Insuficiència renal crònica: prova i diagnòstic

Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.

  • Petit recompte de sang
  • Paràmetres inflamatoris - CRP (proteïna C-reactiva) o ESR (taxa de sedimentació dels eritròcits).
  • Electròlits (sals de sang)
    • Calci ↓
    • Sodi ↓
    • potassi ↑ (inicialment potassi normal concentració tot i la funció renal deteriorada a causa de l’augment compensatori de la secreció de potassi renal i intestinal; més tard hiperpotassèmia degut a acidosi metabòlica desencadenant potassi fuites de cèl·lules, i possiblement a causa d’una ingesta excessiva de potassi alimentari (“dietètic”).
    • Magnesi ↑ (durant la insuficiència renal compensada, les concentracions sèriques de magnesi solen estar dins del rang normal, però poden disminuir)
    • Fosfat ↑
  • Dejuni glucosa (dejuni sang glucosa).
  • Estat d’orina (prova ràpida de: pH, leucòcits, nitrits, proteïnes, glucosa, cetona, sang), sediment, urocultiu (detecció de patògens i resistograma, és a dir, proves d’adequats antibiòtics per a sensibilitat / resistència) [sediment: els cilindres eritròcits i leucòcits sempre tenen un valor patològic].
  • Paràmetres renals - urea, creatinina, cistatina C si cal [Nota: creatinina no és adequat com a marcador primerenc de la malaltia renal].
  • Aclariment de creatinina - quocient de creatinina d'orina multiplicat per orina volum en 24 h dividit per sang sèrum creatinina multiplicat pel temps; calculat, dóna la quantitat de creatinina excretada a l’orina per minut; la "depuració de creatinina" dóna la GFR (taxa de filtració glomerular), segons la qual és crònica insuficiència renal es classifica en etapes (veure Introducció) Determinació de la GFR (velocitat de filtració glomerular) segons la fórmula de l’estudi MDRD * (Modificació de Dieta Renal) a partir dels paràmetres sèrics creatinina, urea i albúmina - tenint en compte l'edat, el sexe i la indicació de negre pell color (segons les directrius europees). Precaució. En subjectes normals, la fórmula MDRD * determina que la GFR és massa baixa; en crònica ronyó malaltia (cN), el resultat és acceptable en termes de compliment.
  • Examen d’orina a partir de l'orina recollida les 24 hores: proteïna total, albúmina; determinació quantitativa de proteinúria (per exemple, albúmina-relació de creatinina en orina espontània o recollida; si és necessari, juntament amb la determinació de depuració de creatinina).
  • Pràctica calculadora en línia
    • https://www.ronyó.org / professionals / kdoqi / gfr_calculator i
    • per a unitats SI: https://www.niddk.nih.gov/health-informació / programes-de-comunicació / nkdep / laboratori-avaluació / glomerular-filtration-rate-calculators / ckd-epi-adults-si-units.
    • Equació del risc d’insuficiència renal (KFRE): per determinar el risc de necessitar diàlisi en 2 o 5 anys: calculadora en línia

Paràmetres de laboratori de 2n ordre - segons els resultats de la història, examen físic, etc. - per aclarir el diagnòstic diferencial.

  • Electroforesi de proteïnes a l’orina - mètode per a la diferenciació de proteinúria (excreció de proteïnes a l’orina).
  • Eritropoietina (sinònims: eritropoietina, EPO) - ↓ in anèmia renal (a causa de les fluctuacions diürnes recollida de sang al matí: de 08.00 a 10.00 h.
    • L’OEP es redueix encara més en:
      • SIDA
      • Anèmia tumoral
      • Policitèmia vera
  • 1,25-Dihidroxi vitamina D (sinònim: 1,25-OH-D3, calcitriol) - disminució de la insuficiència renal, síndrome nefròtica.
  • Hormona paratiroïdiana [insuficiència renal: PTH ↑ (hiperparatiroïdisme / hiperfunció paratiroidea), Ca2 + ↓]
  • Àcid úric ↑; Nota: l’àcid úric s’excreta en un 70-80% pels ronyons (urinari).

Seguiment de pacients amb malaltia renal que no requereixen diàlisi [pauta: DEGAM]

  • Monitoring els intervals s’han d’acordar individualment segons l’estadi de la ERC, la proteinúria, diabetis mellitus, o bé hipertensió.
  • La relació albúmina-creatinina o microalbuminúria només s’ha de revisar de manera rutinària diabetis mellitus.
  • Sèrum hemoglobina s’ha de revisar un cop a l’any en pacients sense coneixement anèmia des de l’estadi G3b (GFR 30-44) i semestralment des de l’estadi G4 (GFR 15-29) fins a G5 (GFR <15).
  • Si el hemoglobina el nivell és inferior a 11 mg / dl, el de ferro estat (sèrum ferritina nivell i sèrum transferrina saturació) s’hauria de comprovar.
  • Calci, fosfat, hormona paratiroidei vitamina D s'ha de mesurar un cop començant en una etapa de CKD ≥ G4 i després controlar-la individualment.

Altres notes

  • * La crònica Ronyó La Col·laboració en Epidemiologia de la Malaltia (CKD-EPI) ha tornat a desenvolupar la fórmula MDRD, que inclou els mateixos quatre paràmetres, però els pesa de manera diferent. La fórmula CKD-EPI resulta en una disminució de la prevalença de insuficiència renal (etapa 3 a 5) del 8.7% al 6.3%.
  • El GFR calculat a partir de la combinació de cistatina C i la creatinina és més propera a la veritable GFR que la calculada a partir dels paràmetres individuals. Es pot utilitzar per confirmar malalties renals cròniques.
  • Els pacients amb malaltia renal crònica i GFR <45 ml / min / 1.73 m2 (ERC etapa 3b o superior) haurien de tenir sèrum calci, fosfat, iPTH i 25-OH de vitamina D3 determinats.