Amigdalectomia (amigdalotomia)

La amigdalotomia és un procediment terapèutic quirúrgic en otorrinolaringologia per reduir la mida de les amígdales palatines (eliminació parcial de les amígdales palatines). S’utilitza principalment en nens, per exemple, per alleujar o eliminar els símptomes presents a infància apnea del son (nocturna respiració problemes que poden lead a diversos símptomes com somnolència diürna o mals de cap). És fonamental diferenciar amb precisió l’amigdalotomia de amigdalectomia. A diferència amigdalectomia, l’amigdalotomia no implica l’eliminació de tota l’amígdala palatina, deixant una funció residual del teixit amigdal·lar. Això fa possible, en el cas d’una ampliació important de les amígdales (amígdala palatina), reduir l’estructura del teixit per evitar obstruccions a respiració i empassar. Quan s’utilitza aquest procediment quirúrgic, és important recordar que les amígdales tenen una funció important en la defensa immune, de manera que una recomanació per a la intervenció quirúrgica requereix una indicació definida (indicació per a l’ús de la teràpia). No obstant això, la funció immune de les amígdales disminueix amb l'edat. L’ús d’aquest procediment quirúrgic es realitza generalment en nens d’entre tres i sis anys. Apnea del son infantil

Aproximadament un de cada cent nens pateix síndrome d'apnea obstructiva del son (obstrucció de l'exhalació), que en nens sol ser deguda a una ampliació de les amígdales. No obstant això, hi ha factors addicionals com la presència de obesitat pot complicar la simptomatologia. Símptomes de l'apnea del son infantil:

  • Apnea del son (nocturna roncs amb pauses dins respiració) - com a símptoma principal i al mateix temps causant de molts altres símptomes, roncs amb pauses en la respiració és sovint la primera manera d’identificar l’apnea infantil del son.
  • boca respiració - normalment la major part de la respiració es produeix a través de la nas tant de dia com de nit. No obstant això, si hi ha una ampliació de les amígdales, respiració nasal es fa molt més difícil, de manera que els nens afectats respiren a través de boca.
  • Augment de la suor nocturna
  • Postura anormal durant el son amb reclinació del cap (posant el cap al coll).
  • Enuresi o enuresi (enuresi): a través d’un mecanisme que encara no s’entén clarament, també hi ha un major risc de l’anomenada moll de llit en presència d’hiperplàsia amigdal·lar (ampliació de les amígdales).
  • Somni inquiet: a causa de pauses respiratòries, el son sol ser menys tranquil. La quantitat augmentada de carboni diòxid a l’artèria sang condueix a un augment de la unitat respiratòria, de manera que hi ha un estrès resposta al cos.
  • Cefàlgia (mal de cap)
  • Somnolència diürna
  • Hipertensió pulmonar - Si no es produeix un tractament adequat de l’apnea infantil durant el llarg període de temps, això pot succeir posteriorment lead a l'aparició d'un augment de sang pressió a la circulació pulmonar. Si aquest augment de sang pressió a la circulació pulmonar tampoc no es reconeix, això pot lead a cor pulmonar. Cor pulmonar és un deteriorament funcional de la cor. A causa de la hipertensió pulmonar, hi ha una forta càrrega a la dreta cor. Aquesta restricció funcional pot acompanyar-se en el curs següent amb una insuficiència (pèrdua massiva de poder) del cor.
  • Problemes escolars per falta de son a la nit.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Hiperplàsia del teixit amigdal·lar (amígdales palatines augmentades) - independentment de si la hiperplàsia actual (augment del creixement del teixit) condueix a apnea del son infantil o augmenta boca respiració, la indicació d’intervenció quirúrgica es presenta, però, amb símptomes clínics.
  • Amigdalitis crònica (amigdalitis).
  • Amigdalitis aguda recurrent
  • Peritonsillar abscessos (PTA): propagació de la inflamació al teixit connectiu entre les amígdales (amígdales) i el múscul del faringi constrictor amb posterior abscessament (acumulació de pus).
  • Es presenten múltiples al·lèrgies als antibiòtics que provoquen inflamació teràpia impossible.
  • Síndrome de PFAPA (PFAPA significa: periòdic febre, estomatitis aftosa, faringitis, adenitis cervical): malaltia rara amb símptomes típics, força uniformes: episodis febrils, que es manifesten normalment abans dels cinc anys; comencen molt regularment cada 3-8 setmanes amb un augment brusc febre > 39 ° C, que retrocedeix espontàniament al cap de 3-6 dies.

