La cirurgia de Pansinus és un procediment terapèutic quirúrgic en otorrinolaringologia que es pot utilitzar per tractar la inflamació simultània de tots els sins. L'operació pansinus representa un procediment quirúrgic mínimament invasiu, de manera que n'hi ha relativament poc estrès per al pacient peri i postoperatòriament (durant i després de la intervenció). Per això, el període de recuperació després de la cirurgia és relativament curt. Els sinus inclouen el sinus frontal, el sinus maxil·lar, El sinus esfenoïdal i el sinus etmoide. A més d’una infecció clàssica que es propaga als sinus, la cirurgia del pansin també s’utilitza per a malformacions anatòmiques a la zona sinusal. Les malformacions anatòmiques poden augmentar significativament el risc d’inflamació crònica a la zona sinusal. A més d'aquestes malformacions, les constriccions causades, per exemple, per pòlips (canvi visible o proliferació de teixits que poden ser benignes o malignes) o neoplàsies (neoplàsies benignes o malignes amb progressió variable de la malaltia) predisposen al desenvolupament d’un procés inflamatori. En aquesta inflamació, augment de volum del teixit és bàsicament detectable. En les inflamacions agudes això és causat per una inflamació del teixit, en els processos crònics la reacció de defensa del cos condueix a una reacció d’adaptació a llarg termini. Depenent de la raó del desenvolupament de la pansinusitis, pot ser inevitable preferir el tractament quirúrgic al tractament conservador amb antibiòtics. Tanmateix, abans d’emprendre una intervenció quirúrgica, s’ha d’assegurar que s’han esgotat les mesures no quirúrgiques disponibles per eliminar el procés inflamatori. A més d’antibiòtics teràpia, antiflogística (antiinflamatòria les drogues) I cortisona esprais nasals ha de ser utilitzat pel pacient com a mesures terapèutiques. No obstant això, si és quirúrgic teràpia s’utilitza massa tard quan les mesures conservadores són ineficaços, ja es poden produir malalties secundàries al laringe (zona laríngia) i als bronquis.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Complicacions de la inflamació aguda - si és així sinusitis (inflamació del sinus paranasals) s’estén a les altres zones sinusals, això no és necessàriament una indicació per a la cirurgia, ja que existeix la possibilitat d’un tractament conservador. No obstant això, si el procés inflamatori s’acompanya de complicacions inflamatòries, és necessària una cirurgia immediata.
- Infecció sinusal crònica: si hi ha una inflamació permanent de les zones sinusals, que ja no es pot controlar amb medicaments i que pot lead a inflamacions cròniques o malalties secundàries de la laringe i bronquis, s’ha d’iniciar una primera operació de pansinus.
- Mucocele o piocele - si hi ha una formació de mucosa o pus quists, aquesta és una indicació per a la cirurgia de pansinus.
- Expansió de la zona inflamatòria: si la inflamació actual s’estén a l’òrbita (sòcol ocular) o al cervell, llavors s'ha de fer una operació ràpida per evitar danys posteriors.
- Lesions a la base del crani amb líquid cefaloraquidi (descàrrega de líquid cefaloraquidi).
- Formació de pòlips: a causa del desenvolupament dels anomenats pòlips, l'aparició de ventilació trastorns és relativament freqüent, de manera que el pòlips s’ha d’eliminar mitjançant cirurgia sinusal per millorar la nasal respiració. A més d’aquesta deficiència respiratòria, els pòlips també poden lead a trastorns olfactius (disosmia) o causen una tendència al catarret de la trompeta de l’orella (inflamació de les membranes mucoses associada a un augment de la secreció de líquids) o otitis mitjana (inflamació del orella mitjana).
- Nosebleeds (epistaxis): per a hemorràgies nasals imparables de la regió etmoide posterior, la cirurgia del pansí és l'opció de tractament de primera línia.
Contraindicacions
- Tendència sagnant - una tendència a l’hemorràgia congènita, que es pot deure a hemofília (hereditari sang trastorn de la coagulació), per exemple, requereix precaucions especials per evitar complicacions peri o postoperatòries greus. Si encara hi ha risc, s’ha de cancel·lar l’operació.
- General reduït condició - des de general anestèsia es realitza durant la cirurgia de pansinus, el pacient ha de ser capaç de compensar físicament.
Abans de la cirurgia
- Descontinuació de sangmedicaments per aprimar, com ara àcid acetilsalicílic (ASA) o Marcumar s’ha de fer en consulta amb el metge tractant. La interrupció de la medicació durant un curt temps minimitza significativament el risc de ressangar sense augmentar significativament el risc per al pacient.
- Els medicaments que es prenen per alleujar els símptomes abans de la intervenció quirúrgica no s’han de continuar sense consultar amb el metge tractant. És possible que els medicaments utilitzats per al tractament postoperatori i els medicaments presos abans de la cirurgia es puguin afectar mútuament. Durant el tractament de seguiment, es prenen mesures medicinals addicionals per evitar la reinfecció.
El procediment quirúrgic
Característiques anatòmiques i funció fisiològica del sinus paranasals.
- El sinus paranasals representen cavitats que contenen aire revestides de mucosa i connectat al nas mitjançant un sistema de passatges. A causa d'això, hi ha un risc de processos inflamatoris de la nas que s’estén per tota la xarxa de cavitats dels sins paranasals.
