Avortament involuntari (avortament): causes

Patogènesi (desenvolupament de malalties)

In avortament involuntari, hi ha un esdeveniment multifactorial. Es poden distingir diversos factors, com ara els factors materns (materns), genitals i extragenitals, així com els factors immunològics, fetoplacentals o andrològics (relacionats amb els homes). Trastorns cromosòmics del embrió or fetus estan presents en el 50-70% de tots els avortaments espontanis. Una altra causa freqüent d’avortaments espontanis és l’ou de vent (sinònims: mol de vent o ou abortiu): ou sense desenvolupar sense embrió desenvolupament (trofoblast (capa cel·lular a l'úter, que és essencial per al subministrament de l'embrió) condicionalment capaç de desenvolupar-se, l'embrioblast pereix prematurament).

Com més aviat an avortament es produeix, més probable és la presència d'aberració cromosòmica embrionària. Es distingeix entre les diferents etapes de l'avortament:

  • Abortus imminens (amenaçat avortament).
  • Abortus incipiens (incipient avortament).
  • Abortus incompletus (avortament incomplet).
  • Abortus completus (avortament complet)

A més, hi ha un avortament perdut (avortament restringit; avortament involuntari en què el fetus està mort però no és expulsat espontàniament de la úter (úter)), Abortus febrilis (avortament febril febril) i Abortus habitualis (avortament habitual; tres o més avortaments involuntaris diagnosticats per un metge).

Etiologia (causes)

Causes biogràfiques

  • Anomalies genètiques: "errors" activats cromosomes com en la trisomia, on hi ha un cromosoma tres vegades en lloc de normalment dues vegades Nota: A mesura que augmenta el nombre d’avortaments, la proporció de fetus cromosòmicament anormals disminueix.
    • Aproximadament el 4-5% de les parelles amb 2 o més avortaments tenen una anomalia cromosòmica equilibrada (translocació, inversió) en una parella
    • Factors trombòfils congènits (tendència a la trombosi) com a causa d’avortaments habituals (avortaments espontanis recurrents, RSA):
      • Mutació del factor V de Leiden (FVL).
      • Mutació de protrombina (PT) -G20210A
      • Deficiència de proteïna S.
  • Anomalies dels genitals de les dones, com ara anomalies uterines (malformacions de l'úter):
    • úter arcuatus (lat. arcuatus "doblegat"): mínima expressió del úter septus (vegeu més avall).
    • Úter bicornis (fusió parcial dels conductes de Müller): condiciona un fet comú cèrvix (coll uterí) amb banyes uterines separades en diversos graus. Les dones embarassades han de tenir taxes elevades d’avortaments prematurs, de parts prematurs i de presentació de culata (BEL).
    • Didelphys de l'úter (falta de fusió dels dos conductes de Müller): això provoca la duplicitat del cos uterí (cos uterí) i cèrvix uteri. En cas de embaràs, és d'esperar un major risc d'anomalies posicionals i part prematur.
    • Septum uterí (fusió completa dels conductes de Müller amb una reabsorció incompleta del septum mitjà, que resulta en una longitud i forma variables del septum (septum); malformació uterina més freqüent): es tradueix en un úter extern de forma normal amb un externament amplament fons llis expansiu (part ampla de l'úter que es troba entre les obertures tubals) amb envà sagital mitjà. Es poden distingir tres formes segons la longitud de l’envà:
      • Subseptus de l'úter (l'envà s'estén fins al cavum / cavitat uterina) [augment de la probabilitat de avortament involuntari].
      • Septus de l 'úter (septum s'estén fins al cèrvix).
      • Úter septus complet (septum s’estén fins al coll de l’úter).
    • Úter unicornis (mal desenvolupament en un conducte de Müller): pot resultar en la presència d’una banya rudimentària. En el cas de la implantació en aquesta banya, la probabilitat que es produeixi un trastorn embaràs o tubargravidität (tubària; embaràs tubari) és molt alta.
  • Antecedents de naixement: un o més avortaments prematurs.
  • Mascle: esperma (semen) alteracions / anomalies.
  • Edat: edat més gran de la dona; a partir dels 40 anys, la freqüència de les anomalies cromosòmiques augmenta més de deu vegades.
  • Ocupacions: grups professionals amb contacte ocupacional amb agents cancerígens; auxiliars de vol.
  • Factors socioeconòmics: estatus socioeconòmic baix.

Causes conductuals

  • Nutrició
    • Deficiència de micronutrients (substàncies vitals): vegeu Prevenció amb micronutrients.
  • Consum d’estimulants
    • Cafè - Dones que van consumir 200 mg (l'equivalent a una tassa de cafè) o més de cafeïna per dia durant embaràs tenia el doble de risc d’avortament involuntari (avortament) que les dones que no consumien cafeïna.
    • Alcohol
    • Tabac (fumar)
  • Activitat física
    • Massa exercici a l’inici de l’embaràs: les dones embarassades que fan més de set hores a la setmana tenen un risc tres vegades i mig més gran de perdre el nadó que les dones que eviten l’esforç físic; els esports més perillosos són: córrer, esports de pilota o tennis; nedar és segur; després de la 18a setmana d'embaràs, no es va detectar un augment del risc d'avortament involuntari
    • Aixecament regular d'objectes que pesen més de 20 kg.
  • Situació psicosocial
    • Estrès
    • Treball per torns abans de l’embaràs
  • Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat)-.
    • Després espontani concepció, ovulació inducció (assistit per drogues. Activació ovulació), Tractament de FIV i després donació d'ous → augment del risc d'avortament involuntari.
    • Factor de risc de mort mortal i mortalitat infantil; augment del risc de mort mort si l’índex de massa corporal (IMC) de la dona augmenta entre els embarassos:
      • De 2 a 4 kg / m2 va augmentar el risc un 38%.
      • ≥ 4 kg / m2 va augmentar el risc un 55%.

