Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca): teràpia

La varietat de malalties que poden fonamentar cor el fracàs comporta diferents enfocaments terapèutics. Per exemple, arítmies cardíaques es pot tractar mitjançant antiarítmics les drogues, Mentre que cor la malaltia de les vàlvules es pot tractar mitjançant la substitució quirúrgica de la vàlvula. Per tant, individualitzada teràpia sempre és necessari. Pacients amb descompensació cor el fracàs ha de ser hospitalitzat si la hipotensió (sang pressió inferior a la normal), empitjorament de la funció renal, alteració de l’estat de consciència, dispnea en repòs / falta d’alè en repòs (taquipnea / augment de la freqüència respiratòria en repòs, possiblement saturació d’O2 <90%) o arítmies hemodinàmicament rellevants, inclosa nova aparició fibril · lació auricular (FA) i síndrome coronària aguda - estan presents. Altres indicacions d’hospitalització immediata inclouen: xocs repetits de DCI, canvis electrolítics importants (hiponatrèmia, hipopotasèmia, O hiperpotassèmia), comorbiditat de nova aparició o descompensada (per exemple, pneumònia), i descompensació de la malaltia subjacent (per exemple, síndrome coronària aguda, isquèmia, defectes valvulars, etc.).

Mesures generals

  • Pes diari monitoratge (si el pes augmenta:> 1 kg al dia o 2 kg al cap de 3 dies o més de 2.5 kg a la setmana → consulta del metge)
  • Ajust independent del diürètic adaptat a les necessitats dosi ("Medicació per al drenatge") (en cas de dispnea / falta d'alè, augment de pes> 2 kg en 3 dies, edema /aigua retenció).
  • Reducció de pes en l’IMC (índex de massa corporal; índex de massa corporal, IMC)> 30 i la insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció conservada (fracció d’ejecció); cap reducció de pes en la insuficiència cardíaca moderada i greu.
  • Nicotina restricció (abstenir - se de tabac ús) - deixar de fumar si és necessari.
  • Limitat alcohol consum (homes: màxim 25 g alcohol per dia; dones: màx. 12 g alcohol per dia) o restricció d’alcohol (renúncia a l’alcohol) en alcohol tòxic cardiomiopatia (malaltia del múscul cardíac).
  • Entrenament físic complementari: pacients amb crònica estable la insuficiència cardíaca es pot beneficiar d’una activitat física regular, com ara anar en bicicleta. La recomanació també s'aplica als pacients després de la descompensació o amb greus la insuficiència cardíaca. D’aquesta manera es redueixen les hospitalitzacions a causa d’un empitjorament dels símptomes (taxa de rehospitalització). [L’exercici físic és ara una recomanació de classe 1A per a pacients amb insuficiència cardíaca.]
  • Repòs al llit només en insuficiència cardíaca aguda o descompensada (vegeu més amunt).
  • Activitats d’oci i vida íntima
    • Sauna: un proverbi finlandès diu: "La sauna és la farmàcia dels pobres". Redueix el risc de mort sobtada cardíaca (PHT), té un efecte beneficiós sobre les arítmies ventriculars (arítmies cardíaques originat al ventricle / potencialment potencialment mortal; Taxa de taquicàrdia ventricular ↓), i millora l’etapa NYHA (esquema per classificar la insuficiència cardíaca / insuficiència cardíaca; nivells de BNP ↓). A més, la sauna té un efecte positiu sobre la sistòlica i la diastòlica sang pressió. La freqüència de angina atacs de pectoris (“pit estanquitat ”; sobtat dolor Conclusió: per als pacients després d’un infart de miocardi (atac del cor) la sauna no sembla ser perillosa.
    • Esports: vegeu a continuació la medicina esportiva
    • Vida íntima: Sang la pressió només augmenta a 160/90 mmHg durant l’acte sexual i la freqüència de pols a 120 / min; després d’això només triguen dos o tres minuts ritme cardíac i pressió arterial per recuperar. Per a pacients que poden realitzar una activitat física moderada (despesa energètica de 3 a 5 MET *) sense experimentar angina, dispnea (falta d'alè), cianosi (decoloració blava del pell), arítmies o segment ST depressió (pot indicar un flux sanguini insuficient cap al miocardi/ múscul cardíac) pot tenir relacions sexuals de forma agradable. El mateix passa amb els pacients amb estadis I i II de la NYHA i per als pacients desfibril·lador cardioverter implantable (CIM; marcapassos) portadors.
  • Descans nocturn
    • L’ortopnea (un estat d’angoixa respiratòria extrema en què l’aire respirable suficient arriba als pulmons només quan la part superior del cos està en posició vertical) s’agreuja quan els pacients es queden al costat esquerre. La causa d'això és que la "precàrrega" addicional a la part esquerra del cor, que ha de bombar la sang del pulmó a la sistèmica circulació, augmenta a la posició de l’esquerra.Això provoca una congestió sanguínia als pulmons, que causa dispnea (falta d’alè). La posició de la dreta, en canvi, es diu que té un efecte calmant a l’autònom sistema nerviós.Notes: Atès que els pacients es giren sovint al llit (grec: trepo) per obtenir aire (pneuma), el símptoma s’anomena trepopnea. La precàrrega es defineix com a diastòlica final volum al ventricle (volum sanguini present al final de diàstole després del màxim ompliment d 'un ventricle (càmera cardíaca)) i la precàrrega del miocardi (múscul cardíac) produït per aquest.
  • Revisió de la medicació permanent deguda a un efecte possible sobre la malaltia present.
  • Medicació regular
  • Possible evitar l'exposició al sol (per exemple, amiodarona teràpia).
  • Recomanacions de viatge:
    • El viatge aeri està contraindicat per a pacients amb dispnea en repòs (falta d'alè en repòs).
    • Cap desplaçament a altituds> 1,500 m [la capacitat aeròbica màxima disminueix un 1% per cada 100 metres per sobre dels 1,500 metres].
    • Sense clima càlid ni humit
    • Vols curts; els vols llargs poden provocar deshidratació (manca de líquids), edema perifèric (retenció d’aigua) i trombosi (formació de coàguls de sang)
    • Recomanacions per als viatges en avió, en funció de l'etapa d'insuficiència cardíaca segons la classificació NYHA (New York Heart Association):
      • Etapa I: no hi ha restricció aptitud per a viatges en avió.
      • Etapa III: limitada aptitud per viatjar; el pacient hauria de rebre oxigen.
      • Etapa IV: el pacient ha de volar excepcionalment i amb acompanyament mèdic i d’oxigen; en insuficiència cardíaca descompensada, el vol està totalment prohibit

