Tomografia per emissió de positrons, tomografia computada (PET-CT)

Tomografia per emissió de positrons/tomografia assistida per ordinador (PET-CT) és un medicament nuclear combinat (PET) i radiologia (CT) tècnica d’imatge que utilitza imatges en secció transversal per localitzar amb molta precisió patró de substàncies radioactives (traçadors). La integració de PET i TC en una sola operació suposa un avanç tècnic significatiu, que va començar a estar disponible per a ús clínic diari el 2001 amb un escàner PET-CT. El PET és un examen orientat a la funció en què els traçadors marcats radioactivament s’introdueixen al metabolisme de cèl·lules específiques (per exemple, cèl·lules tumorals) i posteriorment es detecten (es determinen amb l’ajut de detectors). L'examen CT realitzat al mateix temps permet assignar amb precisió anatòmica els resultats funcionalment visibles de la PET. Amb aquest propòsit, les dades de la imatge molecular i morfològica es fusionen digitalment després de l’examen, de manera que s’aconsegueix una conclusió diagnòstica millorada. Normalment, l’avaluació la realitzen interdisciplinàriament un metge de medicina nuclear i radiòlegs.

Indicacions (àrees d'aplicació)

La indicació més important per realitzar PET-CT són els tumors. Depenent de l'origen del tumor, s'utilitzen diferents productes radiofarmacèutics, de manera que actualment es poden imaginar gairebé tots els tipus de tumors amb l'ajut del PET. El PET-CT no és adequat com a mètode de detecció per a la detecció de tumors. És rellevant a la clínica en les situacions següents:

  • Etapa de tumors: l'acumulació del traçador en tumors en comparació amb el teixit normal i l'alta resolució espacial permeten obtenir imatges de processos malignes molt petits (per exemple, limfa node metàstasi). A més, també hi ha la possibilitat d’un examen de tot el cos, de manera que es compleixin els requisits d’un mètode adequat com a estadificació del tumor (detecció de l’extensió del tumor).
  • CUP ("càncer de primària desconeguda ”): en la síndrome CUP es descobreix una metàstasi sense que es conegui el tumor original. La PET-CT també és un mètode possible per buscar el tumor primari en aquest cas.
  • Teràpia estratificació durant quimioteràpia/ determinació de l 'èxit de la teràpia: després de la quimioteràpia o radioteràpia s’ha realitzat, el PET-CT es pot utilitzar per avaluar la resposta del tumor a la teràpia en funció de la seva activitat metabòlica reduïda (èxit de la teràpia) o constant / augmentada (sense èxit de la teràpia).

Diversos tumors són susceptibles de diagnòstic PET-CT:

  • Carcinoma bronquial (pulmó càncer; per a cèl·lules petites i petites no primàries pulmó carcinoma) i per a nòduls pulmonars solitaris.
  • Limfoma de Hodgkin - neoplàsia maligna (neoplàsia maligna) del sistema limfàtic amb possible afectació d'altres òrgans.
  • Carcinoma de còlon (càncer de còlon)
  • Tumors de cap i coll [PET-MRI igual de precisa]
  • Tumors ossis i de teixits tous
  • Limfomes (inclosos els estadis inicials) medul · la òssia la implicació és present).
  • Carcinoma mamari (càncer de mama).
  • Melanoma maligne (càncer de pell negre)
  • Tumors neuroendocrins (NET) - localització: en funció de la localització es distingeixen: el bronqui carcinoide, timo carcinoide, apèndix carcinoide, ileum carcinoide, recte carcinoide, carcinoide duodenal, així com el carcinoide gàstric; al voltant del 80 per cent dels tumors es localitzen a l'ili terminal o apèndix.
  • Carcinoma esofàgic (esofàgic càncer).
  • Càncer d'ovari (càncer d'ovari)
  • Carcinoma de pàncrees (càncer de pàncrees)
  • Carcinoma de pròstata (càncer de pròstata)
  • Sarcoma
  • Carcinoma de tiroide (càncer de tiroide)
  • Tumors del sistema esquelètic

Una altra àrea d’indicació del PET-CT és la neuromedicina. A causa de la possibilitat d'un examen funcional dels receptors cerebrals, les malalties degeneratives del cervell es poden diagnosticar de forma diferencial en una etapa inicial:

  • D'hora diagnòstic diferencial of Malaltia de Parkinson.
  • Diagnòstic precoç de degeneracions multisistema (sinònim: atrofies multisistema, MSA); també s’anomenen degeneracions multisistemes. Es tracta de quadres clínics en què es formen diverses estructures i sistemes de la central sistema nerviós (CNS) retrocedeixen simultàniament. Això dóna lloc al quadre clínic de Malaltia de Parkinson (síndromes de Parkinson secundàries). Aquests trastorns inclouen: síndrome de Shy-Drager; degeneració estriatonigral; Síndrome de Steele-Richardson-Olszewski; combinació de l'esclerosi lateral amiotròfica (ELA) amb demència i Malaltia de Parkinson; atròfia olivopontocerebel·lar.
  • Detecció precoç de Malaltia de Huntington (sinònims: malaltia major de Huntington (Huntington); corea de Huntington; malaltia de Huntington; nom més antic: ball de St. Vitus) - malaltia hereditària incurable de la cervell.

