Troponina T.

Troponina T (TnT), és una proteïna (proteïna) que es troba als músculs. Es poden distingir les subunitats següents:

  • Inhibitori: jo
  • Unió a la tropomiosina - T
  • Unió del calci - C

Els subformularis I i T també es poden detectar al miocardi (cor múscul) troponina es forma en un infart de miocardi (cor atac). Cardíac troponina I (cTnI) representa una subunitat de la proteïna reguladora troponina i s’allibera durant el cardíac (cor-relacionat) lesió tisular. Es pot esperar un augment de la troponina T després de 3-8 hores després de l'inici de l'infart. La sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova) en un infart de miocardi (diverses hores d'antiguitat) és del 94%. El màxim s'assoleix a les 12-96 hores després de l'inici de l'infart. La normalització es produeix al cap de 2 setmanes aproximadament.

el procediment

Material necessari

  • Sèrum sanguini

Preparació del pacient

  • Si es detecta risc cardiovascular (alta sensibilitat prova de troponina (hs-cTnT): 48 hores abans de la prova s’ha d’evitar exercici intens i estrès proves.

Factors de confusió

  • Preparats per perdre pes que contenen cheyenne pebre, taronja amargai amfetaminas pot danyar el fitxer miocardi i augmenten les concentracions de troponina mitjançant l’activació simpàtica.

Troponina: valor / valoració normal

<0.4 μg / l
  • No hi ha evidències d’infart de miocardi recent (més de 3-8 hores).
0.4-2.3 μg / l
  • No s’ha d’excloure amb certesa l’infart de miocardi (augment encara més?).
  • Sospita de cardiomiopatia (malaltia del múscul cardíac).
> 2.3 μg / l
  • Sospit d’infart de miocardi

Troponina T altament sensible (troponina Ths; hs-cTnT): valor / valoració normal

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • Límit (el resultat de la prova s’ha de considerar negatiu.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml o> 14 - 50 pg / ml)
  • Zona gris
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml o> 50 pg / ml) es consideren clarament positius
  • Positiu

Per a l'alta sensibilitat prova de troponina (hs-cTnT), s’hauria de fer una segona mesura després de només 1 hora (“protocol d’exclusió d’una hora”; descàrrega de l’ESC 1 / 0h / en algorisme) en cas de valors inicialment no concloents. La recomanació per a l’ESC 1 / L'algorisme de 0h es va canviar de classe I a classe IIa.

Indicacions

  • Sospit d’infart de miocardi (atac del cor).
  • Investigació del risc cardiovascular (mesura hs-cTnT).