* Equivalent metabòlic de la tasca (MET); 1 MET expenditure despesa energètica de 4.2 kJ (1 kcal) per quilogram de pes corporal per hora).

Mètodes terapèutics convencionals no quirúrgics

  • En casos d’apnea obstructiva del son provada (relacionada amb el son respiració trastorn en què es produeixen obstruccions repetides de la via aèria superior durant el son a causa de la base flàccida de la llengua), una màscara CPAP (màscara respiratòria amb Pressió positiva contínua de les vies respiratòries; aquesta és una forma de ventilació que combina l'espontani del pacient respiració amb una pressió positiva permanent de les vies respiratòries (PEEP))! En pacients amb insuficiència cardíaca sistòlica, el tractament es fa mitjançant Adaptive Servo Ventilació (ASV). Inhalació i es determinen les pressions d’exhalació per a cada respiració. Quan respiració és estable, el dispositiu només proporciona una pressió mínima de suport. Això produeix millors resultats que CPAP ("pressió positiva contínua de via aèria"): El nombre d'episodis respiratoris disminueix de manera més significativa i la funció cardíaca millora més. Avís: en un estudi, es van estudiar pacients amb insuficiència cardíaca amb apnea central del son amb aquest ajut ventilatori i sense. Es va trobar amb certesa que la mortalitat (taxa de mortalitat) augmentava realment en pacients amb insuficiència cardíaca quan eren ventilats per ASV (34.8% versus 29.3%; FC 1.28; P = 0.01 i 29.9% versus 24.0%; FC 1.34; P = 0. 006) .CONCLUSIÓ: Servo adaptatiu ventilació està contraindicat (“no indicat” o “prohibit”) per a pacients amb insuficiència cardíaca sistòlica en les etapes NYHA II-IV i respiració central predominant amb trastorn del son.
  • Desfibril·lador cardioverter implantable (ICD): es tracta d’un desfibril·lador automàtic miniaturitzat; es pot utilitzar per acabar arítmies cardíaques tal com fibril · lació ventricular i aleteig ventricular (desfibril·lació) i taquicàrdia ventricular, fibril · lació auricular i aleteig auricular (cardioversió) mitjançant descàrregues elèctriques específiques. Això serveix per reduir el risc de sobtades aturada cardíaca (SCA); per obtenir indicacions, vegeu ICD (desfibril·lador cardioverter implantableNota: Els autors de PROLONG recomanen esperar un cert temps abans d’implantar una DCI en pacients amb insuficiència cardíaca recentment diagnosticada, ja que la fracció d’ejecció del ventricle esquerre sovint es recupera sota una farmacoteràpia optimitzada. Recomanen portar un Desfibril · lador armilla durant aquest temps. Van demostrar que després d'un període de transició de tres mesos amb el dispositiu portàtil Desfibril · lador armilla, 88 pacients (58%) van complir la indicació d’implantació de DCI. Després de sis mesos, això va ser cert només per a 58 pacients (38%). El Desfibril · lador armilla va provocar xocs adequats a causa de taquicàrdia ventricular/fibril · lació ventricular en 11 pacients (7%), dos d’ells després dels tres primers mesos. S’espera un assaig aleatori de l’armilla deficient.
  • Teràpia de resincronització cardíaca: procediment de marcapassos per resincronitzar la contracció cardíaca en pacients amb insuficiència cardíaca (NYHA etapes III i IV) quan s’hagi esgotat la teràpia farmacològica:
    • En pacients amb bloc de branca de paquet esquerre, el procediment redueix significativament l’hospitalització relacionada amb la insuficiència cardíaca (hospitalització) i la mortalitat cardiovascular i per totes les causes (taxa de mortalitat per totes les causes).
    • Per a la resincronització teràpia per tenir èxit, la relació de ritme ha de ser el més alta possible.
    • Podeu trobar informació detallada sobre la sincronització cardíaca al tema del mateix nom.

