Objectius terapèutics
- Eliminació dels patògens
- Evitació de complicacions
Recomanacions de teràpia
sinusitis
Bacterià agut sinusitis s’ha de tractar amb antibiòtics només en presència de febre per sobre de 38.3 ° C, símptomes greus (alternativament, una detecció de secreció per imatge), augment dels símptomes durant el curs de la malaltia, complicacions imminents i en pacients immunodeprimits. La següent teràpia està indicada per a sinusitis bacteriana aguda:
- En presència de les indicacions anteriors, amoxicil·lina (antibiòtic d’ampli espectre del grup de les aminopenicil·lines; pertany al grup de les substàncies actives β-lactàmiques antibiòtics) és el medicament de primera elecció.
- Nota: Teràpia amb un glucocorticoide tòpic (mometasona esprai nasal) és clarament superior a les teràpies anteriors.
- Si cal, també utilitzeu expectorants (mucolític les drogues) com l'acetilcisteïna (ACC), bromhexina i ambroxol.
- Vegeu també a “Més teràpia".
En la sinusitis bacteriana crònica (durada 2-3 mesos), s’indica la teràpia següent:
- Gotes nasals vasocontrictòries (descongestionants); aquests alleugeren sense escurçar la malaltia.
- Teràpia adjuvant de glucocorticoides tòpics (mometasona per a aplicació tòpica) en combinació amb antibiosis / antibiòtics si és necessari (com a alternativa a la teràpia quirúrgica)
- L’antibiosi (antibiòtics) indicada només en casos de símptomes greus, febre, complicacions imminents o individus immunodeprimits; revisar la teràpia amb antibiòtics després de 3 a 4 dies per determinar si la teràpia respon
- L’agent escollit per a l’exacerbació aguda (empitjorament marcat dels símptomes / brots de malaltia) és l’aminopenicil·lina més un inhibidor de la beta-lactamasa
- Vegeu també a “Més teràpia".
Rinosinusitis
Es pot recomanar un tractament amb antibiòtics per a rinosinusitis agudes (SRA) o per exacerbació aguda de SRA recurrent i greu o molt greu dolor més nivells marcadament elevats d’inflamació i / o empitjorament dels símptomes durant el curs de la malaltia i / o febre > 38.5 ° C (fort consens, 7/7) [decisió de consens de la directriu S2k]. A ARS i ARS recurrent:
- Aplicacions locals amb solució salina fisiològica.
- Inhalació de vapors calents (38-42 ° C) es recomana.
- Per a teràpia simptomàtica
- Analgèsics, si cal
- Descongestionants, si cal
- La teràpia amb antibiòtics, per regla general, no!
Les indicacions per a la teràpia amb antibiòtics en rinosinusitis agudes (SRA; inflamació simultània de la mucosa nasal (rinitis) i de la mucosa dels sins paranasals) són:
- Complicacions imminents (greus mal de cap, inflor, letargia).
- Malestar greu i / o intensificació dels símptomes durant el curs de la malaltia i / o febre > 38.5 ° C.
- Sever o molt greu dolor i nivells elevats d’inflamació (PCR).
- Detecció de Moraxella catarrhalis, pneumococs o hemophilus influenzae al hisop nasal.
- Detecció de secreció (nivell de secreció o ombra total) per tomografia assistida per ordinador (TC).
Nota: Comunicació sobre seguretat farmacològica: a causa del risc de complicacions greus, antibiòtics del grup de la fluoroquinolona ja no s’hauria d’utilitzar per tractar sinusitis, bronquitis, i infeccions del tracte urinari sense complicacions. La següent teràpia està indicada per a la rinosinusitis crònica (CRS) [pauta S2k].
- Forma lleu:
- Rentat nasal, esteroides tòpics (vegeu més amunt).
- Si no es millora en 3 mesos: cultius CT +, antibiòtics a llarg termini si cal; rentat nasal si cal, esteroides tòpics (considerat teràpia de primera línia per a CRS; s’ha d’utilitzar per tractar CRSsNP / sense nasal pòlips i especialment CRScNP / amb pòlips nasals); antibiòtics a llarg termini si cal.
- Forma moderada a greu:
- Cultius, antibiòtics a llarg termini si cal; rentat nasal si cal, esteroides tòpics (considerat com a teràpia de primera línia per a CRS; s’hauria d’utilitzar per tractar CRSsNP i especialment CRScNP); antibiòtics a llarg termini si cal.
- TC, adenotomia / rentat sinusal si cal.
