Bilirubina és el producte desglossat de hemoglobina (sang pigment). Bilirubina es forma per hemòlisi (descomposició del vermell sang cèl·lules) a través de diversos passos intermedis del sistema reticuloendotelial bilirubina indirecta (no conjugada). Després es desglossa encara més a la fetge dirigir (conjugat) bilirubina i va passar amb el bilis fins a l’intestí. Allà es descompon encara més en urobilinogen i estercobilina. Una part es reabsorbeix, l’altra s’excreta per l’intestí i ronyó. La bilirrubina directa, juntament amb la γ-GT (gamma (γ) -glutamil transferasa), és una de les indicacions de colestasis enzims (enzims colestasa).
el procediment
Material necessari
- Sang sèrum Nota: Per evitar l’hemòlisi, el sèrum s’ha de centrifugar si el transport de la mostra es perllonga.
Preparació del pacient
- not necessary
Factors disruptius
- L’exposició a la llum → emmagatzemar-se a les fosques
- L’hemòlisi de la sang sencera condueix a una elevada bilirrubina indirecta
- Medicació (eltrombopag → nivells de bilirubina falsos-baixos / normals).
Valors normals: bilirrubina total
| edat | Valors normals en mg / dl |
| 1r dia de vida (LT) | <4,0 |
| 2. LT | <9,0 |
| 3r-5è LT | <13,5 |
| Adults | <1,1 |
Valors normals: bilirrubina directa (= conjugada) i indirecta (= no conjugada)
| Valors normals en mg / dl | |
| Bilirrubina directa | <0,25 |
| Bilirrubina indirecta | 0,2-0,8 |
Indicacions
- Determinació de la bilirrubina directa per al diagnòstic, diagnòstic diferencial, i progressió de icterícia (per a valors de bilirrubina total> 1.1 mg / dl)
- Sospita de malaltia hepàtica
- Sospita d’hemòlisi: destrucció de glòbuls vermells.
- Sospita de colangitis
- Sospita de colestasis
- Sospita de colelitiasi (càlculs biliars)
- Sospita de malaltia tumoral a la zona del bilis conductes / pàncrees (pàncrees).
Interpretació
Interpretació dels valors augmentats
- Trastorn del metabolisme de la bilirrubina
- Intoxicació per alcohol (intoxicació per alcohol)
- Colangitis (inflamació de les vies biliars)
- Colestasis (estasi biliar)
- Síndrome de Criggler-Najjar: trastorn genètic que condueix a la deposició de bilirrubina a la cervell.
- Intoxicació per drogues
- Hepatitis (inflamació del fetge)
- Carcinoma hepatocel·lular (càncer de fetge)
- Infecció amb leptospires (els bacteris).
- Intoxicacions per fongs
- Cirrosi del fetge - teixit connectiu remodelació del fetge associat amb deteriorament funcional.
- Malaltia de Meulengracht - malaltia genètica associada a un icter intermitent (icterícia).
- Síndrome del rotor: malaltia genètica que condueix a icterícia crònica (icterus).
- Infecció per Salmonella
- Sèpsia (intoxicació sanguínia)
- Esteatosi hepàtica (fetge gras)
- Medicaments:
- Lapatinib (Inhibidor de la tirosina cinasa EGFR).
- Nintedanib (inhibidor de la tirosina cinasa (TKI))
- Probenècid (agent uricosúric)
- Rifampicina (antibiòtic)
Interpretació de valors disminuïts
- No és rellevant per a la malaltia
Altres notes
- Per determinar la funció hepàtica, aspartat aminotransferasa (AST = GOT), alanina aminotransferasa (ALT = GPT), glutamat La deshidrogenasa (GLDH), la gamma-glutamil transferasa (gamma-GT) i la fosfatasa alcalina (AP) també s’han de mesurar sempre.
- La bilirrubina directa és equivalent a la bilirrubina conjugada (icterícia intra i posthepàtica) i està elevada en: Alcohòlic hepatitis, hepatitis (aguda, crònica, autoimmune), colestasis extrahepàtica, dany hepatocel·lular hepatotòxic, carcinoma hepatocel·lular, cirrosi posthepàtica, colangitis biliar primària / inflamació del conducte biliar (PBC, sinònims: colangitis destructiva no purulenta; anteriorment cirrosi biliar primària).
- El paràmetre de laboratori de la bilirrubina és més sensible que les transaminases en presència de danys hepàtics tòxics per a medicaments.
Es fa una distinció entre les causes següents de la icterícia:
- Icterícia prehepàtica: hematopoiesi ineficaç (formació de sang) → augment de Hb (hemoglobina) degradació → augment de la bilirubina (especialment de la bilirrubina indirecta; proporció de bilirubina indirecta> 80% del total de la bilirubina), per exemple, a causa de la hemolítica anèmia, hematomes grans (contusions), rabdomiòlisi (dissolució muscular), cremades, Etc
- Icterícia intrahepàtica: colestasis intrahepàtica (estasi biliar al fetge) o alteració del metabolisme de la bilirubina → alteració de la captació o conjugació, secreció → augment de la bilirubina (especialment de la bilirubina indirecta).
- Fisiològic: icter neonatal (Icterus neonatorum) a causa de la baixa activitat de la glucuroniltransferasa els primers dies de vida.
- Trastorns primaris del metabolisme de la bilirrubina (per exemple, Malaltia de Meulengracht; Síndrome de Crigler-Najjar; Síndrome de Dubin-Johnson; Síndrome del rotor).
- Trastorns secundaris del metabolisme de la bilirubina (danys parenquimàtics del fetge, per exemple, a causa de colestasi / colangitis intrahepàtica; hepatitis; fetge gras; cirrosi hepàtica; carcinoma hepatocel·lular; intoxicacions (vegeu més avall); leptospirosi, salmonel·la).
- Ícter posthepàtic: colestasis extrahepàtica (estasi biliar fora del fetge) → augment de la bilirubina directa (per exemple, a causa de la coledocolitiasi; carcinoma colangiocel·lular (CCC, colangiocarcinoma, conducte biliar carcinoma, càncer de conducte biliar); carcinoma pancreàtic; atresia biliar; Infecció per Ascaris).
