Classificació segons la gravetat
Al llarg del curs es poden distingir diferents graus de gravetat gonartrosi. La classificació es basa en l’aspecte i la degeneració de l’articulació cartílag. En aquesta etapa, l’articulació cartílag apareix lleugerament desgastat.
En aquesta etapa, la funció del articulació del genoll de la persona afectada encara no està afectada i normalment no presenta símptomes. Ara el artrosi causa un desgast ampli a la superfície del cartílag i llàgrimes de mitja capa per fer-se visibles. Però fins i tot en aquesta etapa, el pacient sol estar lliure de símptomes.
No obstant això, a partir del grau 3 gonartrosi porta a dolor i pèrdua de funció. El primer que es nota al grau 3 és que la superfície del cartílag al articulació del genoll ja no és suau. El cartílag està ple de fissures i cràters profunds i està molt fibril·lat. A diferència del grau 3, l’os del grau 4 ja no està completament cobert pel cartílag.
Moltes zones estan exposades (glàndules òssies). L’os es frega entre ells en aquests punts. Això provoca queixes greus com rigideses o efusions articulars.
Teràpia
Gonartrosi és un quadre clínic progressiu (progressiu), per això, a més de dolor relleu, la seva progressió també s’ha de frenar. S’utilitzen nombroses formes conservadores de teràpia per reduir la pressió del patiment i per mantenir l’articulació el major temps possible. Els mètodes conservadors de teràpia per a la gonartrosi són limitats.
Es recomanen mesures d'alleujament, inclosa l'amortiment de xoc al genoll mitjançant talons amortidors ortopèdics especials a les sabates, però també la reducció de pes. Les mesures no farmacològiques també inclouen fisioteràpia i fisioteràpia (electroteràpia/ aplicacions de fred i calor), que s’utilitza per mantenir o acumular l’atròfic cuixa músculs. La teràpia farmacològica s’utilitza per alleujar-se dolor i inhibir inflamació al genoll conjunt.
Els medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) s’utilitzen amb molta freqüència amb aquesta finalitat. Aquests inclouen els medicaments següents: El ibuprofèn, Aspirina® o Diclofenac. No obstant això, a causa del seu perfil d'efectes secundaris, aquests medicaments no s'han de prendre durant un període de temps més llarg sense consultar amb un metge, ja que poden ser perjudicials per a la tracte digestiu, fetge i ronyó.
El seu ús també s’ha de considerar acuradament en casos de malalties cardiovasculars. Més fort morfina-Basat analgèsics també pot ser prescrit per un especialista en ortopèdia. Aquestes substàncies s’han de tenir amb compte a causa dels seus efectes secundaris i la dosi s’ha d’ajustar i controlar mitjançant un especialista.
Si cal, el teràpia del dolor també pot ser optimitzat per un terapeuta del dolor (anestesista). La teràpia farmacològica s’utilitza en les primeres etapes de la malaltia o per alleujar les queixes existents després d’una teràpia conservadora o quirúrgica. A més, la teràpia farmacològica s’utilitza en pacients que tenen contraindicacions per a una teràpia posterior.
La droga cortisona també s’utilitza en la teràpia de la gonartrosi. Tanmateix, no s'aplica en forma de tauleta, sinó localment a articulació del genoll. Cortisona redueix la irritació actual i alleuja el dolor i l’efusió.
L’administració de cortisona en forma cristal·lina, rugeix encara més el cartílag. La pobra inicial condició del genoll no canvia, però. Tècnicament, aquest procediment no és massa difícil de realitzar, però el risc d’infecció és relativament elevat amb les injeccions intraarticulars.
El medicament s’ha d’aplicar en condicions estèrils i s’ha de tenir cura de garantir una desinfecció molt precisa de la pell del pacient i l’esterilitat de les eines necessàries. En cas contrari, les infeccions bacterianes del genoll poden propagar-se per tot el cos i provocar una sèpsia (sang intoxicació). Una altra possibilitat per millorar la flexibilitat de l'articulació és la injecció de àcid hialurònic, l’eficàcia de la qual s’avalua de manera molt diferent.
També és possible l’ús de benes de genoll. Tanmateix, els embenatges de la gonartrosi només són útils en una mesura molt limitada, ja que no poden influir directament en el desgast de les superfícies articulars cartilaginoses. No obstant això, l’ús de vendes de gonartrosi pot ser recomanat pel metge, per exemple per garantir l’estabilitat durant l’exercici i la pràctica d’esports que estalvien els genolls (natació, ioga).
Les ortesis de genoll contrasten amb les vendes, que es fabriquen principalment amb material tou i tenen un efecte de compressió. Les ortesis estan fetes de material més dur i estabilitzen el genoll amb més força. A més, les ortesis de genoll amb els seus sistemes de cinturó poden alleujar el dolor i millorar la qualitat de vida.
La cirurgia es pot retardar una mica amb ortesis de genoll. Depenent de la regió del genoll afectada, les ortesis poden proporcionar alleujament. Si hi ha diverses regions implicades, es poden utilitzar ortesis de guia del genoll.
Aquestes ortesis també es poden fer a mida, segons el grau d’afectació del genoll. En la teràpia operativa de la gonartrosi, es pot distingir entre les operacions de conservació de les articulacions i de reemplaçament de les articulacions. En cas de dany a l’articulació del genoll que no sigui massa avançat, s’ha d’intentar realitzar una cirurgia de conservació de les articulacions. cama els eixos, com ara deformitats del varo o del valg (cames d’arc o genolls), que a llarg termini provoquen canvis artrítics a l’articulació, es poden corregir mitjançant una osteotomia de reposició per evitar el desenvolupament de gonartrosi o, en el cas de gonartrosi existent, per alleujar la regió afectada.
En una etapa inicial, el cartílag també es pot suavitzar artroscòpicament (per artroscòpia) per frenar la progressió del dany i reduir la irritació de l'articulació. Ja que el problema bàsic de artrosi és la reducció i destrucció del cartílag articular, es prenen diverses mesures per preservar o restaurar el cartílag. Una possibilitat és la microfracturació (també anomenada artroplàstia per abrasió o perforació Pridie).
Durant aquest procediment, l'os exposat es lesiona. Això fa que les cèl·lules mare surtin de l’os durant el procés de curació, a partir del qual es forma el cartílag fibrós. Aquest cartílag omple els buits del cartílag articular i tanca el defecte existent anteriorment.
Un desavantatge d’aquest procediment és que el fibrocartílag acabat de formar no és tan resistent com el cartílag articular. Un altre desenvolupament d’aquest procediment és trasplantament de cartílag. Les cèl·lules saludables del cartílag es conreen a col·lagen velló al laboratori i aquest velló amb les cèl·lules del cartílag s’aplica quirúrgicament a la zona danyada de l’articulació.
Aquest procediment es limita a pacients menors de 50 anys que tinguin un defecte de cartílag fresc superior a 2.5 centímetres quadrats. Els pacients també haurien de ser menors de 50 anys per tractar-se del cartílag trasplantament. No obstant això, en aquest cas és millor si el fitxer danys al cartílag és inferior a 25 mil·límetres.
En el procediment del cartílag-os trasplantament, es prenen petits cilindres ossis de regions de l'articulació que no estan sotmeses a molta tensió i, per tant, es substitueixen les zones defectuoses. Al seu torn, els llocs donants s’omplen amb els cilindres retirats de la regió defectuosa. Les operacions amb substitució de les articulacions són operacions en què l’articulació afectada per la gonartrosi se substitueix per una pròtesi de genoll.
Hi ha diferents tipus de pròtesis. Hi ha les anomenades pròtesis de trineu, que garanteixen una substitució unilateral de la superfície. Aquest tipus de pròtesi només s’utilitza quan només es fa malbé un rotllo ossi (ja sigui extern o intern), com passa sovint amb artrosi associat amb cama malalineament de l’eix i tots els lligaments del genoll encara estan intactes.
L’anomenada endopròtesi total de genoll es refereix a un reemplaçament superficial complet de l’articulació del genoll. Substitueix totes les superfícies articulars de l'articulació del genoll, de tant en tant fins i tot la part posterior de la ròtula. Només és important que l'estabilitat del genoll estigui garantida en gran mesura pels sistemes de lligaments.
En el cas que es destrueixin no només l’os i el cartílag, sinó també l’aparell lligamentós de l’articulació del genoll, es guiarà l’eix pròtesi de genoll està indicat per estabilitzar el genoll a l’eix longitudinal. Totes les pròtesis estan fetes de metalls especials, plàstics o ceràmiques. Per als pacients amb al·lèrgies als metalls, també es poden utilitzar aliatges de titani.
Cada pròtesi consta d 'almenys tres parts: una part per al cuixa (component femoral), una part per a la tíbia (component tibial) i un coixinet de plàstic per al component tibial. En funció de la qualitat òssia i de l'activitat física del pacient, el pròtesi de genoll es pot cimentar a l'os o ancorar-lo sense ciment. És possible una forma mixta de tots dos.
Com passa amb totes les operacions, es poden produir nombroses complicacions: danys a les estructures circumdants (teixits tous, els nervis, d'un sol ús i multiús.) amb sang pèrdua, inflor i dolor, trombosi, infecció i cicatrització de ferides trastorns. A més de les complicacions generals, també hi ha complicacions especials per a operacions amb pròtesis de genoll. Igual que les ferides, les pròtesis també es poden infectar bacterianament i aquesta infecció pot provocar sèpsia (sang intoxicació).
Tot i això, són complicacions molt rares que no solen produir-se. A més, la manca de moviment de l'articulació del genoll després de l'operació comporta adherències i cicatrius de la pròtesi, cosa que pot provocar un moviment restringit. A més, la pròtesi es pot afluixar amb el pas del temps.
Aquest afluixament es manifesta com a dolor, inestabilitat a l'articulació del genoll i, en casos extrems, una malposició de la cama eix. Aquestes afluixaments de les pròtesis s’han de corregir, en cas contrari es fa malbé l’os circumdant. En general, s’ha de dir que les pròtesis de genoll no són duradores per a la vida. Després de 15-20 anys, les pròtesis s'han de renovar.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