Interpretació

Interpretació dels valors augmentats

  • Amiloïdosi: dipòsits extracel·lulars (“fora de la cèl·lula”) d’amiloides (resistents a la degradació) proteïnes) que pot lead a cardiomiopatia (malaltia del múscul cardíac), neuropatia (perifèrica) sistema nerviós malaltia) i hepatomegàlia (fetge ampliació), entre altres condicions.
  • Dissecció aòrtica (sinònim: aneurisma dissecans aortae): divisió aguda (dissecció) de les capes de la paret de l'aorta (aorta), amb un esquinç de la capa interna de la paret del vas (íntima) i hemorràgia entre l'íntima i la capa muscular de la paret del vas (mitjà extern ), en el sentit d 'un aneurisma dissecant (expansió patològica del artèria).
  • Malaltia de la vàlvula aòrtica
  • Apoplexia (ictus)
  • ARDS (síndrome de trastorn respiratori agut) - insuficiència respiratòria aguda.
  • Arítmies (arítmies cardíaques)
  • Extens cremades amb un> 30% de la superfície corporal.
  • Hemocromatosi (de ferro malaltia d’emmagatzematge).
  • Atac de cor (insuficiència cardíaca; en hs-cTnT o en TNT *).
  • Crisi hipertensiva * - sang descarrilament a pressió amb valors> 200 mmHg.
  • Hipertiroïdisme (glàndula tiroide hiperactiva)
  • Hipotiroïdisme (hipotiroïdisme)
  • Inestable angina (pit opressió; dolor cardíac) (evidència de microinfarts).
  • Cardiomiopatia - malaltia del múscul cardíac que provoca una alteració de la funció cardíaca.
  • Congestiu la insuficiència cardíaca, aguda o crònica greu.
  • Síndrome coronària, espectre agut de malalties cardiovasculars que van des d’inestabilitat angina (UA) a les dues formes principals d’infart de miocardi (atac del cor), infart de miocardi amb elevació no ST (NSTEMI) i infart de miocardi amb elevació ST (STEMI).
  • Pulmonar embòlia - oclusió d’un o més pulmonars d'un sol ús i multiús. per un trombe (sang coàgul), generalment basat en trombosi.
  • Infart de miocardi (atac del cor), aguda o subaguda (infart més petit, un infart més gran en les primeres etapes) *.
  • Miocarditis* (inflamació del múscul cardíac), endocarditis (inflamació del revestiment intern del cor), pericarditis (inflamació del pericardi).
  • Insuficiència renal, aguda i crònica * (a causa de l'enzim cardíac de filtres renals).
  • Lesió miocàrdica perioperatòria després de cirurgia no cardíaca (MINS).
  • Hipertensió pulmonar (PH; hipertensió pulmonar).
  • Rabdomiòlisi: dissolució del múscul esquelètic.
  • Sarcoidosi (sinònims: malaltia de Boeck; malaltia de Schaumann-Besnier) - malaltia sistèmica de teixit connectiu amb granuloma formació.
  • Xoc *
  • Grau agut la insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca).
  • Insuficiència cardíaca crònica greu
  • Sever hipertensió pulmonar (hipertensió pulmonar).
  • Sèpsia (intoxicació sanguínia)
  • Esclerodermia - autoimmune teixit connectiu malaltia, que es compta entre les col·lagenoses.
  • Estrès cardiomiopatia * (sinònims: Síndrome del cor trencat), Cardiomiopatia Tako-Tsubo (cardiomiopatia Takotsubo), cardiomiopatia Tako-Tsubo (TTC), síndrome Tako-Tsubo (síndrome Takotsubo, TTS), globus apical ventricular esquerre transitori) - cardiomiopatia primària (malaltia del miocardi) caracteritzada per un deteriorament a curt termini de funció del miocardi (múscul cardíac) en presència de generalment poc notable artèries coronàries; símptomes clínics: símptomes d’infart agut de miocardi (atac de cor) amb agut dolor de pit (dolor al pit), canvis típics de l 'ECG i augment dels marcadors del miocardi a la sang; aprox. Es troba que l’1-2% dels pacients amb un diagnòstic sospitós de síndrome coronària aguda tenen TTC activat cateterisme cardíac en lloc d'un presumpte diagnòstic de malaltia de l'artèria coronària (CAD); gairebé el 90% dels pacients afectats per TTC són dones postmenopàusiques; Augment de la mortalitat (taxa de mortalitat) en pacients més joves, especialment en homes, en gran part a causa de l’augment de la taxa de mortalitat hemorràgia cerebral (cervell sagnat) i convulsions epilèptiques; inclouen possibles desencadenants estrès, ansietat, treball físic intens, asma atac, o gastroscòpia (gastroscòpia); factors de risc per a la mort cardíaca sobtada en TTC s’inclouen: gènere masculí, edat més jove, interval QTc prolongat, tipus TTS apical i trastorns neurològics aguts.
  • Hemorràgia subaracnoidea (SAB; hemorràgia cerebral).
  • Insuficiència cardíaca sistòlica (insuficiència cardíaca congestiva; disminució de la funció de la bomba ventricular esquerra (FEVI <50%), aguda o crònica greu
  • Taquia o bradiarrítmies (batecs cardíacs irregulars associats a taquicàrdia (> 100 batecs del cor per minut) o bradicàrdia (<60 batecs cardíacs per minut), respectivament) - per exemple, fibril·lació auricular taquicàrdica (VHF)
  • Trauma (lesió), per exemple pit compressió.
  • Condició després de l'ablació: ablació quirúrgica per a malalties especials del cor, com ara arítmies cardíaques, cardiomiopatia.
  • Condició després de la desfibril·lació (mètode de tractament contra el perillós de la vida arítmies cardíaques fibril · lació ventricular i aleteig ventricular, en què l'activitat cardíaca normal s'ha de restaurar mitjançant fortes descàrregues elèctriques).
  • Condició després de l’endomiocardi biòpsia - eliminació de teixits de la capa interna del cor.
  • Condició després de la cardioversió - electroteràpia per ritmitzar el ritme cardíac.
  • Condició posterior intervenció coronària percutània o intervenció coronària percutània (abreviatura PCI; sinònim: angioplàstia coronària transluminal percutània, PTCA).
  • Condició després de la prolongació resistència exercici: esports extrems com maratons.
  • Cremades, si afecten més del 30% de la superfície corporal.
  • Intoxicació (intoxicació) amb cardiotoxines com l’adriamicina, 5-fluorouracil, Herceptin, verins de serps.

* Malalties comunes amb nivells de troponina T només lleugerament per sobre del normal.

Vegeu COMPASS-MI (calculadora de riscos) a continuació.

Interpretació de valors rebaixats

  • No és rellevant per a la malaltia

Determinació de troponina per sospita d’infart de miocardi.

