Artritis reumatoide: teràpia farmacològica

Objectius de la teràpia

  • Remissió (remissió temporal o permanent dels símptomes de la malaltia) de reumatoide artritis (RA).
  • Prevenció o desacceleració de la destrucció ("destrucció") dels afectats articulacions.

Recomanacions de teràpia

  • El principi primordial de teràpia és que les decisions es prenen junt amb el pacient (decisió compartida).
  • Augment de la teràpia si l'objectiu de la teràpia no s'aconsegueix només al cap de 3 mesos.
  • Primer pas de teràpia:
    • En actiu (RA), bàsic teràpia s'inicia amb metotrexat (MTX) com a primer DMARD (antireumàtic modificador de la malaltia) les drogues).
    • Glucocorticoides (GC) s’hauria d’administrar inicialment en dosis baixes a mitjanes-altes com a complementar al DMARD, que s’hauria d’eliminar ràpidament, és a dir, al cap de 6 mesos. Si cal, també intraarticular ("a la cavitat articular") i peritendinosa ("al voltant del tendó") injeccions Amb la combinació de MTX amb GC es pot aconseguir fins a un 70% dels casos, si s’inicia a temps, una remissió (subsidència temporal o permanent dels símptomes de la malaltia).
  • En casos d’activitat moderada de la malaltia sense factors pronòstics desfavorables (per exemple, activitat inflamatòria marcada, reumatologia altament positiva i aparició primerenca d’erosions) malgrat la monoteràpia òptima, la teràpia secundària és amb una combinació DMARD:
  • 2n pas terapèutic:
    • Falta de resposta a la teràpia després de 12 setmanes: la teràpia DMARD es complementa amb parelles combinades (vegeu més amunt les recomanacions per a "activitat moderada de la malaltia sense factors pronòstics desfavorables"
  • 3r pas terapèutic:
    • Biològics (biològics teràpia) [mirar abaix].
      • Si encara no es produeix una millora (després de 3-6 mesos de teràpia), s’ha de combinar MTX amb productes biològics (biològics teràpia). Nota: la profilaxi de la infecció s’ha de realitzar abans de la teràpia biològica.
      • Després d'una resposta insuficient a dos DMARD clàssics (en combinació), es recomanen els biològics.
      • Per començar amb els productes biològics ja no són només el tumor necrosi inhibidor del factor alfa (TNF) (anti TNF), però també els antagonistes de la interleucina, etc., per triar.
      • Si el biològics la teràpia no és efectiva al cap de 12 setmanes, s’ha de fer un canvi d’estratègia.
  • Estratègia de desescalada de la eliminació de la teràpia / teràpia estructurada: el requisit previ és una remissió estable de sis a dotze mesos. En primer lloc, el glucocorticoides s’haurien d’eliminar gradualment, després (per motius de cost) els biològics (biològics) i finalment el DMARD.
  • Farmacoteràpia del pacient gran: recomanacions positives i negatives (vegeu més avall).
  • Vegeu també a "Teràpia addicional".

Es distingeix entre diferents grups de substàncies actives:

  • Fàrmacs antireumàtics que modifiquen la malaltia (DMARD); aquí: DMARD sintètics convencionals:
    • Agent quelant (D-penicil·lamina *).
    • Cloroquina
    • Or *
    • Immunosupressors (leflunomida, metotrexat (MTX))
    • Sulfonamides (sulfasalazina)
  • Immunosupressors (les drogues que redueixen les funcions del sistema immune).
  • Glucocorticoides
    • Llindar de Cushing dosi: 7.5 mg / d La dosi diària de ≤ 5 mg de prednisona equivalent comporta un risc acceptable; una dosi diària de ≥ 10 mg augmenta el risc d’efectes secundaris nocius
    • CG a curt termini administració a l'inici de 30 mg prednisolona per dia (pauta DGRh) i teràpia de commutació amb DMARD sintètics convencionals (Anti-Reumatic Modifying Disease Drogues; csDMARD).
    • Inicial: dosis elevades a curt termini que es redueixen ràpidament a la gamma de dosis baixes (1-3 mg de prednisolona 7d) (dins de vuit setmanes)
    • Durada de la teràpia no superior a 3-6 mesos
    • Si cal, també intraarticular i peritendinós injeccions de glucocorticosteroides.
  • Medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), per exemple, dicofenac, indometacina, ibuprofèn.
  • Biològics (biològics; medicaments produïts mitjançant biotecnologia) o DMARD biològic (bDMARD).

* Ja no s'hauria d'utilitzar a causa de l'espectre desfavorable d'efectes secundaris. Glucocorticoides

  • Mode d'acció Glucocorticoides: antiinflamatoris (antiinflamatoris), immunosupressors, antial·lèrgics, antiflogístics (antiinflamatoris), antiproliferatius (inhibidors del creixement).
  • Efectes secundaris: catabòlics, diabetogènics (hiperglucèmia/ hiperglucèmia), sodi retenció (hipertensió), augmentat fetge nivells d’enzims, tendència a la infecció, cicatrització de ferides desordre, úlcera tendència (tendència a la ulceració).
  • Avís: a l'estudi SEMIRA, tots els pacients van ser tractats amb glucocorticoides durant almenys 6 mesos. En el grup control, el tractament es va continuar a un mínim prednisona dosi durant 6 mesos, mentre que en el règim de suspensió, la teràpia es va reduir gradualment i finalment es va interrompre completament després de 4 mesos. La teràpia complementària consistia en l’anticòs del receptor interleucina-6 tocilizumab. Resultat: el 77 per cent dels pacients que reben una constant dosi of prednisona va aconseguir evitar la reinflamació (recurrència de la inflamació); en el grup de suspensió, la taxa d’èxit del tractament va ser del 65%.

