COVID-19: Prova de laboratori

Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.

  • CBC [limfopènia / deficiència de limfòcits (pertanyent al blanc sang cèl·lules)] (83.2%).
  • Petit recompte de sang [leucopènia (deficiència de leucòcits (blanc sang cèl·lules)] (33.7%) [trombocitopènia/ reducció per malaltia de plaquetes/ plaquetes] (36.2%)
  • Paràmetres inflamatoris: CRP (proteïna C-reactiva) o PCT (procalcitonina) [CRP: freqüentment elevada; valors molt alts es correlacionen amb un pronòstic més deficient; PCT: normalment normal; si els valors són significativament elevats, cal tenir en compte la superinfecció bacteriana]
  • Els electròlits - calci, clorur, potassi, magnesi, sodi, fosfat.
  • Fetge paràmetres - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartat aminotransferasa (AST, GOT), glutamat deshidrogenasa (GLDH) i gamma-glutamil transferasa (gamma-GT, GGT), fosfatasa alcalina, bilirubina [fetge disfunció: aproximadament un 40%].
  • LDH [↑] (40% dels casos) - LDH> 400 UI / ml indica un curs més sever.
  • Paràmetres renals - urea, creatinina [↑], cistatina C or depuració de creatinina, segons sigui apropiat.
  • Albúmina (sèrum i orina) + antitrombina 3 - si Covid-19-nefritis associada (ronyó inflamació) se sospita, per al diagnòstic de capil·lar síndrome de fuites (sinònim: síndrome de Clarkson; anglès. "Síndrome de fuites capil·lars sistèmiques" (SCLS; condició en què el líquid i les proteïnes filtren els vasos sanguinis diminuts cap als teixits circumdants; poden provocar una pressió arterial baixa (hipotensió), hipoalbuminèmia i una disminució en volum plasmàtic (hemoconcentració)); deficiència greu de:
    • Albúmina al sang condueix a la intersticial edema pulmonar (aigua pulmó).
    • L’antitrombina III no produeix cap trombosi (malaltia vascular en què es forma un coàgul de sang (trombe) en una vena) i tromboembolisme (oclusió d’un vas sanguini per un coàgul de sang separat)
  • Paràmetres de coagulació: temps parcial de tromboplastina (PTT) [13.2 s,], ràpid, possiblement també fibrinogen.
  • Ferritina sèrica [↑]
  • Nivells de dímers D [↑; augmenta només a mesura que avança la malaltia; això és llavors un signe d'un resultat fatal imminent]
  • Troponina T. (biomarcador de lesions / danys cardíacs): troponina I d'alta sensibilitat (hs-TnI) [↑] En un estudi sobre malalties cardiovasculars i infecció amb SARS-CoV-2, es va demostrar que de 82 pacients amb hs-TnI elevat, 42 (per sobre del percentil 99) (51.2%) van morir a l'hospital; el concentració una mitjana de 0.19 µg / l enfront de 0.006 µg / l en els 334 pacients restants.
  • Creatinina quinasa (CK) ↑
  • Anàlisi de gasos sanguinis (BGA): incloent la determinació dels components principals de l 'oxigenació de la sang (enriquiment de la sang amb oxigen): saturació d’oxigen (sO2) i pressió parcial d’oxigen (pO2).
  • Detecció de patògens * per RT-PCR (reacció en cadena de la transcriptasa inversa de la polimerasa; vegeu “Notes addicionals” a continuació), cultiu de virus.
    • Alta vies respiratòries: Hisop nasofarínge (nasofaringe), esbandida (rentat faríngi) o aspirat, hisop orofaríngia [hisop en la fase inicial de la infecció].
    • Vies respiratòries profundes: rentat broncoalveolar, esput (produïdes o induïdes segons les indicacions), secrecions traqueals (s’han de prendre dues mostres) [hisop a la fase tardana de la infecció, és a dir, un pacient que ha estat simptomàtic entre 6 i 9 dies]
    • El moment òptim per a la detecció de la infecció és el dia 8 després de la infecció (que sol ser el dia 3 després de l’aparició dels símptomes): fins i tot aquí, la taxa de falsos negatius continua sent del 20% (del 12 al 30%).
  • Avaluació de riscos en línia per a curs sever a Covid-19.

