Transuretral pròstata resecció (TUR-P; TURP; sinònims: prostatectomia transuretral; resecció transuretral (TUR) de la pròstata; resecció de la pròstata) és una tècnica quirúrgica urològica en què es pot eliminar el teixit prostàtic alterat anormalment uretra (tub urinari) sense incisió externa. El mètode quirúrgic és un mètode mínimament invasiu en què s’utilitza una trampa de filferro per eliminar selectivament el teixit afectat mitjançant un resectoscopi. Transuretral pròstata la resecció és un ús freqüent teràpia mètode per al tractament de tumors benignes de pròstata com l’adenoma de pròstata o hiperplàsia prostàtica benigna (HPB; benigne engrandiment de la pròstata). El tall per realitzar TUR-P sembla ser una pròstata volum de 80 ml. La cirurgia redueix els símptomes de les vies urinàries inferiors (LUTS) i els pacients bufeta obstrucció de sortida (tancament parcial o complet de la bufeta; anglès: obstrucció de sortida de la bufeta, BOO) sostingut.
Indicacions (àrees d'aplicació)
Indicacions absolutes
- Recurrents retenció urinària (isquúria).
- Infeccions recurrents del tracte urinari (ITU)
- Macrohematuria recurrent que no es pot tractar adequadament amb medicaments (> 1 ml de sang per 1 l d’orina; presència de sang a l’orina visible a simple vista)
- Urolithe (càlculs urinaris)
- Dilatació significativa (eixamplament) de les vies urinàries superiors a causa de l'estrenyiment de les vies urinàries.
Indicacions relatives
- Fugida urinària sintomàtica de l’orina bufeta degut a hiperplàsia prostàtica benigna (HBP).
- Congènita o adquirida bufeta diverticles (ressalts en forma de sac de la paret de la bufeta).
- Manca d’èxit terapèutic o al·lèrgies amb tractament conservador (sense cirurgia).
- Orina residual volum més de 100 ml (volum d’orina restant després del buidament de la bufeta urinària).
Contraindicacions
- Indicació d’adenomectomia (eliminació d’un adenoma) - si es tracta d’adenomes grans amb a volum hi ha més de 75 ml, és preferible l’adenomectomia. Altres indicacions per a l’adenomectomia representen diverticles de la bufeta urinària que requereixen cirurgia, càlculs de la bufeta urinària, malaltia uretral complexa i contraindicació per a l’emmagatzematge de litotomies.
- Trastorns de la coagulació sanguínia
- Infeccions agudes o cròniques actives del tracte urinari
Abans de la cirurgia
- Interrupció dels anticoagulants (anticoagulants) - interrupció dels anticoagulants sangmedicaments per aprimar, com ara àcid acetilsalicílic (ASA) o Marcumar s’ha de fer en consulta amb el metge tractant. La interrupció de la medicació durant un curt període de temps minimitza significativament el risc de sagnat postoperatori o hemorràgia intraoperatòria sense un augment significatiu del risc per al pacient. Si hi ha malalties que poden afectar el sang sistema de coagulació i que el pacient conegui, ha de comunicar-ho al metge assistent.
- Interrupció dels medicaments antidiabètics (medicaments que s’utilitzen per tractar diabetis mellitus) - Medicaments com metformina generalment s’ha d’abandonar almenys entre 24 i 48 hores abans de la cirurgia, ja que hi ha un major risc de lactis acidosis (forma de acidosi metabòlica (acidosi metabòlica) en què es produeix una caiguda de sang El pH és causat per l’acumulació d’àcid lactat (àcid làctic)) a causa de l’ús de la medicació durant anestèsia.
- Historial mèdic i diagnòstics: abans de la cirurgia, a infecció del tracte urinari s’ha d’excloure. A causa de l’augment del risc d’infecció del tracte urinari, antibiòtic perioperatori (durant la cirurgia) administració està dirigit a. És absolutament necessària una profilaxi amb antibiòtics amb un major risc d'infecció, que és present, entre altres coses, en trastorns metabòlics com diabetis mellitus, immunosupressió i operacions de repetició.
