Malaltia de Parkinson: teràpia farmacològica

Objectius de la teràpia

  • Millora de la mobilitat
  • Millora / mitigació del tremolor
  • Millora dels símptomes psicològics i vegetatius.

Recomanacions de teràpia

Teràpia recomanacions de la Societat Alemanya de Neurologia.

Pacient Grups d’ingredients actius Ingredients actius
<70 anys, sense comorbiditats significatives Agent de primera elecció Agonistes del receptor de dopamina Piribedil pramipexol ropinirol
Agonistes de dopamina que no són ergolines Rotigotina
Agent de segona elecció Agonistes de la dopamina ergolina Bromocriptina cabergolina α-dihidroergocriptina lisurida pergòlida
Alternativa per als símptomes lleus Inhibidor de la MAO (inhibidor de la monoaminooxidasa). Rasagilina Selegilina
Antagonistes del receptor de N-metil-D-aspartat (antagonistes de NMDA). Amantadina * *
> 70 anys Multimorbilitat Mitjans de primera elecció la levodopa L-dopa *
Alternativament per als símptomes lleus Inhibidor de la MAO (inhibidor de la monoaminooxidasa). Rasagilina Selegilina
Antagonistes del receptor de N-metil-D-aspartat (antagonistes de NMDA). l'amantadina

* Com més gran sigui el pacient amb PD, menor serà el risc de patir discinèsia amb L-dopa. * * l'amantadina es pot considerar com a segona línia teràpia per a pacients en fases inicials de idiopatia Síndrome de Parkinson IPS). (Consens pericial)

Altres referències

  • Inhibidors de MAO-B, dopamina agonistes, o levodopa s’ha d’utilitzar en la simptomatologia teràpia d’etapa idiopàtica inicial Malaltia de Parkinson (IPS). A (1 ++) La selecció de les diferents classes de substàncies hauria de tenir en compte les diferents mides d'efecte en termes d'eficàcia, efectes secundaris, edat del pacient, comorbilitats, perfil de requisit psicosocial. Consens d’experts
  • L-dopa:
    • Té l'efecte més fort sobre l'akinesia (manca de moviment elevat fins a la immobilitat), seguit del rigor (rigidesa; rigidesa muscular)> tremolor (sacsejades)
    • Agent de primera línia en pacients ancians (> 70è LJ) o en pacients multimòrbids.
    • Sempre s’ha de combinar amb inhibidors de la descarboxilasa perifèrica (benserazida o carbidopa) per evitar que la levodopa es converteixi en dopamina a l’intestí immediatament després de l’administració.
    • Combinació amb dopamina es recomana agonistes.
    • Toxicitat: l’estudi LEAP va demostrar que la teràpia primerenca amb L-dopa no comporta riscos addicionals.
  • Agonistes de la dopamina (vegeu més amunt):
    • Actua amb més força sobre l’akinesia, seguit del rigor> tremolor.
    • La monoteràpia és el mètode de primera elecció en pacients joves (<70è LJ) sense comorbiditats significatives; es recomana una combinació amb levodopa si l'èxit no és satisfactori
  • Anticolinèrgics (biperiden, metixen, trihexifenidil): més eficaç en rigor i tremolor; Cova! No en pacients d'edat avançada ni en persones amb discapacitat cognitiva.
  • Inhibidors de COMT (catecol-O-metil transferasa): només en combinació amb L-dopa per a “final dedosi”Fluctuacions (L-dopa).
  • Inhibidors de la MAO (inhibidors de la monoaminooxidasa): rasagilina, selegilina.
    • Selegilina com a agent monoterapèutic en pacients ancians i multimòrbids amb símptomes lleus.
  • Antagonistes del receptor N-metil-D-aspartat (antagonistes NMDA): amantadina.
    • Té l’efecte més fort sobre l’akinesia i el rigor.
    • Agent d’elecció en crisi akinètica
    • Monoteràpia de primera línia per a símptomes lleus en pacients joves i ancians i multimorbilitat.
    • Pèrdua d’efecte al cap d’uns mesos
  • L'ús de psicotròpics (substàncies psicoactives) en pacients d'edat avançada s'associa amb un augment de la mortalitat (mortalitat)
  • Es poden considerar beta-bloquejadors per a la teràpia simptomàtica postoral tremolor en pacients seleccionats amb parkinsonisme idiopàtic precoç, però no haurien de ser agents de primera línia. (Consens pericial)
  • Quan està fora de fase (fases en què antiparkinsònic el fàrmac no té cap efecte) en IPS no es pot controlar adequadament amb medicació oral, subcutània apomorfina injeccions es recomana; alternativament, intrajejunal levodopa/carbidopa infusió.
  • Vegeu també a "Teràpia addicional".

Nous principis actius

  • Safinamida; mode d’acció: doble mecanisme d’acció (inhibidor MAO-B i efecte antiglutamatergic); indicació: malaltia de Parkinson idiopàtica (IPS):
    • Només en pacients que prenen L-dopa.
    • Evitar un augment de les dosis de L-dopa per sobre de 400 mg.
    • Fluctuacions motores lleus
    • Discinèsies lleus
    • Possiblement millora de l’atenció
    • Desgast

Malaltia de Parkinson i fatiga (cansament) i anhedonia (incapacitat per sentir plaer i alegria)

Recomanacions de directrius:

Malaltia de Parkinson i demència o demència del tipus de cos de Lewy (PSYC3)

Recomanacions de directrius:

PDD i depressió

Recomanacions de directrius:

Malaltia de Parkinson i hipersalivació

Hipersalivació (sialorrea o ptialisme; anglès “bavejant”), la descàrrega involuntària de saliva per sobre de la llavi marge, es produeix fins a un 75% dels pacients amb PD idiopàtica. De forma aleatòria, doble cec, placebo-estudi controlat en un disseny creuat, es van estudiar 10 pacients amb toxina incobotulínica (100 unitats) versus NaCl 0.9%. Es va administrar una injecció mensual a cadascuna de les glàndules paròtides (20 unitats) i submandibular (30 unitats). Els pacients es van examinar mensualment: no es va demostrar cap efecte de la toxina incobotulínica A sobre la hipersalivació en IPS.

Malaltia de Parkinson i psicosi

Recomanacions de directrius:

  • Clozapina s’ha d’utilitzar per tractar psicosi en pacients amb IPS de la malaltia de Parkinson idiopàtica. A (1 ++)
  • Quetiapina es pot utilitzar per tractar psicosi en pacients amb IPS. (Consens dels experts)
  • Olanzapina no s’ha d’utilitzar per tractar psicosi en pacients amb IPS. A (1 ++)
  • En pacients amb psicosi IPS i concomitants demència, colinesterasa els inhibidors són una alternativa. (Consens dels experts)

Malaltia de Parkinson i trastorns del son

Recomanacions de directrius:

  • L’acinesia nocturna (manca de moviment elevat fins a la immobilitat) i la distonia a primera hora del matí (trastorn del moviment que es manifesta per contracció involuntària dels músculs) s’ha de tractar amb transdèrmic rotigotina o alliberament sostingut ropinirol. (1+)
  • Tractament de insomni amb trastorns durant el son s’ha d’intentar zopiclona. B (1+)