* El laboratori que detecta SARS-CoV-2 en un ésser humà ha de comunicar-ho al health departament. L'informe s'ha de fer immediatament i ha de ser rebut per la health departament en un termini màxim de 24 hores. Paràmetres de laboratori de 2n ordre

  • SARS-CoV-2 detecció d’anticossos (detecció IgA / IgM / IgG).
    • Específic a IgG anticossos normalment es pot detectar al final de la segona setmana de malaltia; IgA i IgM uns dies abans.
    • La sensibilitat de la prova varia en funció del moment del seu ús després de l’aparició dels símptomes la tercera setmana després de l’aparició dels símptomes (dies 15-39), la sensibilitat per a les IgM és> 94% i per a les IgG poc menys del 80%.
    • Cochrane Review: Infeccions amb SARS-CoV-2 es detecta millor amb proves d’anticossos de 2 a 3 setmanes després de l’aparició dels símptomes: a la segona setmana, la sensibilitat augmenta fins al 72.2% (63.5-79.5); a la tercera setmana, el 91.4% (87.0-94.4) i a la quarta setmana, el 96.0% (90.6-98.3) de tots els malalts van donar positiu.
  • IP-10 * (interferó-gamma induced protein 10 kD, CXCL10): proteïna produïda per monòcits i macròfags i en menor mesura per les cèl·lules endotelials després del contacte amb IFN-γ.
  • MCP-3 * (proteïna quimiotàctica 3 dels monòcits).
  • IL-6 (interleucina-6) ↑
  • TNF-α ↑
  • El cortisol ↑ - associat amb un curs menys favorable de Covid-19 infecció.

* Els nivells de plasma IP-10 i MCP-3 estan fortament associats a la gravetat de la malaltia i prediuen la progressió del COVID-19.

Notes addicionals

  • L’Institut de Virologia de la Charité - Universitätsmedizin de Berlín ofereix, designat per l’Institut Robert Koch (RKI) com a laboratori auxiliar per a proves especials de coronavirus i assessorament expert.
  • Un resultat negatiu de PCR no exclou completament la possibilitat d’infecció amb SARS-CoV-2. No es poden excloure resultats falsament negatius, per exemple, a causa de la mala qualitat de la mostra, del transport inadequat, del moment inoportú de la recollida de la mostra o per altres motius (per exemple, mutació viral).
  • La prova de material de mostra de l’orofaringe i la nasofaringe (nasofaringe) per si sola no és adequada per descartar la infecció. No obstant això, un estudi xinès conclou que la reacció en cadena de la transcriptasa inversa polimerasa (RT-PCR) que prova els gens detectats de SARS-CoV-2 en un hisop de faringe en 162 pacients abans de la TC; la prova va ser inicialment negativa en només 5 pacients, però va arribar a negativa en els 5 pacients de 2 a 8 dies després. Una possible explicació és que el virus inicialment infecten la part inferior vies respiratòries i, per tant, pot no ser necessàriament present al cavitat oral.
  • Nota: la infecció per COVID-19 és sovint detectable per tomografia assistida per ordinador (CT) en un moment en què la reacció en cadena de la polimerasa encara és negativa.
  • Triatge: paràmetres discriminatoris importants per al COVID-19 és una temperatura superior a 37.3 ° Celsius i un recompte de limfòcits de <1,100 / μl. Si es compleixen ambdues condicions, TC amb dosis baixes dels pit s’ha de realitzar.
  • Una primera prova d’anticossos basada en un “assaig immunosorbent enllaçat amb enzims” (ELISA) detecta amb èxit anticossos dirigit contra el lloc d’unió al receptor de la proteïna S de SARS-CoV-2.
  • En un estudi pilot de 89 pacients amb COVID-19, es va predir una insuficiència pulmonar posterior amb major probabilitat per dos paràmetres de laboratori:
    • Nivell d'IL-6 (interleucina-6)> 80 pg / ml i un nivell de CRP> 9.7 mg / dl.
  • Sèrie de casos de pacients a Corea del Sud que van tornar a provar positivament el SARS-CoV-2 després de la recuperació de la malaltia COVID-19: no es va demostrar que els individus “re-positius” n’havien infectat d’altres. En 108 casos "re-positius", es va intentar aïllar el virus dels hisopos i propagar-lo en cultius, però no va tenir èxit.