Objectiu terapèutic
Reducció de la formació d 'andrògens al ovaris i / o còrtex suprarenal.
Recomanacions de teràpia
Les recomanacions terapèutiques es basen en els desitjos del pacient, així com en els símptomes clínics que es troben en primer pla:
- Sol·licitud d'anticoncepció
- Pell simptomatologia (acne, alopècia, hirsutisme).
- Resistència a la insulina / síndrome metabòlica
- Desig de tenir fills
- Regulació del cicle
El tipus de teràpia, ja sigui local o sistèmica, depèn de la gravetat de androgenització i la situació del pacient (premenopàusica, amb o sense desig de nens o anticoncepció, o postmenopàusica). No hi ha directrius generalment vinculants per a teràpia. Dieta i l’exercici hauria de ser l’avantguarda de les mesures terapèutiques! Sovint, només la reducció de pes ja comporta una normalització del cicle i la maduració del fol·licle (maduració dels ous); millores significatives en l’hormona fol·lulimulant (v), globulina d'unió a l'hormona sexual (SHBG), testosterona total, androstenedione, índex d'andrògens lliures i puntuació FG (puntuació Ferriman-Gallwey per a la quantificació hirsutisme/ augment de la pilositat dependent dels andrògens). Si anticoncepció com a preparació inicial es recomana un anticonceptiu hormonal combinat (combinació estrogen-progestina) amb una progestina antiandrogènica. Si anticoncepció està contraindicat o no desitjat, antiandrògens tal com espironolactona or finasterida (contraindicat a embaràs) pot ser utilitzat. Si el pacient vol tenir fills, es redueixen testosterona lliure nivells fins a l’aparició de la gravetat. Si l'efecte és insuficient, pot ser necessària o útil una combinació de diverses preparacions, per exemple estrògens amb un progestàgen antiandrogènic i el bloquejador del receptor d’adrogen no esteroide finasterida o el aldosterona antagonista espironolactona. Metformina (droga del biguanida grup) es considera ara el fàrmac de primera elecció en la síndrome de PCO i síndrome metabòlica per millorar insulina resistència (efectivitat reduïda de la pròpia insulina del cos als òrgans diana múscul esquelètic, teixit adipós i fetge). La pèrdua de pes fa aproximadament 6-10 kg en 6 mesos. A més, metformina es tradueix en una reducció sistòlica sang pressió, triglicèrids, i en augment HDL colesterol. Avís:
- Metformina in embaràs augmenta el pes corporal del nen: en el grup de la metformina, 26 nens (32%) ho eren excés de pes o obesitat als quatre anys d 'edat en comparació amb 14 nens (18 per cent) placebo grup, segons un estudi.
- L’ús de metformina al primer trimestre (tercer trimestre de l’embaràs) comporta un augment dels riscos de resultats adversos de l’embaràs només en presència de diabetis preexistent
- Quan s’inclouen totes les indicacions, comparades sense exposició a metformina: augment de la taxa de malformacions congènites (5.1% versus 2.1%) i avortaments i avortaments (20.8% versus 10.8%)
- Amb conegut diabetis mellitus - en comparació amb tots els no exposats: augment de la taxa de malformacions congènites (7.8% versus 1.7% (ns)) i avortaments i avortaments (24.0% versus 16.8% (ns))
En casos de fecunditat basats en l'opinió de la Societat Alemanya de Ginecologia i Obstetrícia (DGGG) i de la Societat Alemanya d'Endocrinologia Ginecològica i Medicina de la Reproducció (DGGEF):
- If obesitat està present amb insulina resistència, el primer pas és la pèrdua de pes moderada. En casos excepcionals i amb pronunciada insulina de resistència, la metformina es pot administrar de forma simultània per millorar la sensibilitat a la insulina.
- Si la pèrdua de pes en pacients amb SOP obesitat no és suficient per aconseguir cicles ovulatoris, l'estimulació es dóna amb clomifè.
- Si el pacient es mostra clomifè resistència, l'estimulació es fa amb v.
- If resistència a la insulina és present sense obesitat, la metformina s'inicia directament.
- Si no n’hi ha resistència a la insulina, s’estimula directament amb clomifè.
- Metformina administració en PCOS sense resistència a la insulina? Com que hi ha evidències inicials d’efectes directes de metformina, la metformina es pot administrar alternativament en tots els pacients amb PCOS com a prova i error.
- Basat en les metaanàlisis de Palomba i Tso, metformina additiva administració s'ha de considerar en el context de inseminació artificial teràpies per reduir el risc de SST.
En AGS d’inici tardà (síndrome adrenogenital), glucocorticoides són la droga de primera elecció. Vegeu també a “Més Teràpia".
