Objectius de la teràpia
- Alleujament dels símptomes
- En la mesura que estigui disponible:
- Equilibrar l'electròlit i aigua equilibrar.
- Correcció d'un trastorn metabòlic
- Tractament d’una infecció
- Prevenció de restriccions socials
Recomanacions de teràpia
- Pacient intern monitoratge (un potencialment potencialment mortal condició és present).
- Teràpia orientada als símptomes i ràpida
- Analgèsics (analgèsics) I sedants (tranquil·litzants) no s'han de deixar bruscament, sinó eliminar-los gradualment.
- Teràpia sintomàtica per a:
- Estat d'agitació:
- Antipsicòtics:
- Antipsicòtics atípics: Aripiprazol (jo sóc), olanzapina (po, im), risperidona (po), ziprasidona* (jo sóc).
- Antipsicòtics de baixa potència: Melperona (po) i Pipamperone (po).
- Antipsicòtics convencionals haloperidol* (po, im).
- Les benzodiazepines: va lorazepam i diazepam (tots dos po, im, iv; Cave: aplicació iv lenta!) lorazepam és preferible a diazepam a causa de la vida mitjana moderada i sense acumulació de metabòlits actius.
- Antipsicòtics:
- Agitació i símptomes vegetatius: clonidina (antimimpatònica), levetiracetam (fàrmacs antiepilèptics); propofol (anestèsics intravenosos; com ultima ratio).
- Hiperactivitat i ansietat: midazolam (benzodiazepines, d’acció curta).
- Hipoactivitat i símptomes productius-psicòtics: haloperidol Antipsicòtics (convencionals (clàssics))Neurolèptics)), utilitzeu dosis baixes com a profilaxi en persones geriàtriques i delirants; olanzapina (Antipsicòtics atípics (neurolèptics)).
- Delirium tremens
- Pre-deliri: clometiazol, no ambulatori! No a llarg termini. Baix rang terapèutic; diazepam, carbamazepina (benzodiazepines); utilitzeu només a curt termini. [L'ús de benzodiazepines al deliri és controvertit].
- Complet deliri: clometiazol, no ambulatori! No a llarg termini. Baix rang terapèutic; haloperidol, en combinació amb clometiazol, diazepam; si és necessari, clonidina (antimimfotònica) com a complementar, advertència: equilibrar of electròlits (sang sals), oligoelements, vitamina B1, B6.
- Amenaça per a la vida deliri: haloperidol en combinació amb diazepam / midazolam; si és necessari clonidina (antimimfotònica) com a complementar.
- Estat d'agitació:
- El deliri per abstinència d’alcohol sempre ha de rebre atenció mèdica intensiva a causa del risc de complicacions que posen en perill la vida:
- Seguiment de les funcions vitals
- Control de aigua, electròlit i glucosa equilibrar.
- En presència de cetoacidosi alcohòlica: infusió de glucosa;
- Teràpia amb substàncies GABAergic com benzodiazepines i clometiazol.
- Per a la profilaxi de l’encefalopatia de Wernicke: infusió amb vitamina B 1.
- Vegeu també a “Més teràpia".
Altres notes
- Un estudi doble cec multicèntric dels Països Baixos va demostrar que era profilàctic administració d’haloperidol no va impedir el desenvolupament del deliri en pacients de cures intensives.
- * En un assaig aleatori de pacients ventilats mecànicament que van desenvolupar deliri (89% de deliri hipoactiu; 11% de deliri hiperactiu), els pacients van rebre tractament intravenós amb haloperidol, ziprasidona, O placebo. No es van observar diferències significatives ni per al punt final primari (nombre de dies en què els pacients van estar sense deliri ni per coma durant el període d'observació de 2 setmanes) o el punt final secundari (supervivència als 30 i 60 dies / temps fins al cessament de la mecànica) ventilació i el temps d’alta mèdica / UCI, respectivament).
- La incidència del deliri en pacients ancians després derivació cardíaca la cirurgia (CABG) es podria reduir significativament de manera aleatòria placebo-assaig controlat mitjançant l’addició d’acetaminofè iv postoperatori-mitjançant una reducció de opioides (10% vs. 28%).
