Esclerosi Múltiple: Teràpia

Mesures generals

  • Prevenció de caigudes (vegeu a continuació "Propensió a la caiguda/ prevenció / mesures de prevenció de caigudes ”).
  • Nicotina restricció (abstenir - se de tabac ús).
    • Millora el pronòstic pel que fa al grau de discapacitat.
    • Té un impacte en el temps de transició a la progressió crònica secundària (SPMS): cada any addicional de de fumar després del diagnòstic, s’accelera el temps fins a la conversió de SPMS en 4.7
  • Evitar el tabaquisme passiu
  • Limitat alcohol consum (homes: màxim 25 g alcohol per dia; dones: màx. 12 g alcohol per dia).
  • Limitat cafeïna consum (màxim 240 mg de cafeïna al dia; equivalent a 2 a 3 tasses de.) cafè o de 4 a 6 tasses de verd /té negre).
  • Objectiu de pes normal! Determinació de l’IMC (índex de massa corporal, índex de massa corporal) o composició corporal mitjançant l’anàlisi d’impedància elèctrica i, si cal, la participació en un programa de pèrdua de pes supervisat mèdicament o programa per al subpès
    • IMC ≥ 25 → participació en un programa de pèrdua de pes supervisat mèdicament.
    • Caure per sota del límit inferior de l’IMC (a partir dels 19: 19 anys; a partir dels 25: 20; dels 35: 21; dels 45: 22; dels 55: 23; dels de 65: 24) → Participació en un programa mèdicament supervisat per a baix pes.
  • Evitació de l'estrès psicosocial:

Mètodes convencionals de teràpia no quirúrgica

  • Trasplantament de cèl·lules mare (més específicament, trasplantament de cèl·lules mare hematopoètiques; HSCT; trasplantament de cèl·lules mare hematopoètiques): en l’assaig HALT-MS, 19 de 24 pacients encara no tenien proves d’activitat de la malaltia (NEDA) tres anys després de la cèl·lula mare autòloga teràpia. Mentrestant, altres pacients van desenvolupar lesions per ressonància magnètica, de manera que és probable que la taxa de NEDA al cap de cinc anys sigui al voltant del 60%. Un pacient va morir de forma massiva fetge necrosi i sèpsia com a resultat de la immunoablació inicial.
  • En un estudi de cohort retrospectiu de pacients amb EM que havien rebut autòlegs trasplantament de cèl·lules mare, es va determinar que la probabilitat de supervivència lliure de progressió a 5 anys era del 46%. Vuit de 281 pacients (2.8%; interval de confiança del 95%: 1.0-4.9%) van morir en els primers cent dies posteriors trasplantament.
  • Estimulació magnètica transcranial (TMS): procediment mitjançant el qual es genera un corrent elèctric sense dolor a través de l’intacte crani al cervell teixit mitjançant camps magnètics fluctuants (aproximadament 1 Tesla de camps magnètics polsats forts), provocant així possibles accions neuronals; 3 vegades a la setmana durant 20 minuts cadascun durant 6 setmanes - per reduir els símptomes de la fatiga crònica estat en pacients amb esclerosi múltiple (SENYORA); el grup verum va mostrar una disminució significativa de fatiga.

Opcions terapèutiques per a trastorns específics

L'espasticitat

Atàxia (trastorns de coordinació de moviments).

  • Si no s’aconsegueix cap millora amb el medicament teràpia, estimulació cerebral profunda (THS; sinònims: deep brain stimulation; talamic stimulation; anglès: deep brain stimulation, DBS) es pot utilitzar.

Fatiga

Per a la fatiga (fatiga), s’han d’utilitzar en primer lloc mètodes de teràpia no farmacològica; això inclou:

  • Entrenament de resistència
  • Programes de gestió energètica (amb estructuració diària) / programes d’autogestió.
  • Refredament per a pacients sensibles a la calor
  • Teràpia cognitiva conductual (CBT)

Trastorns cognitius

  • Entrenament intensiu en atenció

Disfunció de la bufeta

  • Comportamental teràpia - diari de miccions, comproveu la quantitat de beguda.
  • Entrenament del sòl pèlvic
  • Procediments de biofeedback
  • Autocateterisme intermitent per insuficient bufeta buidatge.
  • Neuromodulació invasiva sacral per a la reducció de incontinència símptomes.
  • Els procediments quirúrgics reconstructius es poden realitzar cas per cas si fallen totes les mesures

Disfunció sexual

  • Teràpia conductual cognitiva
  • Per a la disfunció erèctil (DE), es pot provar l’aplicació intracavernosa (injecció de teixit erèctil) de prostaglandines

Ajuts mèdics

  • Quan sigui necessari

Vacunes

Es recomana la vacunació següent, ja que les infeccions poden provocar (provocar) recaigudes:

  • Vacunació contra la grip
  • Vacunació contra el pneumococ

Nota

  • Atès que els pacients amb EM també han de rebre una bona protecció contra la vacuna, es recomana actualitzar la protecció contra la vacuna si és possible abans de començar la teràpia amb EM.
  • Es recomana tenir precaució quan es vacuna amb vacunes vives a causa de la reducció de la immunocompetència sota la terapèutica de l’EM.
  • viu vacunes estan contraindicats en els primers tres mesos després dedosi teràpia amb corticosteroides, així com durant la teràpia amb terapèutica immunosupressora per a EM.

Revisions periòdiques

  • Revisions mèdiques periòdiques

Medicina nutricional

  • Assessorament nutricional basat en anàlisis nutricionals
  • Recomanacions nutricionals segons un mixt dieta tenint en compte la malaltia que ens ocupa. Això significa, entre altres coses:
    • Total diari de 5 racions de fruites i verdures fresques (≥ 400 g; 3 racions de verdures i 2 racions de fruites).
    • Una o dues vegades per setmana peix de mar fresc, és a dir, peix marí gras (omega-3 àcids grassos) com el salmó, l'arengada, el verat.
    • Alt en fibra dieta (cereals integrals, verdures).
  • Observació de les recomanacions dietètiques especials següents:
    • Reducció del consum de greixos i carns animals.
    • Dieta rica en:
      • La fibra dietètica
        • Els àcids grassos de cadena curta propionat i butirat, formats dins dels processos de fermentació de bacteris intestinals, tenen efectes antiinflamatoris / antiinflamatoris (si cal, també subministrament de propionat peroral); estimular les cèl·lules reguladores del sistema immunitari i augmentar el nombre d’aquestes cèl·lules; d’aquesta manera, influeixen positivament en la regulació immune (microbioma) mediada per l’intestí en persones amb esclerosi múltiple (EM)
      • Vitamines (B12, D)
      • Àcids grassos omega-3 (peixos marins)
      • L-triptòfan; L-fenilalanina
  • Selecció d'aliments adequats a partir de l'anàlisi nutricional
  • Vegeu també la secció "Teràpia amb micronutrients (substàncies vitals)", si cal, prenent una dieta adequada complementar.
  • Informació detallada sobre medicina nutricional rebràs de nosaltres.

Medicina esportiva

Fisioteràpia (inclosa la fisioteràpia)

Psicoteràpia