Sinusitis: teràpia farmacològica

Objectius terapèutics

  • Eliminació dels patògens
  • Evitació de complicacions

Recomanacions de teràpia

sinusitis

Bacterià agut sinusitis s’ha de tractar amb antibiòtics només en presència de febre per sobre de 38.3 ° C, símptomes greus (alternativament, una detecció de secreció per imatge), augment dels símptomes durant el curs de la malaltia, complicacions imminents i en pacients immunodeprimits. La següent teràpia està indicada per a sinusitis bacteriana aguda:

  • En presència de les indicacions anteriors, amoxicil·lina (antibiòtic d’ampli espectre del grup de les aminopenicil·lines; pertany al grup de les substàncies actives β-lactàmiques antibiòtics) és el medicament de primera elecció.
  • Nota: Teràpia amb un glucocorticoide tòpic (mometasona esprai nasal) és clarament superior a les teràpies anteriors.
  • Si cal, també utilitzeu expectorants (mucolític les drogues) com l'acetilcisteïna (ACC), bromhexina i ambroxol.
  • Vegeu també a “Més teràpia".

En la sinusitis bacteriana crònica (durada 2-3 mesos), s’indica la teràpia següent:

  • Gotes nasals vasocontrictòries (descongestionants); aquests alleugeren sense escurçar la malaltia.
  • Teràpia adjuvant de glucocorticoides tòpics (mometasona per a aplicació tòpica) en combinació amb antibiosis / antibiòtics si és necessari (com a alternativa a la teràpia quirúrgica)
  • L’antibiosi (antibiòtics) indicada només en casos de símptomes greus, febre, complicacions imminents o individus immunodeprimits; revisar la teràpia amb antibiòtics després de 3 a 4 dies per determinar si la teràpia respon
  • L’agent escollit per a l’exacerbació aguda (empitjorament marcat dels símptomes / brots de malaltia) és l’aminopenicil·lina més un inhibidor de la beta-lactamasa
  • Vegeu també a “Més teràpia".

Rinosinusitis

Es pot recomanar un tractament amb antibiòtics per a rinosinusitis agudes (SRA) o per exacerbació aguda de SRA recurrent i greu o molt greu dolor més nivells marcadament elevats d’inflamació i / o empitjorament dels símptomes durant el curs de la malaltia i / o febre > 38.5 ° C (fort consens, 7/7) [decisió de consens de la directriu S2k]. A ARS i ARS recurrent:

  • Aplicacions locals amb solució salina fisiològica.
  • Inhalació de vapors calents (38-42 ° C) es recomana.
  • Per a teràpia simptomàtica
    • Analgèsics, si cal
    • Descongestionants, si cal
  • La teràpia amb antibiòtics, per regla general, no!

Les indicacions per a la teràpia amb antibiòtics en rinosinusitis agudes (SRA; inflamació simultània de la mucosa nasal (rinitis) i de la mucosa dels sins paranasals) són:

  • Complicacions imminents (greus mal de cap, inflor, letargia).
  • Malestar greu i / o intensificació dels símptomes durant el curs de la malaltia i / o febre > 38.5 ° C.
  • Sever o molt greu dolor i nivells elevats d’inflamació (PCR).
  • Detecció de Moraxella catarrhalis, pneumococs o hemophilus influenzae al hisop nasal.
  • Detecció de secreció (nivell de secreció o ombra total) per tomografia assistida per ordinador (TC).

Nota: Comunicació sobre seguretat farmacològica: a causa del risc de complicacions greus, antibiòtics del grup de la fluoroquinolona ja no s’hauria d’utilitzar per tractar sinusitis, bronquitis, i infeccions del tracte urinari sense complicacions. La següent teràpia està indicada per a la rinosinusitis crònica (CRS) [pauta S2k].