Llegenda

  • ACCF: Fundació American College of Cardiology
  • AHA: Associació Americana del Cor
  • NYHA: Associació del Cor de Nova York

Vacunes

Es recomana la vacunació següent, ja que la infecció sovint comporta descompensació i hospitalització:

  • Vacunació contra la grip
  • Vacunació contra el pneumococ

Nota: pacients amb insuficiència cardíaca crònica que van participar anualment influença la vacunació tenia un 18% de risc de mortalitat cardiovascular reduït (risc de mort).

Medicina Nutricional

  • Assessorament nutricional basat en anàlisis nutricionals
  • Respecte de les següents recomanacions mèdiques nutricionals:
    • Els pacients amb insuficiència cardíaca haurien de consumir el mínim de sal possible (<3 g al dia). Es creu que d'aquesta manera el dosi of diürètics es pot reduir, cosa que també podria mitigar els efectes secundaris indesitjables.
    • La ingesta de líquids en pacients amb graus III-IV (NYHA) hauria d’ésser d’un a 1.5 litres al dia; els pacients amb graus I-II poden beure fins a dos litres al dia.
    • Es considera que la ingesta elevada de proteïnes és un factor independent per a una millor supervivència en pacients amb insuficiència cardíaca, probablement perquè la proteïna condueix a un major desenvolupament muscular. No obstant això, calen estudis addicionals per proporcionar informació sobre la proporció de la ingesta de proteïnes respecte a l'energia diària total.
  • Vegeu també la secció "Teràpia amb micronutrients (substàncies vitals)", si cal, prenent una dieta adequada complementar.
  • Informació detallada sobre medicina nutricional rebràs de nosaltres.

