Colangiopancreaticografia per ressonància magnètica

La colangiopancreaticografia per ressonància magnètica (MRCP) (sinònim: MR colangiopancreaticografia) és una tècnica d’imatge no invasiva (que no penetra al cos) per visualitzar els conductes biliars i pancreàtics. En la ressonància magnètica (MRI), els protocols d 'examen es poden adaptar especialment per tal que fetge, bilis conductes i el pàncrees es poden visualitzar millor i, en conseqüència, l'examen es denomina MRCP. MRCP es pot realitzar com a alternativa o en combinació amb colangiopancreaticografia retrògrada endoscòpica (ERCP), que ha estat el or estàndard per a la imatge dels sistemes de conductes biliars i pancreàtics. Diverses malalties com anomalies (malformacions), inflamacions o tumors del bilis els conductes es poden detectar de manera no invasiva amb l'ajut de MRCP, de manera que es pot estalviar als pacients ERCP com a procediment invasiu. D'altra banda, si són necessàries intervencions (aquí: procediment invasiu), no es pot prescindir de l'ERCP. Postinterventionalment, MRCP pot ser útil per al registre de complicacions que puguin haver estat causades per ERCP.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Sistema biliar:

  • Detecció o exclusió de coledocolitiasi (bilis càlculs del conducte) o colecistolitiasi (càlculs de la vesícula biliar): càlculs biliars són molt freqüents a la població (dones al voltant del 15%, homes al voltant del 7.5%) i consten d’un 80% d’insoluble colesterol i al voltant del 20% bilirubina (pigment biliar resultant de sang desglossament). Cap dels dos tipus d’ombres de pedra en la radiografia convencional, de manera que cal recórrer a altres mètodes diagnòstics. A MRCP, aquestes concrecions són visibles com a rebaixes a conducte biliar or bufeta, que d'una altra manera s'omple de bilis.
  • Detecció o exclusió de colangitis esclerosant primària (PSC): inflamació crònica rara dels conductes biliars intra i extrahepàtics.
  • Clarificació de l'estenosi de la via biliar benigna (benigna) o maligna (maligna):
    • Gallbladder pòlips: 95% colesterol dipòsits al mucosa (mucosa) o adenomes (tumors benignes de la mucosa), que s’han d’eliminar si progressen de mida (progressió amb augment de mida) a causa del risc de degeneració carcinomatosa.
    • Carcinoma de la vesícula biliar: es pot produir en persones grans normalment com a conseqüència de la colelitiasi o la colecistitis crònica (inflamació de la vesícula biliar), normalment no presenten símptomes precoços i, per tant, tenen un pronòstic força desfavorable a causa d’un diagnòstic tardà.
    • Conducte biliar carcinoma (càncer de conducte biliar): també anomenat carcinoma colangiocel·lular (CCC) amb quists coledocals, càlculs coledocals, colangitis esclerosant primària (PSC, crònica conducte biliar inflamació) i malalties paràsites de les vies biliars com factors de risc.
    • Tumor de Klatskin: tipus especial de carcinoma de les vies biliars amb localització a la forquilla hepàtica (bifurcació de les vies biliars formades per la unió del decter hepaticus dexter i sinistre per formar el ductus hepaticus communis).
  • Detecció o aclariment de característiques anatòmiques: malformacions del conducte biliar o canvis postoperatoris com ara anastomoses biliodigestives (connexió creada artificialment entre el conducte biliar /bufeta i tracte gastrointestinal) es poden detectar i controlar a MRCP.
  • Detecció de vies biliars normovariants, per exemple, abans de parcial fetge resecció (eliminació de parts del fetge) o trasplantament hepàtic (LTx).

Pàncrees:

  • Imatge de conductes pancreàtics per detectar irregularitats de calibre o trencaments de conductes a causa de, per exemple:
    • pancreatitis (inflamació del pàncrees): a diferència de l’ERCC, el MRCP es pot realitzar en pancreatitis aguda.
    • Pedres del conducte pancreàtic: generalment com a resultat d’una pancreatitis crònica, visible com a estenosi de segment curt (estrenyiment) dels conductes pancreàtics.
    • Carcinoma pancreàtic: generalment prové dels conductes pancreàtics i, per tant, es pot detectar amb un dels MRCP.
    • Carcinoma papil·lar: Rar tumor maligne (maligne) directament a la unió del conducte biliar amb el intestí prim.
  • Detecció de malformacions pancreàtiques congènites (per exemple, pàncrees divisum, pàncrees anulare).

