El carcinoma de cèl·lules renals és un tumor maligne que s’origina a partir de les cèl·lules tubulars dels ronyons. La majoria de tots ronyó els tumors són carcinomes de cèl·lules renals.
Què és el carcinoma de cèl·lules renals?
Al voltant del tres per cent de totes les malalties malignes en adults són carcinomes renals. Nou de cada 100,000 persones desenvolupen carcinoma de cèl·lules renals cada any. La majoria de les persones desenvolupen la malaltia entre els 40 i els 70 anys. El carcinoma de cèl·lules renals, també conegut com a tumor de Grawitz, s’origina a les cèl·lules tubulars de la ronyó. Segons el teixit inicial, les troballes citogenètiques i el quadre histològic, es poden distingir diferents carcinomes de cèl·lules renals. El més comú és el carcinoma de cèl·lules renals clàssic. També s’anomena carcinoma de cèl·lules clares. Altres formes de carcinoma de cèl·lules renals són cromòfiles o carcinoma papil·lar i carcinoma cromòfob. Més aviat rarament, es desenvolupa un carcinoma ductal de Bellini. També es coneix com a carcinoma de conductes col·lectors.
Causes
L’etiologia exacta del carcinoma de cèl·lules renals encara no està clara. El que se sap és que els homes desenvolupen la malaltia de manera significativa més sovint que les dones. Els pacients que pateixen la síndrome de Hippel-Lindau desenvolupen la malaltia en un grup. La síndrome de Hippel-Lindau és un trastorn heretat autosòmic dominant associat a malformacions vasculars a la cara i al centre sistema nerviós. Els factors de risc per al carcinoma de cèl·lules renals inclouen edats avançades, cròniques insuficiència renal, de fumar, lead exposició, cadmi exposició, a llarg termini teràpia amb dolor medicaments, esclerosi tuberosa congènita i exposició al tricloroetè.
Símptomes, queixes i signes
El carcinoma de cèl·lules renals no sol causar símptomes fins que el tumor és força gran. Normalment no hi ha símptomes inicials. Les cèl·lules tumorals inicialment créixer centralment al parènquima i, per tant, no tenen cap connexió amb el sistema tubular de la ronyó. El carcinoma de cèl·lules renals en fase inicial és sovint només una troballa incidental durant un ultrasò examen dels òrgans abdominals. Gairebé el 70 per cent de tots els tumors renals es troben de manera fortuïta durant els exàmens d’imatges com la sonografia, tomografia assistida per ordinador or imatges per ressonància magnètica. Un símptoma tardà característic i amenaçador del carcinoma de cèl·lules renals és sang a l’orina. Aquesta anomenada hematuria es produeix sobtadament i és indolora. Altres símptomes del carcinoma de cèl·lules renals són més aviat inespecífics. Per exemple, el tumor pot causar dolor al flanc. Els tumors particularment pronunciats són palpables a la zona del flanc. Els anomenats símptomes B es poden produir al llarg del curs càncer. Aquests inclouen pèrdua de pes, augment de la susceptibilitat a la infecció, suors nocturns i febre. Els afectats ja no són tan capaços com abans. Podria haver-hi anèmia amb fatiga, la pèrdua de cabell, dificultat respiració en esforç i pal·lidesa severa. Si el tumor es converteix en renal esquerre vena o comprimeix la vena renal esquerra, es pot desenvolupar una vena varicosa al testicle en el mascle. Això també s’anomena varicocele. Poques vegades, la síndrome paraneoplàsica es desenvolupa en el carcinoma de cèl·lules renals. Síndrome paraneoplàstic és el terme que s’utilitza per descriure els símptomes que l’acompanyen càncer que no són causades pel tumor. En el carcinoma de cèl·lules renals, la síndrome paraneoplàsica pot ser causada per cèl·lules tumorals que produeixen les hormones tal com renina, eritropoietina, ACTH, O hormona paratiroide. Els possibles símptomes d’aquesta síndrome paraneoplàsica són hipertensió, hipertermia i caquexia. Hi ha la possibilitat que Síndrome de Cushing es pot desenvolupar com a resultat de l'elevat ACTH. Les persones afectades tenen la cara de lluna plena, guanyen pes, presenten el que s’anomena toro coll, i pateixen múscul i cor debilitat.
