Neurodermatitis (èczema atòpic): teràpia farmacològica

Objectiu terapèutic

Millora de la simptomatologia

Recomanacions de teràpia

Evitació dels factors desencadenants (desencadenants):

  • Àcars de la pols de la casa
  • Contactar amb al·lergògens
  • Pol·len a la pell
  • Al·lèrgia alimentària [només l'al·lèrgia alimentària de tipus immediat o reaccions tardanes significatives justifiquen mesures d'abstinència (eliminació dietes / exclusió dieta)].

Teràpia per passos tal com es descriu a continuació:

  • Etapa 1 (pell seca): teràpia bàsica (diverses vegades al dia i després de cada bany):
    • Cura de la pell amb substàncies de greixatge / hidratació de la pell (terapèutica bàsica) i evitar la irritació de la pell; urea (no indicada en lactants o glicerol es pot afegir a la teràpia bàsica; l’ús de productes terapèutics bàsics condueix a l’estalvi de glucocorticoides tòpics;
    • Evitació o reducció dels factors de provocació.
  • Etapa 2 (lleu èczema): mesures de l'etapa 1 + plus.
    • Tòpic de baixa potència glucocorticoides i / o inhibidors de la calcineurina (inhibidors) tòpics (d '"actuació tòpica").
    • Possiblement UV teràpia (no a infància).
    • Possiblement aplicació addicional d’antiprurigninösen (“extinció de la picor”) i antisèptic (“contra la gèrmens dirigits ”) agents.
  • Estadi 3 (èczema moderat, temporalment sever): mesures de l'estadi 1 + 2;
  • Etapa 4 (persistent, greu èczema): 1 + 2 + 3 més.
  • Vegeu també a “Més teràpia".

Altres notes

  • Durant la fase aguda, l'estratègia ABC ha demostrat ser eficaç:
    • Tractament antiinflamatori ("A") del pell amb tòpics glucocorticoides or inhibidors tòpics de la calcineurina (inhibidors).
    • Després de disminuir els símptomes, cremes (lípids, especialment ceramides) per a la reparació del pellbarrera protectora (“B”).
    • Quan la barrera protectora de la pell es torna a estabilitzar, utilitzeu cremes de cura ("C"), que donin suport a la pell en la seva funció
  • Abans de passar de l'etapa 3 a l'etapa 4, determineu si hi ha factors desencadenants o altres factors estressants que requereixen tractament, com ara pell infecció. A més, la teràpia antiinflamatòria (antiinflamatòria) tòpica s’hauria d’optimitzar i intensificar fins a quatre setmanes, en funció de l’edat del pacient.
  • Adults amb moderats a greus dermatitis atòpica (AD) que són elegibles teràpia sistèmica: Dupilumab (inhibició de les vies de senyalització hiperactiva de la interleucina (IL) -4 i IL-13) [A més de ciclosporina A està aprovat per a teràpia sistèmica de primera línia].
  • Atòpic èczema només s’ha de tractar amb antibiòtics si hi ha una infecció! La pell dels pacients amb dermatitis atòpica se sol colonitzar amb un gran nombre de Estafilococ aureus. Tot i que aquest germen té un paper en els processos inflamatoris de la pell, el tractament antibiòtic oral no redueix els símptomes ni la gravetat de la dermatitis atòpica. Per a la teràpia amb antibiòtics:
    • No utilitzeu antibiòtics tòpics!
    • Ús de sistemes antibiòtics i antisèptics tòpics en bacteris superinfecció o superinfecció.
  • no picor reducció per via oral antihistamínics! La teràpia antiinflamatòria eficient és la teràpia més eficaç per al pruïja.
  • Teràpia del sistema antiviral (per exemple, aciclovir per a èczema herpeticatum).
  • Azatioprina només en pacients afectats greument
  • Possible ús d’específics lèrgia immunoteràpia (SIT) en pacients sensibilitzats seleccionats.
  • L’ús d’additius per al bany (emol·lients: aigua-en oli o oli en aigua emulsions), que recomanen les directrius com a part d’una teràpia bàsica per a la dermatitis atòpica (neurodermatitis), s’ha demostrat ser en gran part ineficaç en un assaig aleatori.
  • Nota de pimecrolisme: l’immunosupressor també s’utilitza de forma sistèmica per evitar el rebuig del trasplantament d’òrgans. Es van produir efectes secundaris com la pell càncer i limfoma.L’ús típic per al tractament de la dermatitis atòpica va mostrar en les avaluacions que no hi havia augment del risc de càncer Els inhibidors del calcineur (inhibidors) tractats es van comparar amb pacients tractats amb corticoides tòpics o amb pacients no tractats. El resultat va mostrar que l'ús de inhibidors tòpics de la calcineurina no es va associar amb un augment del risc de carcinoma queratinocític (carcinoma de cèl·lules escamoses) en comparació amb pacients amb ús de corticosteroides tòpics només o en comparació amb pacients sense teràpia.
  • Precaució.
    • No utilitzar durant embaràs tret que no hi hagi un tractament alternatiu adequat per evitar el rebuig de l’empelt.
    • No utilitzeu en dones en edat fèrtil que no estiguin utilitzant un mètode altament eficaç anticoncepció.
    • Per evitar un ús no desitjat durant embaràs, tractament amb micofenolat sodi no s’hauria d’iniciar en dones en edat fèrtil sense presentar un prova de l'embaràs resultat.
    • No l’han d’utilitzar les mares lactants.
    • Els metges haurien de garantir que les dones i els homes utilitzin micofenolat sodi comprendre els riscos de dany per al bebè, la necessitat d’efectivitat anticoncepció, i la necessitat de notificar-ho immediatament al seu metge en cas de possible embaràs.