Causes per malaltia

  • Anèmia (anèmia)
  • Malalties autoimmunològiques: tiroïditis de Hashimoto (malaltia autoimmune que provoca crònica) inflamació de la glàndula tiroide) i síndrome antifosfolípids.
  • Crònic endometritis (inflamació de l'úter; en pacients amb avortaments espontanis repetits).
  • Trastorns endocrins com diabetis mellitus (diabetis), hipertiroïdisme (hipertiroïdisme), hipotiroïdisme (hipotiroïdisme).
  • Trastorns hormonals com.
    • Insuficiència del cos luti (producció insuficient de l'hormona del cos luti, que té la tasca de mantenir l'embaràs),
    • Disfunció tiroïdal (especialment hipotiroïdisme latent / hipotiroïdisme) / hiper- i hipotiroïdisme manifest, i
    • Trastorns metabòlics associats a l’obesitat, la síndrome de l’ovari poliquístic (síndrome PCO), la resistència a la insulina i la hiperandrogenèmia
  • Trastorns immunològics
  • Infeccions principalment amb agents patògens Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, citomegalovirus, herpes virus, virus de la varicel·la zòster, xarampió virus, rubèola virus, etc.
  • Consum de malalties: malalties consumidores com ara càncer or tuberculosi.
  • Miomes / neoplàsia benigna de dones procedents dels músculs (mioma) de l’úter (uterí) (submucosa) fibromes).
  • Traumatisme (lesions)
  • Trombofília - predisposició genètica o adquirida a trombosi.

Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.

  • Hiperhomocisteïnèmia (homocisteïna > 12 mmol / l): els nivells elevats d’homocisteïna s’associen a un augment de la taxa d’avortament involuntari (avortaments recurrents).
  • Deficiència de vitamina B12 (vitamina B12 <200 ng / l o 147.6 pmol / l).
  • L'àcid fòlic deficiència (àcid fòlic <2 ng / ml).
  • Els nivells elevats de lipoproteïna (a) són un factor de risc independent d’avortament involuntari

Medicaments

  • Antibiòtics durant l’embaràs inicial
    • Azitromicina (antibiòtic macròlid): relació de probabilitats ajustada 1.65 (interval de confiança del 95% d’1.34 a 2.02 basat en 110 casos exposats significatius)
    • Claritromicina (antibiòtic macròlid): relació de probabilitats ajustada 2.35 (1.90-2.91, 111 casos exposats).
    • Quinolones (probabilitat ajustada de 2.72; 2.27-3.27; 160 casos exposats).
    • Metronidazol: relació de probabilitats ajustada 1.70 (1.27-2.26; 53 casos exposats).
    • Sulfonamides: relació de probabilitats ajustada 2.01 (1.36-2.97; 30 casos exposats).
    • Tetraciclines (relació de probabilitats ajustada 2.59 (1.97-3.41; 67 casos exposats).
  • un altre antibiòtics: Aminoglicòsids, lincosamides.
  • Fluconazol (agent antifúngic del grup dels derivats del triazol), oral.
    • Toxicitat reproductiva (48% ↑).
    • Només dosi de 150 mg fluconazol el primer trimestre (tercer trimestre) de l’embaràs va mostrar una proporció de probabilitats ajustada per avortament involuntari de 2.23 (interval de confiança del 95%: 1.96-2.54
  • Els antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), excloent l’àcid acetilsalicílic (AAS), duplicen el risc d’avortament; el risc va ser major amb el diclofenac, seguit del naproxè, celecoxib, ibuprofè i rofecoxib; altres autors van arribar a la conclusió contrària; a excepció de la indometacina, l'ús del qual s'associa amb un major risc d'avortament espontani
  • No s’han de realitzar vacunes amb vacunes vives com el xarampió, les galteres, la rubèola, la febre groga, la varicel·la (varicel·la) durant l’embaràs
  • Citostàtics - les drogues tal com ciclofosfamida or metotrexat lluitar càncer llauna lead als avortaments a causa de la seva teratogenicitat: efecte perjudicial per a la fertilitat.

Raigs X.

Contaminació ambiental - intoxicacions (intoxicacions).

  • Contacte professional amb agents cancerígens
  • Contaminants atmosfèrics: sofre els nivells de diòxid (SO2) es correlacionen amb el nombre d’avortaments restringits (anglès. avortament perdut)
  • Ftalats (principalment com a plastificants per al PVC tou) Nota: Els ftalats pertanyen als disruptors endocrins (sinònim: xenohormones), que poden danyar health fins i tot en petites quantitats canviant el sistema hormonal.

Altres causes