Contraindicacions

  • Amigdalitis crònica (amigdalitis): si hi ha amigdalitis crònica, no s’indica l’amigdalotomia amb làser perquè només es poden eliminar parts de l’òrgan global malalt. Això té la conseqüència que el focus de la malaltia no es combatria i, per tant, es deixaria.

Nota: hi ha una segona afirmació d’opinió per a operacions a les amígdales palatines i / o faríngies (amigdalectomies, amigdalotomies).

Abans de la cirurgia

La amigdalotomia es considera un procediment estàndard en otorrinolaringologia, amb relativament poques complicacions. No es permet la ingesta d'aliments ni de líquids abans del procediment, ja que el procediment es realitza de forma general anestèsia.

Els procediments quirúrgics

  • Termoteràpia induïda per radiofreqüència (RFITT): aquest procediment quirúrgic per realitzar amigdalotomia, que s’utilitza des del 2000, és un mètode quirúrgic en el qual un corrent altern generat amb alta freqüència es transmet a través de sondes especials al teixit que s’ha d’eliminar. Depenent del mode seleccionat, el cirurgià pot realitzar una incisió o coagulació del teixit. L’avantatge de la coagulació respecte a la tècnica convencional d’incisió del bisturí és l’aturada simultània del sagnat ocluint sang petita d'un sol ús i multiús.. Amb l'ajut d'aquest procediment, és possible escalfar el teixit a aproximadament 70 ° C i fer una incisió de coagulació segons sigui necessari. La conseqüència d’aquesta coagulació és la contracció del teixit. En funció del mètode d'aplicació escollit, el fitxer volum de les amígdales es pot reduir fins a un 75% aproximadament mitjançant l'aplicació intratonsilar en termes de contracció. Si es selecciona el mode d’incisió directa per implementar-lo en lloc de coagular-lo, el resultat de l’amigdalotomia és comparable.
  • Coblació: aquest mètode per realitzar amigdalotomia es basa en l'ús de sondes d'un sol ús especials a través de les quals es pot aplicar energia de radiofreqüència bipolar al teixit. L'energia s'utilitza per a l'eliminació parcial de les amígdales i, paral·lelament a l'eliminació, la zona quirúrgica es renta amb solució salina. No obstant això, el destinatari administració de salina a la zona quirúrgica no serveix per millorar la visió del cirurgià, sinó que proporciona les bases per a la generació d’un camp plasmàtic en què la solució salina serveixi de medi conductor. El camp plasmàtic pot trencar els contactes cel·lulars, provocant una interrupció molecular del teixit objectiu. A diferència de la termoteràpia induïda per radiofreqüència, la temperatura del teixit només s’eleva a aproximadament 50 ° C. La temperatura del teixit també augmenta amb el camp plasmàtic. Per això, la coblació també és un procediment més suau per a l'amigdalotomia. A més, l’ús d’aquest mètode quirúrgic permet realitzar amigdalectomia i amigdalotomia. L’elecció es basa en la característica d’aquest mètode quirúrgic, ja que el cirurgià pot optar per realitzar una amigdalectomia completa extracapsular o només amigdalotomia intracapsular.
  • Coagulació del plasma amb argó: a més dels mètodes presentats fins ara, hi ha l’opció addicional d’utilitzar la coagulació del plasma amb argó. La raó per utilitzar aquest mètode es basa en la millora coagulació de la sang propietats de la coagulació del plasma amb argó. Quan s’utilitza aquest mètode de coagulació, es transmet un corrent monopolar d’alta freqüència al teixit de les amígdales amb l’ajut de la punta d’un aplicador especial. L’avantatge d’aquest mètode és que l’energia es condueix mitjançant gas argó ionitzat, de manera que el corrent d’alta freqüència es pot transferir al teixit amigdal·lar sense contacte. En comparació amb altres mètodes quirúrgics, la temperatura assolida en el teixit de les amígdales és molt elevada, al voltant dels 100 ° C. Això significa que el corrent d'alta freqüència es pot transmetre al teixit de les amígdales sense contacte. No obstant això, la profunditat de penetració durant el procediment quirúrgic es pot classificar com a baixa, aproximadament de dos mil·límetres. A més, aquesta variant de l’amigdalotomia té l’avantatge que, com a resultat d’una manipulació comparativament senzilla, es pot aconseguir una reducció significativa del temps d’operació i, a més, es minimitza la pèrdua de sang intraoperatòria. En comparació amb la implementació d’una amigdalectomia, no es pot apreciar cap diferència significativa en termes de postoperatori dolor.
  • Cirurgia làser: en el camp de l’amigdalotomia és possible l’ús de diversos làsers, amb una divisió en mètodes de contacte i sense contacte. El làser més utilitzat en amigdalotomia és el carboni làser de diòxid (làser de CO2). Utilitzant el carboni amb làser de diòxid, el teixit amigdal·lar hiperplàstic es pot eliminar sense hemorràgies majors amb aproximadament 15 a 20 watts de potència. En estudis clínics s’ha demostrat que no es produirien complicacions significatives en diversos milers de cirurgies. Quan s’utilitza aquest làser, els pacients s’alimenten completament per via oral des del dia de la cirurgia. Per reduir el risc d’infecció, antibiòtics amb penicil·lina G s’administren durant la cirurgia. L’estada mitjana d’hospitalització després d’una cirurgia reeixida va ser inferior a tres dies.

Després de la cirurgia

Un cop finalitzat el procediment, el pacient ha d’evitar aliments irritants o durs, ja que menjar-los pot anar acompanyat de greus dolor. Entre els aliments que s’han d’evitar més s’inclouen els tomàquets, la salsa de pomes, la pinya i les fruites en conserva. Tot i això, tot i serioses dolor, La ingestió regular d’aliments és absolutament necessària per permetre que l’escorça s’escapi i la curació comenci més ràpidament.

Possibles complicacions

  • Hemorràgia postoperatòria, especialment el dia de la cirurgia i el 6è / 7è dia després de la cirurgia, quan l’escara és cobert; aquesta complicació és molt freqüent, es produeix al voltant del cinc per cent, de manera que és molt acurat monitoratge és necessari per als nens que han estat operats.
  • Dolor, sobretot que irradia a l’oïda: una amigdalectomia és, sens dubte, dolor, que requereix un tractament analgèsic amb relativa freqüència administració of analgèsics). Tanmateix, cal assenyalar que en cap cas ho hauria de fer àcid acetilsalicílic (ASA) o similar s’utilitza per alleujar el dolor en nens, ja que hi ha risc de síndrome de Reye. Síndrome de Reye és un quadre clínic rar, que s'associa amb el desenvolupament d 'un fetge gras i cervell es produeix principalment abans dels nou anys.
  • Pèrdua de gana - especialment els nens no permeten la ingesta d'aliments després de la cirurgia a causa del dolor, de manera que pot anar acompanyat de pèrdua de pes postoperatòria.
  • Infeccions

Altres notes

  • Informe de l 'Institut de Qualitat i Eficiència de Barcelona salut Care (IQWiG) demostra els beneficis a curt termini de l’amigdalotomia postoperatòriament en comparació amb l’amigdalectomia: “En el termini de dues setmanes després del procediment, hi havia proves o evidències de menys danys derivades de l’amigdalotomia pel que fa al dolor, a la deglució i als trastorns del son”.
  • Després de l’amigdalotomia, recurrent amigdalitis (recurrència d’amigdalitis) i infeccions ORL encara són possibles.
  • El 2018, el Comitè Mixt Federal (G-BA) va determinar el següent:
    • El procediment quirúrgic només es pot realitzar en pacients majors d’un any.
    • La hiperplàsia (ampliació d'un òrgan o teixit) ha de provocar un deteriorament simptomàtic, clínicament rellevant i conservador teràpia pot no ser suficient.
    • Pacient suficient monitoratge s’ha d’assegurar seguint el procediment.
    • L'operació només la poden realitzar els metges de ORL que tinguin una llicència de KV.
    • El procediment també es pot realitzar de forma ambulatòria.