Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca): prova i diagnòstic

Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.

  • Sang recompte (Hb <9 g / dL - pitjor pronòstic).
  • Paràmetres inflamatoris: CRP (proteïna C-reactiva), preferiblement mitjançant un mètode de mesura altament sensible (hs-CRP) o ESR (velocitat de sedimentació dels eritròcits).
  • Estat d’orina (prova ràpida de: pH, leucòcits, nitrits, proteïnes, glucosa, cetona, sang), sediment, si és necessari urocultiu (detecció de patògens i resistograma, és a dir, proves d’adequats antibiòtics per sensibilitat / resistència).
  • Electròlits (sodi, potassi): [diagnòstic inicial i de progressió]
    • Sodi (estimació de l’extensió de l’activació neurohormonal; sodi concentració és inversament proporcional a renina; sodi concentració és un factor pronòstic).
    • El potassi ha d’estar entre 4-5 mmol / l; pitjor pronòstic en: concentració de potassi <4 nmol / l
  • Dejuni glucosa (dejuni sang glucosa), si cal prova de tolerància oral a la glucosa (oGTT).
  • Fetge paràmetres - alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartat aminotransferasa (AST, GOT), glutamat deshidrogenasa (GLDH) i gamma-glutamil transferasa (gamma-GT, GGT), fosfatasa alcalina, bilirubina.
  • Paràmetres renals - urea, creatinina, cistatina C or depuració de creatinina si escau: l’empitjorament de la funció ventricular s’associa amb un augment de la creatinina. [diagnòstic de referència i de seguiment.]
  • NT-proBNP (N-terminal pro cervell pèptid natriurètic) - per al diagnòstic de cor fracàs i progressió, teràpia i pronòstic monitoratge.
    • NT-pro-BNP es pot utilitzar per aclarir si és o no cor hi ha insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca). NT-proBNP és sintetitzat pels miòcits cardíacs principalment com a resultat d'estímuls d'estirament i estimulació neurohumoral i alliberat al torrent sanguini. En pacients amb NT-proBNP nivells inferiors a 125 pg / ml, disfunció ventricular esquerra - disfunció del ventricle esquerre - Es pot descartar malgrat la presència de símptomes sospitosos, per exemple, dispnea (falta d'alè). A més, els nivells de NT-pro-BNP augmenten significativament a mesura que augmenta la gravetat de cor correlació entre NT-proBNP i etapa d’insuficiència cardíaca (NYHA / New York Heart Association, mediana / percentil 95):
      • NYHA I: 342 / 3,410 ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951 / 6,567 ng / l
      • NYHA III: 1,571 / 10,449 ng / l
      • NYHA IV: 1,707 / 12,188 ng / l
    • Exclusió de la disfunció ventricular: NT-proBNP <125 ng / l
    • Exclusió d’aguts la insuficiència cardíaca: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml o MR-proANP <120 pg / ml).
    • NT-proBNP es pot determinar de forma fiable i precisa tant en sèrum com en plasma. No està subjecte a ritmes diürns, es pot determinar amb un mostreig normal de sang i el pacient no necessita seguir restriccions dietètiques especials.
    • Els valors falsos positius es poden deure a l'edat, la funció tiroïdal i ronyó funció.
    • Els valors elevats requereixen un diagnòstic addicional per ecocardiografia (ressò; cor ultrasò).
  • Cardíac molt sensible troponina T (hs-cTnT) o troponina I (hs-cTnI).
    • En presumptes aguts descompensats la insuficiència cardíaca com a prova diagnòstica de base.
    • En cas de sospita d’infart de miocardi (atac de cor)
    • també sembla avaluar per endavant el risc de futura insuficiència cardíaca (detecció):
      • La taxa a 10 anys de la insuficiència cardíaca va ser del 13.2% en individus amb valors hs-cTnI ≥ 3.2 ng / l i valors NT-proBNP ≥ 68.26 ng / l.
      • Els valors límit òptims de hs-cTnI per a la selecció d’individus d’alt risc van ser de 4.2 ng / l (per a homes) i 2.6 ng / l (per a dones).

Paràmetres de laboratori de 2n ordre - segons els resultats de la història, examen físic, etc. - per aclarir el diagnòstic diferencial.

Paràmetres de laboratori: per al seguiment del medicament teràpia (abans de la teràpia, una a dues setmanes després de cadascuna dosi augmentar, al cap de tres mesos, després a intervals de sis mesos; si es canvia la teràpia; durant cada hospitalització). [Bloquejadors de receptors beta: no afectats; ivabradina: només valors de retenció renal].

Nota sobre insuficiència cardíaca (HI) amb fracció d’ejecció del ventricle esquerre conservada, HFpEF.

  • L’avaluació del risc i la predicció pronòstica dels pacients amb aquesta forma específica d’insuficiència cardíaca es millora amb CRP (proteïna reactiva C), un biomarcador d’esdeveniments inflamatoris generals mesurats mitjançant un mètode de mesura altament sensible (hsCRP). En aquest grup de pacients específic, una mesura combinada de hs-CRP i el biomarcador NT-pro-BNP (vegeu més amunt), que està ben establert en el diagnòstic de HI, és clarament superior a la mesura única de NT-pro-BNP.

Constel·lacions de laboratori en hepatopaties induïdes pel cor (modificades des de).

Paràmetres de laboratori Insuficiència cardíaca aguda Insuficiència cardíaca crònica
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT, GPT +++ / ++ (+)
Bilirubina + +
GLDH (+) ++++
LDH (+) + + +
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

Llegenda

  • TOT: alanina aminotransferasa (GPT).
  • AST: aspartat aminotransferasa (GOT)
  • AP: fosfatasa alcalina
  • BNP: pèptid natriurètic cerebral
  • GGT γ-glutamiltransferasa
  • GLDH: glutamat deshidrogenasa
  • LDH: lactat deshidrogenasa

Evidències de colestasis

  • Només elevació lleu de la transaminasa; tanmateix, AP i gamma-GT solen elevar-se més de tres a cinc, amb la prova que el gamma-GT és el paràmetre més sensible.
  • No es poden extreure conclusions significatives del nivell de sèrum bilirubina.
  • Un AP elevat en comparació amb la bilirrubina sol indicar processos infiltratius, en aquest cas també augmenta la LDH.