  • Forma lleu:
    • Rentat nasal, esteroides tòpics (vegeu més amunt).
    • Si no es millora en 3 mesos: cultius CT +, antibiòtics a llarg termini si cal; rentat nasal si cal, esteroides tòpics (considerat teràpia de primera línia per a CRS; s’ha d’utilitzar per tractar CRSsNP / sense nasal pòlips i especialment CRScNP / amb pòlips nasals); antibiòtics a llarg termini si cal.
  • Forma moderada a greu:
    • Cultius, antibiòtics a llarg termini si cal; rentat nasal si cal, esteroides tòpics (considerat com a teràpia de primera línia per a CRS; s’hauria d’utilitzar per tractar CRSsNP i especialment CRScNP); antibiòtics a llarg termini si cal.
    • TC, adenotomia / rentat sinusal si cal.
    • Possiblement cirurgia endoscòpica del sinus

En la rinosinusitis crònica (CRS), s’indica la següent teràpia (modificada segons):

  • Spray nasal salí (NaCl) / aigua de mar o rentat nasal amb 250 ml de solució isotònica o lleugerament hipertònica (o tamponada) de NaCl (salina) per a la mobilització de secrecions i crostes (classe de proves IA)
  • Gotes nasals que contenen glucocorticoides /esprais nasals (esteroides intranasals, INS): per reduir l’obstrucció nasal, la inflor, les vegetacions adenoides, la poliposi nasal, l’apnea del son (evidència classe IA); dosificació: diària.
  • Profilaxi de l'exposició a al·lergens, si cal antihistamínics/ INS / immunoteràpia específica (SIT) o també hiposensibilització - si és component al·lèrgic.
  • Mucolítics (per exemple, N-acetilcisteïna; dins fibrosi quística: dornase alfa); solució hipertònica de NaCl (3-6%)).
  • Alfasimpatomimètics (màxim 5 dies): en exacerbació aguda de la SRC amb obstrucció nasal.
  • Nota: antibiòtics orals o antifúngics no tenen cabuda en la teràpia del CRS pediàtric general (pauta EPOS-12).
  • Vegeu també a "Altres teràpies".

Altres notes

  • Símptomes de laringofaringi reflux i la rinosinusitis crònica es pot alleujar significativament mitjançant un tractament diari amb un inhibidor de la bomba de protons (IPP) durant vuit setmanes: els símptomes de reflux (índex de símptomes de reflux i RSI / RFS / (puntuació de troballa de reflux)) es podrien alleujar significativament més en el grup verum que en el placebo grup (p <0.001).

Decisió de consens de la directriu AWMF:

  • En CRSsNP (sense nas nasal) pòlips), ús prolongat de claritromicina s’ha de tenir en compte si falla la teràpia estàndard. En casos individuals, eritromicina es pot utilitzar per millorar els resultats o roxitromicina es pot utilitzar per millorar la qualitat de vida de manera limitada per passatgers. Azitromicina no s’ha d’utilitzar (fort consens, 7/7). Nota: Ús dedosi macròlids (= meitat dosi) durant 6 mesos només en crònica sinusitis sense pòlips.
  • A CRScNP (amb (cum) pòlips nasals), teràpia perllongada amb doxiciclina pot ser aeròbic en cas de poliposi recurrent (fort consens, 7/7).
  • L'ús de eritromicina, azitromicinai roxitromicina no es pot recomanar a CRScNP (fort consens, 7/7).
  • No s’ha de fer un ús tòpic d’antibiòtics en pacients amb CRS (fort consens, 7/7).

Notes addicionals sobre CRScNP

  • Dupilumab (anticòs monoclonal; dosificar 30 mg sc, cada 2 setmanes) pot inhibir el creixement dels pòlips i mantenir les vies respiratòries obertes en pacients amb rinosinusitis crònica. implicat en reaccions al·lèrgiques.

Nota sobre les fluoroquinolones:

  • Advertiment de la FDA: les fluoroquinolones administrades de forma sistèmica (per via oral o per injecció) poden provocar efectes secundaris greus amb danys potencialment permanents al sistema musculoesquelètic i al sistema nerviós perifèric i central, entre d'altres.
  • Comunicació sobre seguretat farmacològica: a causa del risc de complicacions greus, els antibiòtics del grup de fluoroquinolones ja no s’ha d’utilitzar per al tractament de la sinusitis, bronquitis i infeccions del tracte urinari sense complicacions.

Llegenda: amb restriccions relacionades amb l'edat.

Fitoteràpia

Ús de fitoteràpia en rinosinusitis agudes i recurrents:

  • Cyclamen extractes (Cyclamen europeum): no hi ha canvis en la puntuació mitjana dels símptomes, però una mica menys dolor.
  • Eucaliptus extractes - alleujament dels símptomes.
  • Extractes de pelargoni: alleujament dels símptomes

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements adequats per a la defensa natural han de contenir les següents substàncies vitals:

Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen cap medicament. Suplements alimentaris estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.