Diagnòstic i evolució de la malaltia
L’examen clínic amb palpació, auscultació i percussió revela només tumors grans i avançats dels ronyons. L’hematuria s’indica amb una coloració rosa de l’orina. Amb l’ajut d’un pal d’orina, eritròcits es pot detectar a l’orina. El laboratori pot mostrar-se anèmia, que és causat per la gran quantitat de sang perdut pel ronyó. No obstant això, un ultrasò s’ha de realitzar un examen per confirmar el diagnòstic. La sonografia s’utilitza per diagnosticar masses sospitoses al ronyó. Posteriorment, es punxen les zones visibles. El material tisular obtingut és examinat histològicament per un patòleg. La majoria dels carcinomes de cèl·lules renals tenen un citoplasma ric en lípids i ric en glicogen. Per avaluar el creixement del tumor, conegut com a estadificació, tomografia assistida per ordinador es realitza una exploració de l’abdomen. El TC també es pot utilitzar per determinar l'operabilitat del càncer tumor. Amb l'ajut de pit Raigs X, esquelètics gammagrafia i cervell Ressonància magnètica, distant metàstasi es pot detectar. No obstant això, els raigs X només detecten metàstasi de més d'un centímetre de diàmetre. La taxa de supervivència a 5 anys per als pacients amb carcinoma de cèl·lules renals és del 50%.
complicacions
El carcinoma de cèl·lules renals pot lead fins a complicacions greus, que és típica dels tumors. Per exemple, un gran nombre de pacients experimenten una metàstasi progressiva a altres òrgans. Això es deu al fet que els tumors renals malignes (malignes) tendeixen a estendre’s per la via limfàtica i sang d'un sol ús i multiús. al cos i formen tumors filla. En particular, els pulmons, fetge, cervell i pell es pot veure afectat per tumors addicionals. Metàstasi al ossos també es troba dins de l'espectre típic. Com a resultat, el carcinoma de cèl·lules renals pot lead a complicacions que posen en perill la vida, com ara coàguls (embòlis), sang obstruïda d'un sol ús i multiús., O pneumònia. La probabilitat de metàstasi a altres òrgans augmenta significativament si el carcinoma de cèl·lules renals no es tracta o només es tracta molt tard. Per tant, la detecció precoç té un paper important. Durant el tractament indicat mèdicament, també poden sorgir complicacions atribuïbles a les substàncies preses. Per exemple, ocasionalment passa que l'anticòs antiangiogènic bevacizumab condueix a esdeveniments tromboembòlics i perforacions al tracte gastrointestinal.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Els símptomes del carcinoma de cèl·lules renals sovint callen en les primeres etapes de la malaltia. Si la malaltia progressa, es poden notar símptomes individuals. Amb pèrdua de pes sense motius ni dolor de flanc que es fa més greu, s’ha de consultar un metge. Febre que persisteixi durant un període de temps més llarg sempre ha de ser aclarit per un metge. Una disminució significativa i prolongada del rendiment pot ser un símptoma d’una malaltia greu. En aquest cas, s’ha de posar en contacte amb un metge. La sang a l’orina també és un motiu per consultar un metge. Consultar un metge abans d’hora pot tenir un efecte positiu en el pronòstic. Si hi ha incertesa, s’ha de demanar cita prèvia a un metge.
Tractament i teràpia
El or La norma en el tractament del carcinoma de cèl·lules renals no metastàtiques és l'excisió quirúrgica. Els tumors que no superin els set centímetres se solen eliminar amb la preservació dels ronyons. Per als tumors més grans, s’ha d’eliminar quirúrgicament tot el ronyó juntament amb el glàndula adrenal, urèter, càpsula renal i circumdant teixit gras. Si el tumor s’ha convertit en renal vena o fins i tot els inferiors vena cava, també s’han d’eliminar aquests cons tumorals. Pot ser necessari fer servir un fitxer cor-pulmó màquina. Actualment s’estan investigant i provant nous procediments quirúrgics com la nefrectomia radical laparoscòpica o procediments mínimament invasius, com ara l’ablació tumoral intersticial per radiofreqüència (RITA). Les teràpies farmacològiques s’utilitzen per al carcinoma de cèl·lules renals metastàtiques i localment inoperables. Les teràpies farmacològiques solen ser pal·liatives en el carcinoma de cèl·lules renals i normalment no es pot curar. Citostàtica clàssica les drogues com ara antimetabolits, alquilants, antraciclines i inhibidors mitòtics són ineficaços en el carcinoma de cèl·lules renals. Per tant, es considera el carcinoma de cèl·lules renals quimioteràpia-resistent. S'utilitzen immunoteràpies contra el càncer en lloc de quimioteràpies. Tirosina oral inhibidors de la quinasa, bevacizumab, i també s’utilitzen inhibidors de mTOR.
