La manometria esofàgica és un procediment diagnòstic que s’utilitza en el camp de la gastroenterologia (medicina gastrointestinal) i per detectar trastorns de la mobilitat (trastorns de la mobilitat) de l’esòfag. La base per entendre aquest examen és el coneixement dels mecanismes de l'acte de deglució. Després que la polpa alimentària passi pel boca i l’oclòs laringe, es transporta més a l'esòfag (tub d'alimentació). La paret de l’esòfag té tant músculs anulars interns com músculs longitudinals externs a la seva túnica muscular (capa muscular de la paret de l’òrgan). La contracció de la musculatura longitudinal dilata primer la llum (obertura) de l'esòfag. Posteriorment, la contracció de la musculatura de l 'anell impedeix que la polpa dels aliments flueixi cap enrere rostralment (cap al boca). Aquests músculs contraccions també s’anomenen ones peristàltiques i continuen fins que la polpa alimentària arriba a la entrada dels estómac (cardia). Aquí, el darrer pas necessari és el relaxació del esfínter esofàgic inferior (esfínter inferior), que en aquest sentit no és un esfínter independent, sinó que forma una unitat funcional del bucle muscular diafragmàtic circumdant (bucle hiatal), dels músculs esofàgics i de l’angle en què l’esòfag entra estómac. Quan es pertorba aquest mecanisme o motilitat, hi ha diversos símptomes com disfàgia (disfàgia), reurgitació (reflux de polpa alimentària), o bé dolor (acidesa, no cardíac dolor toràcic (dolor de pit) es pot produir. La manometria esofàgica es pot realitzar com a prova diagnòstica principal. Per exemple, és el or estàndard a acalàsia (relaxació trastorn de l’esfínter esofàgic inferior amb posterior dilatació del segment esofàgic anterior; l’anomenat megaesòfag). Però la manometria esofàgica també es pot utilitzar com a complementar, per exemple, en el cas de reflux esofagitis (esofagitis com a conseqüència del reflux alimentari del estómac), següent gastroscòpia (ÖGD; esofagogastroscòpia; gastroscòpia) per trobar la causa. A més, la manometria esofàgica serveix com a ajut per a la col·locació de la sonda de pH utilitzada en la mètrica de pH esofàgic de 24 hores (mesura del pH per diagnosticar reflux malaltia: reflux de contingut estomacal àcid a l’esòfag) i sovint es realitza en combinació.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Acalàsia (relaxació trastorn de l’esfínter esofàgic inferior amb posterior dilatació del segment esofàgic anterior; l’anomenat megaesòfag).
- Esòfag de Barett (transformació metaplàstica del epiteli de l’esòfag a la zona esofàgica inferior) - Com a resultat de esofagitis per reflux, aquí es tradueix en un augment del risc (0.12-1.5% per pacient per any) de degeneració a adenocarcinoma (tumorigenesi).
- Síndrome de Boerhaave - trencament (trencament) de tota la paret esofàgica a causa de greus vòmits o tos.
- Candidiasi de l’esòfag (infecció per fongs esofàgics).
- Disfàgia (disfàgia)
- Síndrome de Globus pharyngis: sensació de globus subjectiu (sensació de grumolls), la causa de la qual (per exemple, un tumor) no es pot objectivar amb l'ajut d'altres diagnòstics. La causa sospitosa és una disfunció de l’esfínter esofàgic superior.
- Hèrnia hiatal ("Hèrnia diafragmàtica").
- Esòfag hipertens: l’anomenat esòfag “trencanous”; trastorn de la motilitat manifestat per espasme esofàgic (espasmes esofàgics) durant l’acte de deglució.
- Cremades càustiques
- No cardíac dolor de pit (dolor toràcic no causat per cor).
- Estenosi pèptica (estrenyiment de l 'esòfag a causa de esofagitis per reflux).
- Seguiment postintervencional (per exemple, després de la dilatació pneumàtica (dilatació de l’esòfag mitjançant un catèter amb globus) o cardiomiotomia (divisió de l’esfínter esofàgic inferior) per a acalàsia.
- Seguiment postoperatori - per exemple, després de fundoplicatio (cirurgia antireflux) per a esofagitis per reflux.
- Esofagitis (esofagitis).
- Ectàsia esofàgica (dilatació anormal de l’esòfag).
- Afecció esofàgica en colagenoses (grup de teixit connectiu malalties causades per processos autoimmunes): sistèmica lupus eritematós (LES), polimiositis (PM) o dermatomiositis (DM), Síndrome de Sjögren (Sj), esclerodèrmia (SSc) i síndrome de Sharp (“malaltia mixta del teixit connectiu”, MCTD).
- Cremades àcides
- Seguiment després de la droga teràpia per als trastorns de la motilitat.
Contraindicacions
- Trastorns de la coagulació sanguínia
- Prendre medicaments anticoagulants, per exemple, Marcumar.
Abans de l'examen
Abans de l'examen, un detallat intern historial mèdic i una minuciosa examen físic són necessaris per restringir el diagnòstic. Com que es tracta d’un mètode d’examen invasiu, cal informar el pacient dels riscos i obtenir el consentiment informat. Premedicació, és a dir, administració de medicació prèvia a un procediment mèdic, no se sol realitzar. Faríngia anestèsia tampoc no s’utilitza. El pacient hauria de ser-ho el dejuni 4-8 hores abans de la manometria. L'ús de medicaments que influeixen en la motilitat s'ha d'abstenir de 48 hores abans de l'examen; inclouen, per exemple:
- Bloquejadors beta (sang medicació a pressió).
- Antagonistes del calci (medicació per a la pressió arterial)
- Opiacis (analgèsic)
el procediment
La manometria esofàgica es realitza normalment com a procediment d’hospitalització. No obstant això, els dispositius més nous també permeten realitzar-lo de forma ambulatòria (a casa) en forma de mesura a llarg termini. La manometria de perfusió representa el procediment convencional. El pacient es troba en decúbit supí durant la manometria. Per a l'examen, a aigua-la sonda perfusa s’avança per via nasal (a través del nas) a través de l'esòfag fins a l'estómac. El metge examinador comprova la posició mitjançant compressió abdominal superior. Ara la sonda hauria de registrar un augment de la pressió. Si pas pel entrada a l'estómac no és possible, ja que a l'acalàsia, per exemple, la sonda es pot inserir endoscòpicament amb l'ajut d'un fil conductor. Col·locació de la sonda a sota Radiografia el control també és possible, però normalment no és necessari. En primer lloc, es realitza l’anomenada manometria pull-through: la sonda es retira lentament de l’estómac i passa per l’esòfag mentre els punts de mesura de la sonda registren les pressions (manometria multipunt). A continuació, s’examina el procés de contracció (peristaltisme) de l’esòfag: amb aquesta finalitat, el pacient empassa aigua deu vegades, cada vegada a intervals de 30 segons. Es registra l’ona de pressió de la contracció muscular peristàltica. A més, durant aquesta fase de l’examen s’examina la flacciditat de l’esfínter esofàgic inferior i es mesura la pressió de repòs a l’esòfag al final.
Després de l’examen
Després de l’examen, no sol haver-hi mesures especials per observar pel pacient. En funció dels resultats de l’examen, pot ser que s’hagin de prendre medicaments o altres mesures terapèutiques.
Possibles complicacions
La inserció de la sonda esofàgica pot resultar incòmoda. Lesió a la nasofaringe o a l’esòfag mucosa és rar.