Biològic

Grups d’ingredients actius Ingredients actius Característiques especials
Inhibidors del TNF-alfa (anti-TNF) Adalimumab No hi ha estudis sobre l’ajust de la dosi Possible monoteràpia Cova! Meningoencefalitis per virus Epstein-Barr (EBV) després de la teràpia amb adalimumab (cas únic) [
Certolizumab pegol És possible si la resposta a la teràpia inicial no és adequada Monoteràpia.
Etanercept No és necessari ajustar la dosi Monoteràpia possible.

Vegeu a continuació la base de dades UAW

golimumab Si la resposta a la teràpia basal és inadequada Cap monoteràpia.
Infliximab Administració amb metotrexat No hi ha estudis d’ajust de la dosi No hi ha monoteràpia.
Antagonistes de la interleucina-1 (anatogonistes de la IL-1). anakinra Administració amb metotrexat No cal ajustar la dosi.
Antagonistes de la interleucina-6 (anatgonistes de la IL-6). Tocilizumab (TCZ) És possible si la resposta a la teràpia inicial no és adequada Monoteràpia.

Vegeu a continuació Carta de la mà vermella

Inhibidor del costimulador de cèl·lules T Abatacept Si la resposta a la teràpia basal és inadequada Cap monoteràpia.
Anticòs anti-CD20 Rituximab (RTX) Si la resposta a la teràpia basal és inadequada Cap monoteràpia.
Inhibidors de Janus quinasa

(Inhibidors de JAK)

 Baricitinib Indicació: pacients amb RA de moderada a greu en què els DMARD no han tingut cap efecte o han estat inadequats.
Tofacitinib Indicació: pacients adults amb reumatoide actiu de moderat a greu artritis.

Nota: Tofacitinib va provocar embolis pulmonars parcialment mortals en pacients amb reumatoide artritis (RA), a una dosi augmentada (10 mg dues vegades al dia; dosi recomanada: 5 mg dues vegades al dia), que no s’aprova en pacients amb artritis reumatoide (RA). El PRAC * ho recomana tofacitinib S'utilitzarà amb precaució en pacients amb major risc de patir trombosi. També es pot administrar en monoteràpia si té intolerància metotrexat o si no està indicat el tractament amb metotrexat.

* El Comitè d’Avaluació de Riscos de Farmacovigilància (PRAC) és el comitè de l’Agència Europea del Medicament.

  • Tofacitinib: casos de drogues greus fetge lesions, incloses les agudes insuficiència hepàtica, hepatitisi icterícia, que en alguns casos es requeria fetge trasplantament.Fegat monitoratge: ALT (GPT) i AST (GOT): revisats cada quatre a vuit setmanes durant els primers sis mesos de tractament i cada 12 setmanes després. Quan es considera el tractament en pacients amb nivells d’ALT o AST superiors a 1.5 vegades el normal, s’ha de tenir precaució. No es recomana el tractament per a nivells d’ALT o AST superiors a 5 vegades el normal.

Fitoteràpia

  • Extractes de Tripterygium wilfordii Hook F (TwHF), recomanat per la medicina tradicional xinesa (TCM) com a remei contra el dolor articular, la febre, l'edema i la inflamació local, realitzats així com l'agent estàndard de metotrexat en un assaig aleatori

Farmacoteràpia del pacient gran: recomanacions positives i negatives

  • Recomanacions positives
    • Ús d’avaluacions provades en geriatria en dominis d’habilitats com la independència, la mobilitat, la cognició i l’emoció.
    • Iniciar un pla de medicació per promoure la seguretat de la teràpia amb medicaments (AMTS) amb un ajust continu al llarg del curs.
    • Cal determinar el perfil de risc cardiovascular dels pacients amb malalties reumàtiques i reduir-lo si cal.
    • Considerar la puntuació de RABBIT per avaluar el risc d'infecció associat a l'administració biològica.
    • Ús més freqüent de productes biològics per reduir l'activitat de la malaltia i les comorbiditats en pacients ancians amb RA.
  • Recomanacions negatives
    • Teràpia prolongada amb glucocorticoides a una dosi> 5 mg / dia prednisolona no s’hauria d’emprendre un equivalent.
    • La teràpia MTX no s’hauria de donar sense un seguiment regular dels paràmetres de la funció renal.
    • La nova recepta d’un medicament no s’hauria de fer sense revisar la medicació existent.
    • oral osteoporosi la teràpia s’ha de substituir per una forma d’administració parenteral en pacients amb RA geriàtrica en presència de deteriorament de la capacitat, així com alteració de la mobilitat relacionada amb el geriàtric (incloent inestabilitat i immobilitat).
    • Treure sulfonilurees al tipus 2 diabetis del pacient gran.

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:

Entre altres coses, aquestes lead a alleujament de dolor i reducció de la rigidesa articular. Altres mesures dietètiques: forta reducció de la ingesta d’àcid araquidònic d’aliments convencionals (vegeu la llista d’aliments - àcid araquidònic).