Compostos vegetals secundaris (per exemple, beta-Carotene; el te verd, llavor de raïm / oliva polifenols; licopè).
- Altres substàncies vitals (sílice; coenzim Q10).
Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica suplements estan destinats a complementar el general dieta en una situació de vida determinada.