Perspectives i pronòstic
El pronòstic del carcinoma de cèl·lules renals depèn en gran mesura del moment de la detecció i de l’etapa del càncer. El càncer de ronyó metastàsic té generalment un pronòstic menys favorable que el carcinoma de cèl·lules renals aïllat pur. Carcinomes de cèl·lules renals ben operables que créixer en una sola peça a la superfície del ronyó tenen un pronòstic particularment bo. Si s’eliminen quirúrgicament a temps, es pot esperar una recuperació. Els tipus papil·lars i cromòfobs també es limiten més sovint al ronyó (és a dir, no es propaguen) i tenen un bon pronòstic. El més limfa es afecten els nodes, pitjor és el pronòstic. En el cas que metàstasi, tot i que és desfavorable. Tot i que un tumor local que no s’ha estès encara té una supervivència mitjana de cinc anys del 90%, només és del 60 al 70% si limfa hi participen nodes. En el cas de metàstasis a distància, per exemple a cervell o pulmons, la taxa de supervivència és només del 15 per cent. Cal tenir en compte que la detecció precoç segueix sent la millor influència en un pronòstic favorable en el carcinoma de cèl·lules renals. Especialment les persones amb factors de risc (malalties genètiques, debilitat renal, etc.) es beneficien dels exàmens de control. Si finalment es produeix un carcinoma al ronyó, normalment es pot tractar ràpidament.
Prevenció
Com que l’origen exacte del carcinoma de cèl·lules renals encara no està clar, la prevenció és difícil. Els factors de risc com ara l’ús a llarg termini de analgèsics or de fumar s’ha d’evitar.
Seguiment
Es requereix un seguiment o una cura posterior amb urgència després de qualsevol càncer teràpia. Això es deu al fet que molts tumors es reformen després d'un temps. A més, hi ha un risc de creixement de metàstasi, que condueix regularment a escurçar l’esperança de vida. L’atenció de seguiment se sol organitzar abans de finalitzar la inicial teràpia. El metge i el pacient determinen la ubicació i el ritme. El seguiment trimestral és habitual al primer any. Després d’això, l’interval augmenta de cita en cita. A partir del cinquè any d’absència de símptomes, és suficient una visita anual. Aquest tipus de seguiment està dirigit al tancament monitoratge del pacient per evitar que apareguin complicacions en primer lloc i per permetre el diagnòstic en una etapa primerenca. Aquesta última aporta les millors perspectives de curació. L’atenció de seguiment inclou una entrevista detallada i un examen físic. A més, a anàlisi de sang se sol realitzar. Es necessiten procediments d’imatge, com ara un TC o una ressonància magnètica. L’atenció de seguiment també pot tenir un caràcter pal·liatiu. En aquest cas, ja no hi ha cap possibilitat de curació del carcinoma de cèl·lules renals. Els metges intenten que el pacient pugui portar una vida lliure de símptomes. La medicació i l'assistència en la vida quotidiana constitueixen una base important per a això.
Què pots fer tu mateix?
Pura autoajuda mesures que tenen un efecte mèdic o fins i tot terapèutic sobre el carcinoma de cèl·lules renals no existeixen. No hi ha remeis casolans, exercicis o altres mesures que poden prendre útilment les persones afectades. Més aviat, es desaconsella l’ús experimental de remeis i substàncies no prescrites. Malgrat això, mesures gestionar dolor es pot prendre si cal. És important que els agents utilitzats no ho facin estrès el ronyó. Pot ajudar el pacient a tenir molt coneixement del carcinoma de cèl·lules renals. Aquest tipus de càncer està molt ben investigat i la informació està fàcilment disponible. El coneixement de la pròpia malaltia fa que el tractament sigui tan bo com el propi condició més comprensible i, en conseqüència, pot ajudar a superar les pors. També proporciona més confiança als pacients quan parlen amb els metges si estan ben informats. Atès que el carcinoma de cèl·lules renals també afecta les parts sanes del ronyó o dels ronyons, també és aconsellable adoptar un medicament adequat per als ronyons. dieta. Això significa una reducció significativa de la quantitat de sal consumida i un augment de la quantitat de beguda. La quantitat de sal ha d’estar al voltant dels cinc grams o menys al dia i la quantitat de beguda s’ha d’augmentar a uns 2.5 o 3 litres. La quantitat de carn que conté dieta també es pot reduir per proporcionar alleujament addicional als ronyons.