  • Probablement s’hagi de reduir el llindar anterior per a la troponina perquè les dones redueixin el subdiagnòstic de l’infart de miocardi.
  • Per a l'alta sensibilitat prova de troponina (hs-cTnT), s’hauria de fer una segona mesura ja després de 3 hores (“protocol d’exclusió de 3 hores”) en el cas de valors inicialment no concloents. En el cas de sospites de NSTEMI, s’hauria de fer una segona determinació es va realitzar tan sols després d’una hora (algoritme d’inclusió i exclusió d’una hora).
  • Assaig COMPASS MI ("Càlcul de les probabilitats de risc d'infart de miocardi per gestionar pacients amb sospita d'infart de miocardi"):
    • Constel·lació de "baix risc": per exemple, troponina I concentració <6 ng / l a l'inici i un augment absolut inferior a 4 ng / l després de 45 a 120 minuts (el valor predictiu negatiu del segon mostreig va ser del 99.5%); El 0.2% dels pacients van experimentar un infart de miocardi o la mort en aquesta constel·lació en els 30 dies següents. MI de la brúixola (calculadora de riscos).
  • Si se sospita d'un infart de miocardi, s'han de determinar els següents paràmetres de laboratori:
    • Mioglobina
    • Troponina T (TnT) o troponina cardíaca I (cTnI).
    • CK-MB (creatina quinasa tipus de miocardi).
    • CK (creatina quinasa)
    • Aspartat aminotransferasa (AST, GOT)
    • LDH (lactat deshidrogenasa)
    • HBDH (hidroxibutirat deshidrogenasa)

Elevació de troponina sense sospita d’infart de miocardi.

  • Ús no selectiu de proves de troponina al servei d’urgències (sense sospita de síndrome coronària aguda): 1 de cada 8 pacients va tenir un augment de hs-cTnT (especialment afectats: pacients ancians i multimòrids); El 99.5% no tenia infart de miocardi.
  • L’elevació de la troponina sense infart de miocardi també indica danys del miocardi:
    • En pacients amb HFrEF (insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda), també anomenada insuficiència cardíaca “sistòlica”, s’associa amb un major risc d’esdeveniments clínics futurs.
    • En pacients amb HFpEF (insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció conservada), també anomenada insuficiència cardíaca “diastòlica”, la mortalitat (taxa de mortalitat) durant l’hospitalització (valor primari) va ser més del doble d’alta en el grup amb elevació de troponina que en el grup amb normalitat nivells de troponina (3.95% vs. 1.84%).
  • El nivell de troponina T és actualment el factor de risc més important per a la mortalitat postoperatòria (taxa de mortalitat). Hi ha 6 dies o més entre l’augment del valor i la mort en la majoria de pacients (temps d’intervenció: àcid acetilsalicílic (COM UN), estatines).
  • Nivells elevats de troponina T en pacients diabètics amb estabilitat angina (AP) es van associar amb una taxa d’esdeveniments cardiovasculars un 85% superior (infart de miocardi, apoplexia /carrera). També hi va haver una diferència molt significativa en la mortalitat per totes les causes als 5 anys. Amb una elevació de la troponina T, el 19.6% va morir, en comparació amb el 7.1% amb nivells normals (p <0.001).
  • El nivell de troponina té una baixa probabilitat predictiva de malaltia de l'artèria coronària (CAD).
  • La prova d’alta sensibilitat de la troponina (hs-cTnT) en comparació amb la calci puntuació (cardíaca tomografia assistida per ordinador, TC cardíaca) van mostrar en un estudi que els nivells de hs-cTnT i calci puntuació es van associar independentment amb un augment del risc de malaltia de l'artèria coronària (CAD). Així, la prova hs-cTnT és capaç de detectar l’aterosclerosi subclínica i els riscos de malalties cardiovasculars.
  • Les dades de l’estudi WOSCOP mostren que els nivells basals de troponina (hs-cTnT) són predictors independents de l’aparició d’infart de miocardi (atac cardíac) o mort causada per cardiovascular. A més, estatines es va trobar que causaven una disminució de la troponina independentment de LDL colesterol baixant.
  • Esports de competició:
    • Després exhaustiu resistència exercici físic (atletes competitius), l’elevació de la troponina induïda per l’exercici es pot produir sense la necessitat d’una causa relacionada amb la malaltia. Els valors normalment es normalitzen en 24 hores i tornen al rang normal després de 24 a 48 hores (màxim 72 h).
    • En els participants de la marxa de Nimega (marxa de 30 a 55 km): es va trobar que el 9% dels participants van augmentar la troponina I fins a> 0.04 µg / L després de la marxa; Aquests participants van mostrar una taxa d’esdeveniments cardiovasculars més alta que els participants sense un augment rellevant de la troponina I després d’un període de seguiment aproximat de tres anys i mig (27% vs 7%, FC 2.48 [IC 95%, 1.29-4.78]). CONCLUSIÓ : Augment del cardíac necrosi els marcadors després d’un exercici més gran són un marcador primerenc de l’augment del risc cardiovascular i de la mortalitat (taxa de mortalitat).