- Possiblement cirurgia endoscòpica del sinus
En la rinosinusitis crònica (CRS), s’indica la següent teràpia (modificada segons):
- Spray nasal salí (NaCl) / aigua de mar o rentat nasal amb 250 ml de solució isotònica o lleugerament hipertònica (o tamponada) de NaCl (salina) per a la mobilització de secrecions i crostes (classe de proves IA)
- Gotes nasals que contenen glucocorticoides /esprais nasals (esteroides intranasals, INS): per reduir l’obstrucció nasal, la inflor, les vegetacions adenoides, la poliposi nasal, l’apnea del son (evidència classe IA); dosificació: diària.
- Profilaxi de l'exposició a al·lergens, si cal antihistamínics/ INS / immunoteràpia específica (SIT) o també hiposensibilització - si és component al·lèrgic.
- Mucolítics (per exemple, N-acetilcisteïna; dins fibrosi quística: dornase alfa); solució hipertònica de NaCl (3-6%)).
- Alfasimpatomimètics (màxim 5 dies): en exacerbació aguda de la SRC amb obstrucció nasal.
- Nota: antibiòtics orals o antifúngics no tenen cabuda en la teràpia del CRS pediàtric general (pauta EPOS-12).
- Vegeu també a "Altres teràpies".
Altres notes
- Símptomes de laringofaringi reflux i la rinosinusitis crònica es pot alleujar significativament mitjançant un tractament diari amb un inhibidor de la bomba de protons (IPP) durant vuit setmanes: els símptomes de reflux (índex de símptomes de reflux i RSI / RFS / (puntuació de troballa de reflux)) es podrien alleujar significativament més en el grup verum que en el placebo grup (p <0.001).
Decisió de consens de la directriu AWMF:
- En CRSsNP (sense nas nasal) pòlips), ús prolongat de claritromicina s’ha de tenir en compte si falla la teràpia estàndard. En casos individuals, eritromicina es pot utilitzar per millorar els resultats o roxitromicina es pot utilitzar per millorar la qualitat de vida de manera limitada per passatgers. Azitromicina no s’ha d’utilitzar (fort consens, 7/7). Nota: Ús dedosi macròlids (= meitat dosi) durant 6 mesos només en crònica sinusitis sense pòlips.
- A CRScNP (amb (cum) pòlips nasals), teràpia perllongada amb doxiciclina pot ser aeròbic en cas de poliposi recurrent (fort consens, 7/7).
- L'ús de eritromicina, azitromicinai roxitromicina no es pot recomanar a CRScNP (fort consens, 7/7).
- No s’ha de fer un ús tòpic d’antibiòtics en pacients amb CRS (fort consens, 7/7).
Notes addicionals sobre CRScNP
- Dupilumab (anticòs monoclonal; dosificar 30 mg sc, cada 2 setmanes) pot inhibir el creixement dels pòlips i mantenir les vies respiratòries obertes en pacients amb rinosinusitis crònica. implicat en reaccions al·lèrgiques.
Nota sobre les fluoroquinolones:
- Advertiment de la FDA: les fluoroquinolones administrades de forma sistèmica (per via oral o per injecció) poden provocar efectes secundaris greus amb danys potencialment permanents al sistema musculoesquelètic i al sistema nerviós perifèric i central, entre d'altres.
- Comunicació sobre seguretat farmacològica: a causa del risc de complicacions greus, els antibiòtics del grup de fluoroquinolones ja no s’ha d’utilitzar per al tractament de la sinusitis, bronquitis i infeccions del tracte urinari sense complicacions.
Llegenda: amb restriccions relacionades amb l'edat.
Fitoteràpia
Ús de fitoteràpia en rinosinusitis agudes i recurrents:
- Cyclamen extractes (Cyclamen europeum): no hi ha canvis en la puntuació mitjana dels símptomes, però una mica menys dolor.
- Eucaliptus extractes - alleujament dels símptomes.
- Extractes de pelargoni: alleujament dels símptomes
Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)
Els suplements adequats per a la defensa natural han de contenir les següents substàncies vitals:
- Vitamines (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, àcid fòlic, biotina).
- Oligoelements (crom, de ferro, de coure, manganès, molibdè, seleni, zinc).
- Omega-3 àcids grassos (àcid eicosapentaenoic (EPA) i àcid docosahexaenoic (DHA)).
- Compostos vegetals secundaris (per exemple beta-Carotene, flavonoides, licopè, polifenols).
- Els probiòtics
Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen cap medicament. Suplements alimentaris estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.