Medicina esportiva

  • Entrenament de resistència (cardio) i entrenament de força (múscul) [l’entrenament físic és ara una recomanació de classe 1A per a pacients amb insuficiència cardíaca]
    • L'entrenament de l'exercici només s'ha d'iniciar en pacients clínicament estables. Cal descartar possibles contraindicacions abans d’iniciar l’entrenament físic [pautes: ESC]:
      • Malaltia cardíaca inestable
      • Malaltia pulmonar greu que no s’ha tractat de manera òptima
      • Hipotensió (pressió arterial baixa) o hipertensió (pressió arterial alta) en repòs o durant l’exercici
      • Empitjorament dels símptomes d’insuficiència cardíaca.
      • Isquèmia miocàrdica (reducció del flux sanguini al múscul cardíac) malgrat l’entrenament de l’exercici (aquí pot arribar a l’entrenament d’esquèmia / llindar de flux sanguini reduït).
  • A més de l’activitat física general, es requereix una formació definida sobre l’ergòmetre de la bicicleta sota control de polsos. Per a tots els pacients estables, fer ciclisme de 3 a 5 vegades a la setmana durant 20 a 45 minuts cada vegada al 60-70% ritme cardíac esgotament de la reserva (= intensitat de l’exercici). Reserva de la freqüència cardíaca (segons Karvonen) = freqüència cardíaca en repòs + (freqüència cardíaca màxima - freqüència cardíaca en repòs) x intensitat de l’exercici Freqüència cardíaca màxima (MHF, HFmax) = 220 - edat Resultat:
    • De mitjana, aquesta formació millora la fase NYHA en un nivell i màxim oxigen absorció aproximadament un 20%.
    • En pacients amb insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció conservada / fracció d’ejecció (= insuficiència cardíaca diastòlica; diàstole és la fase de flacciditat i, per tant, d’entrada de sang; Anglès: “insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció conservada” (HFPEF)), que representen aproximadament el 60% dels casos d’insuficiència cardíaca, els programes d’entrenament estructurat ja després de 3 mesos mostren un augment del màxim oxigen absorció sota càrrega d’uns 3 ml / kgKG / min.
  • Recomanacions d'exercici per a la insuficiència cardíaca crònica (IC) classificades per funció de la bomba: HFrEF:
    • HFrEF: “Insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda”; insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda (= insuficiència cardíaca sistòlica; sinònim: disfunció sistòlica aïllada): entrenament continu moderat (MCT) en pacients amb insuficiència cardíaca sistòlica (fracció d’ejecció del ventricle esquerre <35%) en el mode MCT habitual (60-70%) de MHF) en comparació amb l'entrenament aeròbic a intervals d'alta intensitat (HIIT; intensitat del 90-95%) va mostrar un millor efecte sobre l'estructura cardíaca en termes de "remodelació inversa". En termes d’absorció màxima d’oxigen, no hi va haver diferències significatives en els dos grups.
    • HFmrEF: “Fracció d’ejecció de gamma mitjana d’insuficiència cardíaca”; Insuficiència cardíaca “de gamma mitjana”: l’entrenament físic té un efecte positiu sobre la captació màxima d’oxigen durant l’exercici (VO2max o pic VO2) i sobre la qualitat de vida en pacients amb insuficiència cardíaca que tenen una fracció d’ejecció (percentatge de sang volum expulsat d’un ventricle durant una acció cardíaca) que encara es conserva aproximadament.
    • HFpEF: “Insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció conservada”; insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció conservada (= insuficiència cardíaca diastòlica; sinònim: disfunció diastòlica): especialment els pacients amb insuficiència cardíaca diastòlica en la fase avançada a la més severa es van beneficiar de l’exercici regularment principalment mitjançant una millora de la qualitat de vida.
  • En pacients amb insuficiència cardíaca fibril · lació auricular (FA), l'entrenament de la cinta de córrer o l'ergòmetre de bicicleta no van mostrar cap efecte beneficiós sobre la supervivència lliure de clíniques ni la mortalitat per totes les causes (taxa de mortalitat). No obstant això, el benefici de l’entrenament existeix per als pacients amb insuficiència cardíaca sense VHF. Els pacients amb VHF es van beneficiar en paràmetres cardiorespiratoris en una mesura similar als pacients amb insuficiència cardíaca amb ritme sinusal.
  • Entrenament de força (càrrega de força dinàmica) s’han d’afegir de 2 a 3 vegades per setmana; s’han d’evitar components isomètrics elevats.
  • Preparació d'un aptitud or pla de formació amb disciplines esportives adequades basades en un control mèdic (health comprovar o comprovació d’atleta).
  • Informació detallada sobre medicina esportiva que rebrà de nosaltres.

Fisioteràpia (inclosa la fisioteràpia)

  • Sauna infraroja (cabina infraroja; teràpia Waon) - forma de teràpia de calor desenvolupat per la Universitat de Kagoshima, Japó: el pacient està assegut en una sauna seca d'infrarojos a 60 ° C durant 15 minuts; la temperatura corporal del nucli augmenta, doncs, entre 1.0 i 1.2 ° C; el pacient descansa al llit embolicat en mantes durant mitja hora. Freqüència del tractament: cinc vegades a la setmana Resultats d’una metaanàlisi:
    • Millores en la gravetat de la insuficiència cardíaca segons les classificacions de la NYHA en pacients dels grups de sauna en comparació amb els grups de control.
    • La sauna va reduir significativament el BNP en comparació amb el grup control. (MD = -124.62; IC del 95% = -198.09 a -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) El BNP es forma principalment a les aurícules; augmenta quan augmenta la pressió al cor; nivells elevats indiquen insuficiència cardíaca.
    • Augment de la fracció d’ejecció (EF; fracció d’ejecció del cor) en pacients amb intervenció en sauna.

Psicoteràpia

Mètodes de tractament complementaris