A més, el PET-CT també s’utilitza per a estudis dinàmics com la perfusió de miocardi (flux sanguini al múscul cardíac) o la perfusió cerebral:

  • Progrés monitoratge en lisi teràpia (teràpia farmacològica per dissoldre a sang coàgul) al condició després de l'apoplexia (carrera).
  • Cerebral trastorns circulatoris - per dimensionar la penombra (com es diu penombra (lat.: Penombra) en un infart cerebral, la zona immediatament adjacent a la central necrosi zona i encara conté cèl·lules viables) i per determinar la viabilitat del miocardi, per exemple, després d’un infart de miocardi (cor atac).

PSMA (pròstata antigen de membrana específic) PET / TC es pot utilitzar per al diagnòstic de recurrència de el càncer de pròstata segons la nova directriu S3 del 2017. El procediment també ja s’utilitza a la posada en escena primària (probablement menys adequada) i com a substitut o complement de l’os gammagrafia necessari en pacients d'alt risc - abans de la cirurgia i la radiació o durant teràpia. Es creu que el PSMA-PET-CT és més sensible que l’esquelètic gammagrafia (gammagrafia òssia) a pròstata càncer. Segons estudis recents, una lesió activa PSMA-PET només detecta correctament un tumor per localització i nombre en un màxim del 67%; os metàstasi (tumors filles d’un càncer) han estat detectats pel procediment amb una especificitat (probabilitat que les persones realment sanes que no tinguin la malaltia en qüestió també siguin detectades com a sanes per la prova) del 68.7-100% (enfront del 60.8-96.1% per escintigrama ossi). Nota sobre diagnòstic diferencial: PSMA PET-CT també detecta les següents malalties; malalties granulomatoses com la malaltia de Wegener, activa tuberculosi, hemangiomes, La malaltia de Paget, tumors de la capa de nervis perifèrics, esquwannomes i ganglis i displàsia fibrosa.

Abans de l'examen

  • Quan s'utilitza un traçador acoblat a glucosa (per exemple, 18F-FDG), els pacients haurien de ser-ho el dejuni durant almenys 4-6 hores abans de l’examen. Sèrum glucosa es controlen els nivells i no han de superar els 6.6 mmol / l (120 mg / dl).
  • Per visualitzar l’abdomen o el tronc del cos, cal fer un contrast intestinal com a part de la tomografia computada. Amb aquest propòsit, els pacients reben una solució per beure amb aigua-soluble, iode-que conté un medi de contrast (per exemple, 20 ml de gastrografina en 750 ml de mineral aigua) 60 minuts abans de l'inici de l'examen.
  • Abans de l’examen, l’orinari bufeta s’hauria d’haver buidat.
  • Per obtenir una qualitat d’imatge òptima i evitar artefactes, els pacients haurien d’estar relaxats i no congelar-se durant la fase de preparació i durant l’aplicació del traçador.
  • La combinació de PET i TC en un sol procediment també requereix una definició precisa de l’abast anatòmic de l’examen, el posicionament del pacient i el gruix desitjat de la llesca per a la TC.

el procediment

La base del PET és el seguiment de molècules al cos del pacient per emissió de positrons mitjançant un emissor de positrons. La detecció (descobriment) de positrons es basa llavors en la col·lisió d’un positró amb un electró, ja que la col·lisió de partícules carregades resulta en aniquilació (generació de quanta gamma), que és suficient per a la detecció. Els radionúclids adequats per a l’aplicació són aquells que poden emetre positrons en estat de desintegració. Com es va descriure anteriorment, els positrons xoquen amb un electró proper. La distància a la qual es produeix l’aniquilació és de 2 mm de mitjana. L’aniquilació és un procés en què tant els positrons com els electrons són destruïts, produint dos fotons. Aquests fotons formen part del radiació electromagnètica i formen l’anomenada radiació d’aniquilació. Aquesta radiació incideix en diversos punts d’un detector, de manera que es pot localitzar la font d’emissió. Com que dos detectors estan situats l’un davant de l’altre, la posició es pot determinar d’aquesta manera. Seqüència de PET i generació d'imatges transversals (CT):

  • En primer lloc, s’aplica un radiofarmacèutic al pacient. Aquests anomenats traçadors poden ser etiquetats per diferents substàncies radioactives. Els més utilitzats són els isòtops radioactius de fluor i carboni. A causa de la similitud amb la molècula bàsica, el cos no és capaç de distingir els isòtops radioactius de l’element bàsic, cosa que fa que els isòtops s’integrin tant en els processos metabòlics anabòlics com en els catabòlics. No obstant això, com a conseqüència de la curta vida mitjana, és necessari que la producció dels isòtops tingui lloc molt a prop de l'escàner PET.
  • Després intravenós o inhalació ingesta de productes radiofarmacèutics d 'isòtops radioactius al el dejuni s’espera el pacient i, al cap d’una hora aproximadament, s’inicia el procediment real de PET. La posició del cos s’ha d’escollir de manera que l’anell dels detectors estigui molt a prop de la part del cos a examinar. A causa d'això, per obtenir imatges de tot el cos és necessari adoptar diverses posicions corporals.
  • Els detectors ja descrits han d’estar presents en un gran nombre per garantir la detecció de fotons. El mètode de càlcul del punt de col·lisió d’electrons i positrons s’anomena mètode de coincidència. Cada detector representa una combinació de cristall de centelleig i fotomultiplicador (tub electrònic especial).
  • El temps de gravació durant un examen depèn tant del tipus de dispositiu com del radiofarmacèutic utilitzat.
  • A més de PET, a tomografia assistida per ordinador Es realitza una exploració (TC). És fonamental no canviar el posicionament del pacient durant l’examen combinat (PET i TC) de manera que sigui possible un mapatge anatòmic posterior.