El procediment quirúrgic
Per realitzar la resecció transuretral de la pròstata, s’utilitza un resectoscopi de reg continu que s’avança a través del uretra (uretra) a la pròstata. Ara el teixit prostàtic s’elimina sota reg continu. El teixit s’elimina amb l’ajut d’un parany de corrent d’alta freqüència. Al mateix temps, la trampa es pot utilitzar per a una coagulació (obliteració) precisa de lesions d'un sol ús i multiús..La resecció transuretral (TUR) de la pròstata (TUR-pròstata, TUR-P, TURP) es pot realitzar monopolar (la solució de reg és una solució lliure de sal) i també bipolar (bipolar; la solució de reg és una solució fisiològica). La TUR-prostàtica bipolar té un perfil de seguretat més favorable (el risc de complicacions relacionades amb el sagnat sembla reduït) i es considera una alternativa moderna a la TUR-prostàtica monopolar. No obstant això, és comparable en resultats amb els de TUR-P monopolar. Es considera la resecció prostàtica transuretral or estàndard de resecció prostàtica perquè el seu ús condueix a la millora dels símptomes en la majoria dels pacients i presenta poques complicacions. A més, a més d’un cabal urinari significativament augmentat, es pot observar una quantitat reduïda d’orina residual després de la resecció. En la majoria dels procediments, la resecció transurétral de la pròstata es realitza a la columna vertebral o peridural anestèsia. Si s’indica, intubació anestèsia Durant la cirurgia, el pacient es troba en posició de litotomia. Col·locació d’una bufeta fístula el catèter sol estar indicat durant la cirurgia. Després de retirar el teixit de la pròstata, normalment s'insereix un catèter de reg per via transuretral (a través del uretra) de manera que es pot realitzar un reg continu de la bufeta amb sèrum fisiològic fins a 24 hores postoperatòries. Després de retirar el catèter de reg, la bufeta es drena mitjançant una bufeta fístula catèter durant les següents 24 hores. Per reduir el risc d'infecció, la resecció de la pròstata s'hauria de fer definitivament tant amb profilaxi antibiòtica perioperatòria com postoperatòria.
Després de la cirurgia
Per reduir les possibles complicacions, es realitza un reg continu de la bufeta durant aproximadament 24 hores. Al cap d’uns dos dies, es pot comprovar la micció (buidatge de la bufeta).
Possibles complicacions
Complicacions primerenques
- Sagnat postoperatori: el sagnat postoperatori es pot observar com una complicació relativament freqüent, tot i que sol ser autolimitat. Si el sagnat no es resol per si sol, pot ser necessària una recongulació quirúrgica com a part d'un segon procediment.
Complicacions tardanes
- La incontinència urinària (fuites d’orina involuntàries i involuntàries): a causa de les cicatrius de la uretra (uretral) o de lesions musculars (dany muscular), es pot produir incontinència urinària.
- Ejaculacions retrògrades (trastorn ejaculatori en què el líquid seminal s’expulsa cap enrere cap a la bufeta urinària) - Encara que la producció de líquid seminal és fisiològica, l’home encara és estèril (infèrtil) perquè l’ejaculat no s’expulsa cap endavant, sinó que roman a la bufeta fins al micció.
- Síndrome TUR - Hiperhidratació hipotònica (pertorbació del aigua-electrolit equilibrar del cos amb un augment de aigua contingut superior als nivells normals) amb cardiovascular estrès a la dreta aguda cor insuficiència (debilitat cardíaca dreta) a causa del rentat de fluid de reg hipotònic (a la pròstata TUR monopolar). La síndrome TUR és present quan hi ha almenys un trastorn circulatori (bradicàrdia (batec del cor massa lent: <60 batecs per minut); hipertensió (hipertensió); hipotensió (baixa pressió arterial); o oliguria (disminució de la producció d’orina (per sota de 500 ml / dia); dolor de pit (dolor al pit)) i almenys una complicació neurològica (trastorns visuals, nàusea (nàusees) /vòmits, fatiga, mal de cap, agitació, confusió, alteració de la consciència), però la síndrome TUR ara és molt rara.
Altres notes
- Pacients amb pròstata benigna hipertròfia (BPH) tractat amb un inhibidor de la 5-alfa-reductasa (5-ARH: finasterida, dutasterida) quatre setmanes abans de TURP tenen un menor risc de sagnat durant i després de TURP i també requereixen menys transfusions. La causa probable és la inhibició de l’angiogènesi (creixement de la sang d'un sol ús i multiús.) i microvascularització per 5-ARH.
