Malaltia de la taca blanca (vitiligo): teràpia farmacològica

Objectiu terapèutic

Millora dels símptomes

Recomanacions de teràpia (modificades segons)

  • Ús de productes externs (medicaments per a aplicacions externes):
    • Glucocorticoides (glucocorticosteroides tòpics (TCS); esteroides tòpics; preferiblement mometasona furoate i metilprednisolona aceponat) [pautes: 1]) en combinació amb UV-B fototeràpia*.
    • Calcipotriol (vitamina D analògic) en combinació amb UV-B fototeràpia*.
    • Pseudocatalasa: en combinació amb helioteràpia.
    • Inhibidors de la calcineurina (inhibidors de la calcineurina; inhibidors tòpics de la calcineurina (TCIs))
    • Inhibidors de JAK (les drogues que inhibeixen l’activitat d’un o més enzims de la família Janus kinase).
      • Ruxolitinib com a crema (inhibidor de JAK-1/2; en pacients amb despigmentació d'almenys el 0.5 per cent de la cara i almenys el tres per cent de la resta del cos) → una millora marcada de les lesions a tot el cos i una repigmentació gairebé completa a la cara.
  • Afamelanotida (analògic de l'hormona alfa-MSH) (sc) en combinació amb fototeràpia UV-B *.
  • Vegeu també a “Més teràpia".

* Si la pèrdua de pigment afecta el> 15-20% de la superfície corporal.

Notes sobre la teràpia combinada

  • Glucocorticoides (esteroides tòpics, TCS) i fototeràpia: es pot indicar la combinació de fonts TCS i UVB (làsers o làmpades d’excimer UVB d’espectre estret i 308 nm) per a zones difícils de tractar, com ara les prominències òssies.
  • La vitamina D anàlegs i fototeràpia: ús d’anàlegs de vitamina D en combinació amb Radiació UV no es recomana, com a benefici de la combinació teràpia sembla, en el millor dels casos, molt limitat.
  • Fototeràpia i altres tractaments: l’aportació d’antioxidants pot ajudar a restaurar l’estat redox intracel·lular, intrínsec i deteriorat pels raigs ultraviolats. La combinació de fototeràpia i antioxidants orals pot ser beneficiosa, però cal confirmar la necessitat preliminar abans que es pugui recomanar aquesta combinació.
  • Fototeràpia després de la cirurgia: hi ha bones proves que la fototeràpia (UVB o PUVA d’espectre estret) s’hauria d’utilitzar 3 o 4 setmanes després dels procediments quirúrgics per millorar la repigmentació.

Inhibidors de JAK

  • Un inhibidor de la quinasa Janus va ajudar a un pacient amb vitiligo tofacitinib (Inhibidor de JAK-1/3): al cap de 5 mesos, la cara i les mans es van repigmentar pràcticament completament, i només el 5% de la superfície del cos es va quedar blanca. Nota: Tofacitinib va provocar embolis pulmonars parcialment mortals en pacients amb reumatoide artritis (RA), a un augment dosi (10 mg dues vegades al dia; dosi recomanada: 5 mg dues vegades al dia), que no s’aprova en pacients amb artritis reumatoide (RA).
  • Ruxolitinib com a crema (inhibidor de JAK-1/2; utilitzat en pacients amb despigmentació d'almenys el 0.5 per cent de la cara i almenys el tres per cent de la resta del cos) va provocar una marcada millora de les lesions a tot el cos i una repigmentació gairebé completa de la cara.

Fitoteràpia

  • Les dades sobre productes naturals (per exemple, Ginkgo, falguera daurada) en la teràpia del vitiligo és pobra, de manera que no es fan més comentaris.

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:

Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica suplements estan destinats a complementar el general dieta en una situació de vida determinada.