Anticossos monoclonals

Substàncies actives Dosi Gravetat
Dupilumab 300 mg / cada 2 setmanes Dermatitis atòpica de moderada a greu Nota: aproximadament un terç queda lliure de símptomes en monoteràpia; la resta ha de continuar la teràpia tòpica amb un inhibidor del glucocorticoide o de la calcineurina, si cal
  • Mode d’acció; inhibició específica de les vies de senyalització hiperactiva de la interleucina (IL) -4 i IL-13.
  • El màxim efecte sobre les eflorescències (canvis de pell) s’aconsegueix generalment al cap d’un mes, per al prurit triga una mica més.
  • Indicació: adults amb dermatitis atòpica (EA) de moderada a greu elegibles teràpia sistèmica.
  • Es pot administrar en monoteràpia o en combinació amb corticoides tòpics.
  • Informació sobre la dosi: administrat en forma de xeringa precomplerta; és autoinjectable per via subcutània pel pacient cada dues setmanes després de la inicial dosi.
  • Efectes secundaris: reaccions cutànies al lloc de la injecció; conjuntivitis (llavors si cal fluorometolona 0.1% gotes d’ulls).
  • Informe de cas únic: recurrència de malaltia de Crohn després del tractament de la dermatitis atòpica amb Dupliumab.

Fitoteràpia

Hi ha disponible una revisió exhaustiva basada en l'evidència sobre aquest tema. Es recolzen els següents fitoteràpics amb estudis per a la teràpia adjuvant de la dermatitis atòpica:

  • Tanins del rizoma de l’arrel de sang (Potentilla officinalis).
  • Primavera al vespre (Oenothera biennis; oli de les llavors de l’onagra).
  • Herba de Sant Joan (Hypericum perforatum; extracte ric en hiperforina Herba de Sant Joan); efectes: propietats antibacterianes, antiinflamatòries i promotores de la diferenciació.
  • La regalèssia (Glycyrrhiza glabra; extracte estandarditzat d’àcid glicirretínic de regalèssia).

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals: