Cirurgia del lligament creuat (cirurgia plàstica)

Després de la ruptura de l’anterior o posterior lligament creuat, hi ha diverses opcions de tractament com la cirurgia del lligament creuat o la instal·lació d’una lligamentoplàstia creuada, respectivament, per tal de poder garantir la funció del articulació del genoll i així la mobilitat del pacient. La ruptura (llàgrima) només pot afectar la part anterior o la posterior lligament creuat així com els dos lligaments creuats. Estadísticament, ruptura de l’anterior lligament creuat és molt més probable. La funció principal d’ambdós lligaments creuats és garantir l’estabilitat de la tíbia (os de la canya) contra el fèmur (cuixa os). Només en interacció amb els lligaments col·laterals, que també formen part del articulació del genoll, és possible assegurar l’articulació contra un varus (arc-cama) i posició valgus (cama-x). A causa de les condicions anatòmiques, una persona pot realitzar una lleugera extensió (extensió del genoll) i una flexió significativa (flexió) del genoll, que, però, requereix la presència dels lligaments creuats per mantenir l’estabilitat. Amb l'ajut d'aquests lligaments, és possible reduir la desplaçabilitat de la tíbia respecte al fèmur, que posteriorment impedeix el plegament de la part inferior cama. Tot i així, cal diferenciar que el lligament creuat anterior impedeix principalment la translació ventral (desplaçament cap endavant del fèmur) i el lligament creuat posterior impedeix la translació posterior (desplaçament cap enrere del fèmur), ja que és el que provoca símptomes en cas de trencament. Epidemiològicament, una lesió del lligament creuat és la lesió clínicament més rellevant de la malaltia articulació del genoll. Mecanisme d’origen de la ruptura del lligament creuat

El dany al lligament creuat anterior (LCA) es deu en gran mesura a una aplicació sobtada i massiva de força a la part inferior cama, que està en flexió (doblegada). A més de la flexió, es produeix un moviment de rotació simultàniament. La flexió resulta en una reducció del força màxima absorció, cosa que augmenta significativament el risc de lesions en cas de rotació simultània. En diversos esports, especialment els esports de pilota, el dany al lligament creuat anterior es produeix sota influència externa en una posició articular anatòmicament-funcionalment desfavorable.
En esquí, la ruptura és, en principi, més aviat el resultat d’un moviment de rotació agut, que es tradueix en una lesió (dany) en una caiguda a causa de la posició irregular de la tíbia al fèmur.
Per provocar una esquinça del lligament creuat posterior (LCA), normalment requereix una força molt més forta sobre el lligament creuat, que normalment només s’aconsegueix en un accident de trànsit. Violent hiperextensió també pot donar lloc a trencament del lligament creuat posterior.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Ruptura dels lligaments creuats
Lesions dels lligaments creuats per estrès

Contraindicacions

No hi ha cap contraindicació directa per als conservadors teràpia. Contra la cirurgia teràpia parla d’una possibilitat limitada de rehabilitació després de la cirurgia a causa del físic condició.
A més, les llàgrimes interligamentàries (estructura articular danyada entre els lligaments creuats) no s’han de sotmetre a una intervenció quirúrgica.
El fregament de la soca lligamentosa també és una contraindicació relativa.

Els procediments

En principi, en el cas de danys en els lligaments creuats, es poden iniciar mesures terapèutiques conservadores (sense cirurgia) i quirúrgiques. El tractament és especialment important en el cas que en el cas d’una ruptura d’un lligament creuat, a diferència d’una lesió dels lligaments col·laterals o interns, la cicatrització no és possible. L’absència de mecanismes curatius propis del cos i el risc d’una aparició degenerativa de l’articulació hialina cartílag (desgast), pot augmentar el risc de dany meniscal dolorós i que limita la mobilitat. Aquest mecanisme per al desenvolupament de danys secundaris s'ha demostrat en diversos estudis. Així, en absència d’intervenció terapèutica, augmenta considerablement la probabilitat de patir una destrucció progressiva de les estructures articulars i símptomes freqüents de lesió. El teràpia que s’utilitza per a la curació depèn, d’una banda, dels desitjos del pacient i, de l’altra, de la imatge del dany al lligament creuat. Opcions de tractament conservador

A Alemanya, l'opinió dominant entre els metges és que no tots els lligaments creuats trencats han de ser tractats mitjançant intervenció quirúrgica en totes les circumstàncies. No obstant això, a més de la lesió, la decisió d’una teràpia conservadora també ha de dependre de l’edat i del comportament d’activitat del pacient afectat. Un estudi ECA va demostrar que en pacients físicament actius es va realitzar una intervenció quirúrgica precoç de ruptura del lligament creuat no és més eficaç que la rehabilitació més la cirurgia retardada. Pot ser possible evitar més del 60% de les lligamentoplàsties creuades.
Amb una mesura de teràpia conservadora, el deu per cent dels pacients se senten afectats negativament a la vida quotidiana.
El tractament conservador és principalment per a pacients amb llàgrima de lligament creuat anterior (LCA) sense lesions concomitants, l’opció de teràpia adequada, sempre que no es desitgi una càrrega esportiva sense restriccions. La conseqüència de carregar els lligaments creuats després d’una teràpia conservadora és l’augment de la freqüència de artrosi (dany articular induït per la càrrega) en comparació amb pacients que han estat operats. Aquesta observació es podria demostrar mitjançant diversos estudis. S'ha establert relativament clarament un avantatge reconeixible de la intervenció quirúrgica, especialment en atletes. El principal motiu de la major incidència de osteoartritis es creu que és la rotació freqüent i hiperextensió càrrega de l'articulació del genoll. No obstant això, també hi ha estudis disponibles que han demostrat que el tractament conservador de ruptura del lligament creuat s'associa a cap discernible efectes adversos tant en pacients atlèticament inactius com esportius.
Per augmentar l’estabilitat de l’articulació del genoll fins i tot durant els moviments de rotació, és fonamental realitzar entrenaments d’exercici preventiu abans de la teràpia conservadora.
A més del deteriorament de l’estabilitat, la teràpia conservadora s’associa amb una altra complicació. Més sovint que la mitjana, fins a un 30 per cent dels casos, els pacients es queixen de la presència de vessaments articulars.

Els procediments quirúrgics

Tècnica de resposta curativa

Aquesta opció terapèutica representa un procediment ortopèdic semiconservador que es pot utilitzar en el cas de llàgrima de lligament creuat anterior del fèmur. El principi del procediment es basa en l’ús de cèl·lules mare indiferenciades, que es creu que tenen la propietat de diferenciar-se en tendinòcits quan són sotmeses a mecanismes mecànics. estrès. Per tal d’explotar aquest principi, s’ha d’excloure una lesió que s’acompanya o tractar-la amb l’ús de artroscòpia (artroscòpia).
Si es fa això, el fitxer medul · la òssia es pot exposar amb l’ajut d’un preparat especial situat a la zona del lligament creuat, de manera que es poden alliberar cèl·lules de la medul·la òssia, especialment les cèl·lules mare de la medul·la. Per tal de determinar l’èxit de la mesura terapèutica, el metge tractant s’ha de centrar en una fuita suficient de sang des medul · la òssia. Per tal que es generi l’estímul de diferenciació necessari per al desenvolupament de les cèl·lules mare, cal inserir el lligament creuat anterior en el seu punt d’adhesió al sang es forma un coàgul i s’ha de completar una extensió a l’articulació del genoll.
Després de la fase de fixació aproximada de cinc setmanes, es realitza un entrenament intensiu en el suport del pes amb el pacient. En diversos estudis amb diferents dissenys (mètodes), es va demostrar que la taxa d’èxit del 80% es considera relativament bona. Actualment, l'opció de tractament d'un trencament del lligament creuat posterior es revisa.

Altres procediments quirúrgics

La indicació més freqüent per realitzar un procediment terapèutic invasiu per tractar una llàgrima de lligament creuat és l’aparició recurrent de símptomes d’inestabilitat de l’articulació del genoll. No obstant això, l'estabilitat de l'articulació afectada pot millorar amb l'exercici físic, ja que el desenvolupament muscular dóna suport a l'aparell lligamentós. En funció d’això, els pacients amb ruptura del lligament creuat inicialment hauríeu de provar durant dos o tres mesos per veure si hi podia haver inestabilitat detectable.
En molts pacients, és necessària una lligamentoplàstia creuada per mantenir la mobilitat i la llibertat dolor al mateix temps. Una lligamentoplàstia creuada és un procediment quirúrgic per reconstruir el lligament creuat danyat. La intervenció quirúrgica amb intents de sutura es limita a molt pocs casos excepcionals. En molts casos, s’aplica un torniquet a la cama. A més, cal tenir en compte que l’ús de cintes sintètiques com a resultat de resultats insuficients ja no es produeix.
En la reconstrucció del lligament creuat, hi ha l’opció de fer un reemplaçament del lligament a partir de material autòleg (propi del cos) o xenogen (aliè al cos). Totes les tècniques de reconstrucció intenten recrear les característiques del lligament creuat original el més a prop possible de manera que, en la mesura del possible, no es vegin restriccions de mobilitat. Tanmateix, no es pot aconseguir l'estructura exacta dels lligaments creuats independentment de l'origen de l'implant. Un moviment precís requereix la capacitat de propiocepció, que permet que la posició de l'articulació sigui percebuda per la cervell. A més, la regulació precisa de la força mitjançant mecanoreceptors no es pot restaurar mitjançant la reconstrucció. Basat en això, no és del tot possible que una tècnica quirúrgica actual per a la reconstrucció del lligament creuat pugui restablir la qualitat del lligament no lesionat.
Fonts principals per a l’empelt inclouen, per exemple, el tendó rotular (tendó de ròtula), el pes anserinus tendons (Llatí: goosefoot; aquest és el nom que rep una estructura tendinosa a la cara interna del part baixa de la cama), i la quàdriceps tendó (l'esmentat tendons tenen una funció fisiològica important en el moviment). L'ús d'alguna d'aquestes tres opcions pot assegurar que sigui possible una reconstrucció estable del lligament creuat.

Després de la cirurgia

Segons el procediment, el pacient ha de tenir una cura adequada del lligament reconstruït. Les puntades de la cirurgia normalment es poden eliminar després de dues setmanes. Postoperatori dolor i la inflamació són molt freqüents, de manera que és necessària una teràpia analgèsica. A més, en consulta amb el metge assistent, s’hauria de fer exercici lleuger sobre la reconstrucció el més aviat possible. L’entrenament també pot reduir el pes, cosa que posteriorment pot reduir significativament la càrrega de la reconstrucció i, per tant, allargar la durada de la reconstrucció.

Possibles complicacions

Fracàs de l’empelt: els errors quirúrgics, la curació de la reconstrucció i la ruptura addicional del lligament creuat poden fer que la funció de l’empelt es redueixi fins al punt que es requereixi un altre procediment quirúrgic per corregir-lo.
Inestabilitat renovada: un trauma addicional o una col·locació incorrecta pot provocar una reducció de l'estabilitat de l'articulació, que sovint requereix una correcció amb la cirurgia.
Infecció: la inflamació postoperatòria continua sent un problema greu en la reconstrucció de la LCA. Si es detecta infecció, cal regar directament la zona de la ferida. La probabilitat que es produeixin infeccions bacterianes depèn de diversos factors, com ara la durada de la reclinació preoperatòria i l'edat. Les infeccions poden causar complicacions de gran abast lead a sèpsia (sang intoxicació).
Artrofibrosi: aquest quadre clínic representa, segons l’estat actual de la investigació, una rara malaltia autoimmune caracteritzada per una mobilitat reduïda massivament de l’articulació del genoll.
Síndrome de Cyclops: aquesta síndrome es caracteritza per un teixit connectiu proliferació a la zona de la ferida, que pot lead a dolor durant estrès.
anestèsia - el procediment es realitza sota anestèsia general o després d’actuar anestèsia espinal, la qual cosa comporta diversos riscos. General anestèsia pot causar nàusea (nàusees) i vòmits, danys dentals i possiblement arítmies cardíaques, entre altres. La inestabilitat circulatòria també és una complicació temuda del general anestèsia. No obstant, anestèsia general es considera un procediment amb poques complicacions. Anestèsia espinal també és relativament baix en complicacions, però també es poden produir complicacions amb aquest mètode. Podrien produir-se lesions en els teixits, com ara les fibres nervioses lead a un deteriorament durador de la qualitat de vida.

Altres notes

El temps entre el diagnòstic i la reconstrucció del lligament creuat anterior trencat determina el artrosi taxa: després d’un interval de sis mesos, la taxa d’artrosi va ser de l’11.7%; després de 18 mesos, el 21.6%; i després de 36 mesos, el 45.3%.