- Tanmateix, com que els conductes excretors només tenen una circumferència petita, els agents patògens (agents causants de malalties) poden implantar-se fàcilment lead a inflamació permanent. La nidació (implantació del gèrmens) i la inflamació resultant pot provocar obstruccions nasals respiració, rinitis crònica (rinitis), tendència a la infecció, mals de cap i, a més, a una pertorbació del sentit de olor.
- Amb l’ajut de la cirurgia, l’objectiu és ampliar les constriccions existents a la nasal vies respiratòries i per eliminar les mucoses alterades a causa de la inflamació.
Procediment
En l'absència d'èxit de mesures no quirúrgiques, hi ha una indicació (indicació) per a la implementació d'una ablació mínimament invasiva de totes les cèl·lules etmoides existents. No obstant això, durant l’extirpació quirúrgica, és important tenir en compte que s’estalvien especialment les làmines verticals (estructura de suport anatòmica) dels turbinats mitjà i superior. Per aconseguir una protecció adequada de les làmines, el procediment es realitza mitjançant un endoscopi, que pot estar equipat o no amb un microscopi. Al començament del procediment, es realitza primer una etmoidectomia anterior (eliminació de les cèl·lules etmoides) amb identificació de la crani base de manera que sigui possible una obertura del sinus frontal. L’eliminació de les cèl·lules etmoïdes sol seguir-se amb la fenestració (eliminació de teixits amb finestres) i, en alguns casos, la reconstrucció total tant dels sins maxil·lars i frontals com del sinus esfenoïdal. Després de la cirurgia realitzada, sovint s’insereix un tamponament nasal que normalment es deixa al seu lloc durant 48 hores. Tot i això, ara també hi ha resultats de l’estudi que desaconsellen l’ús de tamponament nasal. A més de l'operació de pansinus, és possible afegir altres mesures quirúrgiques al procediment quirúrgic. Un exemple d'aquesta mesura addicional és la correcció septal, que implica la reconstrucció quirúrgica de la envà nasal, que condueix a la remediació dels focus de la malaltia en cas de problemes respiratoris, per una banda, o a una millor visibilitat i moviment dels instruments durant el procediment quirúrgic, per altra banda. A més, reducció de turbinats nasals i amigdalectomia es pot integrar a la cirurgia per combatre millor o millorar els processos inflamatoris ventilació. Tot i això, en aquesta cirurgia s’ha de tenir en compte que les complicacions com el sagnat són molt freqüents fins i tot si la cirurgia del pansin es realitza de manera estàndard. Si es produeix aquesta complicació, la coagulació immediata (obliteració) del sang d'un sol ús i multiús. està indicat. A més de sagnat o infecció postoperatòria, en casos rars pot haver-hi congestió de secrecions o hematomes a l’ull. A més, el pacient ha d'acceptar un trastorn majoritàriament temporal del sentit de olor.
Després de l'operació
En el cas de la cirurgia del pansin, atenció postoperatòria representa una part elemental del concepte de tractament general, ja que d’una altra manera no es pot garantir una curació adequada del lloc quirúrgic. En particular, la reventilació i restauració de l’aclariment mucociliar (petits pèls serveixen per transportar moc i substàncies patògenes) com a mecanisme de defensa de les zones mucoses són de gran importància en l’esquema de tractament. A més, s’ha d’afluixar l’adhesió i incrustació existents per tal de reduir la probabilitat de recurrència posterior. Per a un tractament de seguiment òptim, és necessari que el faci el cirurgià tractant o una orella resident, nas i especialista en gola sota control endoscòpic. No obstant això, en funció de la clínica, els mètodes d’ús de tamponament nasal difereixen. Sovint, s’insereix un tamponament de goma després de la cirurgia i s’ha d’eliminar uns dies després del procediment. Un cop feta l’eliminació, cal fer un seguiment amb gotes nasals descongestionants durant diversos dies. També es realitza una succió de la secreció de la ferida, ja que això pot reduir les complicacions posteriors. A més de la succió, s’eliminen les escorces i l’escorça i es fa cura de la mucosa amb oli nasal i ungüent. Per tal d’eliminar les escorces i els taps, el pacient ha d’inhalar tres vegades al dia abans de succionar perquè les estructures es puguin suavitzar. No obstant això, antibiòtic administració sol evitar-se per evitar resistències.
Possibles complicacions
- Hemorràgia endonàsica: es pot produir hemorràgia al nas, les fonts de la qual són generalment l’esfenopalatina artèria o una branca vascular sobre la paret anterior inferior (posterior) del sinus esfenoïdal.
- Hemorràgia intraorbital: la cirurgia pot causar lesions a l’etmoïdal anterior (lateral) lateral artèria, donant lloc a la retracció (tirant enrere) de l'artèria sagnant cap a l'òrbita. Això suposa un risc enorme d’amenaçament orbital hematoma (hematoma a l'òrbita).
- Lesió al conducte nasolacrimalis (estructura anatòmica del nas): en general, aquesta lesió és sovint intranscendent, tot i que el flux lagrimal es pot veure afectat fins a tal punt que es pugui produir danys a l’ull.
- Perforació del crani base: les lesions a la base del crani s’acompanyen d’un flux de líquid cefaloraquidi (LCR), que s’ha d’interpretar com un signe d’atenció immediata. A tomografia assistida per ordinador (CT) s’ha de realitzar una exploració per comprovar-ho.
- Danys musculars oculars: a causa de la proximitat del lloc quirúrgic als músculs oculars, poden produir-se lesions als músculs ausgen. Depenent de l’extensió, per tant, no es poden realitzar determinats moviments oculars o només de manera limitada.