Actualment, la ressonància magnètica es realitza normalment com a ressonància magnètica “única” en una combinació de ressonància magnètica, MRCP i MR angiografia, resultant en la major sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova) i especificitat (probabilitat que els individus realment sans que no tinguin la malaltia en qüestió detectat com a saludable pel procediment). Com a procediment ràpid, precís i especialment no invasiu, sempre s’ha de considerar com una alternativa a l’ERCP. A més, MRCP es pot indicar com a examen preliminar per planificar i realitzar ERCP, per exemple, per reduir la taxa de complicacions (pancreatitis, perforacions, etc.) de ERCP. Avantatges de MRCP sobre ERCP:

  • Manca d’invasivitat (penetració al cos).
  • Baixa dependència de l'investigador
  • Possibilitat de visualització completa dels sistemes ductals, és a dir, abans i després de l’obstrucció (transferència)
  • no sedació (sedació de fàrmacs) dels pacients necessaris.
  • Cap aplicació d'agent de contrast
  • Baixa taxa de complicacions

Avantatges del ERCP respecte al MRCP:

  • Combinació del procediment diagnòstic amb una intervenció possible: per exemple, stent col·locació o simultània biòpsia mostreig (extracció d’una mostra de teixit), de manera que es poden diferenciar immediatament les estenosis benignes o malignes.
  • Les estenosis de baix grau amb manca de dilatació poststenòtica (eixamplament) o les estenosis dels conductes biliars perifèrics es poden detectar amb més precisió mitjançant ERCP, perquè el medi de contrast s’injecta als conductes biliars amb pressió i, per tant, es mostren dilatats. El MRCP encara és limitat en la seva precisió per a pedres molt petites.
  • També es pot realitzar si hi ha una contraindicació de la ressonància magnètica.

Contraindicacions

Les contraindicacions habituals s'apliquen a MRCP quant a qualsevol examen de ressonància magnètica:

  • Marcapassos cardíacs (amb excepcions).
  • Artificial mecànic cor vàlvules (amb excepcions).
  • ICD (desfibril·lador implantat)
  • Cos estrany metàl·lic en localització perillosa (per exemple, molt a prop de vasos o globus ocular)
  • un altre implants com ara: implant coclear / ocular, bombes d’infusió implantades, clips vasculars, catèters Swan-Ganz, cables epicàrdics, neuroestimuladors, etc.

Contrast administració s’ha d’evitar en casos d’insuficiència renal greu (deteriorament renal) i existents embaràs.

Abans de l'examen

Els pacients han de dejunar almenys 4 hores abans de l’examen. Les seccions plenes de líquid de l’intestí prim poden superposar-se als conductes biliars i pancreàtics si cal. Pot ser útil administrar agents de contrast negatius (per exemple, Lumirem o nabiu suc) per via oral als pacients abans de l’examen per cancel·lar el senyal intestinal. Per millorar la visualització dels conductes pancreàtics, la secretina pot estimular el pàncrees administració, resultant en una major producció de secretina i visualització de conductes que no es poden delimitar de forma nativa. La secretina poques vegades s’utilitza a causa del seu alt cost i perquè encara no està aprovada en nens.

el procediment

S'han desenvolupat protocols d'examen per a MRCP que contenen seqüències tècnicament diferents. Existeixen diverses seqüències ponderades en T2 (per exemple, T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), així com sèries complementàries ponderades en T1 de forma nativa i amb administració de KM quan correspon. Les imatges s’han d’adquirir tant en guia axial com coronal. El principi de la imatge dels conductes biliars i pancreàtics es basa en una ponderació T2 molt forta, que fa que els espais plens de fluid només tinguin una velocitat de flux baixa (per exemple, secrecions biliars i pancreàtiques) hiperintensa (rica en senyal). Les estructures de teixits tous que envolten tenen un temps T2 més curt i, per tant, tenen un senyal més baix, donant com a resultat un clar contrast. Per tant, l'administració d'agents de contrast poques vegades és necessària. No obstant això, si s’utilitza un agent de contrast, és un fetge específic que presenta una excreció biliar (excreció per conductes biliars) (per exemple, Primovist). Tots els exàmens es realitzen mitjançant un gatell o una tècnica de retenció de la respiració per evitar artefactes respiratoris.

Possibles complicacions

Els cossos ferromagnètics de metall (inclosos els maquillatges o tatuatges metàl·lics) poden lead a la generació local de calor i possiblement causi sensacions semblants a la parestèsia (formigueig). Reaccions al·lèrgiques (fins a posar en perill la vida, però només molt rares xoc anafilàctic) es pot produir a causa del medi de contrast administració. Administració d'un agent de contrast que conté gadolini també pot causar fibrosi sistèmica nefrogènica en casos rars.