Trasplantament renal

Ronyó trasplantament (NTx, NTPL) és la transferència quirúrgica d’un ronyó. Conjuntament amb diàlisi, representa una opció en el reemplaçament renal teràpia i es realitza en casos d 'insuficiència renal terminal (= fracàs permanent de ronyó funcionen abans, provocant un augment de substàncies urinàries a la sang) o pèrdua dels dos ronyons.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Insuficiència renal terminal
  • Pèrdua d'ambdós ronyons

Els trasplantaments són òrgans de cervell-donants d'òrgans morts (donació de mort) i de donants vius. Idealment, la donació viva es fa preventivament, és a dir, abans diàlisi.

Requisits previs: Cal fer una prova exhaustiva del donant i el destinatari abans de fer-ho trasplantament. Això inclou proves que es poden resumir com a proves d'histocompatibilitat:

  • Agrupació sanguínia
  • Sistema HLA

Només si aquestes característiques coincideixen, es pot realitzar un trasplantament amb èxit. A més, el donant sang es prova per detectar diversos agents patògens com citomegalovirus (CMV), humà herpes virus o Toxoplasma gondii per evitar la transmissió de patògens al receptor.

El procediment quirúrgic

Ronyó trasplantament es realitza normalment de manera heterotòpica, cosa que significa que l’òrgan donant no es trasplanta al lloc dels propis ronyons del pacient, sinó fora peritoneu (paret abdominal) a la zona pèlvica. El sang d'un sol ús i multiús. del ronyó del donant se solen suturar als vasos pèlvics, mentre es fa el trasplantament urèter està connectat directament a bufeta. Com a regla general, els propis ronyons del pacient solen romandre al cos; només en indicacions especials s’han d’eliminar abans o després del trasplantament.

La taxa funcional de cinc anys després de la donació viva és del 5% i després de la mort, la donació és del 87.5%.

Possibles complicacions

Farmacoteràpia: després del trasplantament renal, el receptor ha de prendre immunosupressors per a tota la vida per evitar el rebuig de l’empelt. Nota: L'assaig aleatoritzat TUMORAPA va trobar que els pacients amb cutània carcinoma de cèl·lules escamoses després del trasplantament renal, eren menys propensos a desenvolupar-se secundàriament pell tumors, fins i tot cinc anys després de canviar a sirolimus (rapamicina) per a la immunosupressió, que els pacients que van continuar teràpia amb un inhibidor de la calcineurina (22% versus 59%).

Notes addicionals

  • En absència d’un donant viu compatible amb l’HLA, hi ha la possibilitat de desensibilitzar el receptor. Amb aquest propòsit, HLA anticossos s’eliminen de la sang del receptor mitjançant un intercanvi de plasma. La teràpia immunosupressora posterior impedeix la nova aparició anticossos a partir de la formació. Teràpia addicional amb rituximab (l’anticòs monoclonal (immunoglobulina IgG-1-kappa) contra l’antigen superficial CD20) inhibeix la formació de cèl·lules B. Altres agents terapèutics inclouen bortezomib (bloqueig del proteasoma) i eculizumab (anticòs monoclonal dirigit contra el factor C5 del complement). Un estudi va comparar les taxes de supervivència de tres grups (1r grup: donació viva després de la desensibilització; 2n grup: donació de ronyó coincident amb HLA; 3r grup: pacients que mai van rebre un òrgan). Taxes de supervivència:
  • Després del primer any: 1% vs 95% i 94%, respectivament.
  • Després del tercer any: 3% contra 91.7% i 83.6%, respectivament.
  • Després del cinquè any: 5% enfront del 86% i el 74.4%, respectivament.
  • Després del cinquè any: 8% enfront del 76.5% i el 62.9%, respectivament.