COVID-19: Complicacions

A continuació es detallen les principals malalties o complicacions que poden contribuir el SARS-CoV-2 (coronavirus nou: 2019-nCoV) o el COVID-19 (malaltia del virus de la corona 2019):

Sistema respiratori (J00-J99)

  • Atípic pneumònia (pneumònia): Covid-19 (Angl. Corona virus virus 2019; sinònim: Anglès. Novel·la infectada per coronavirus pneumònia (NCIP)) Nota: També es pot produir ocurrència en nens (mitjana de 3 anys; 1-7 anys).
    • Covid-19 pneumònia fa un curs bifàsic en pacients hospitalitzats [línies de Leiltin: 1].
      • Fase L: els pacients solen ser severament hipoxèmics ("manca de oxigen al sang (pel que fa a la hipoxèmia) ”), però encara presenten una dispnea subjectiva comparativament escassa i el compliment (distensibilitat) dels pulmons encara és elevat.
      • Fase H: hi ha un deteriorament sever de sang gasos, pulmó disminueix el compliment, es produeixen complicacions d’òrgans cardiovasculars (“cardiovasculars”) i els pacients requereixen cures intensives.
  • ARDS (síndrome de trastorn respiratori agut; síndrome de trastorn respiratori) - insuficiència respiratòria aguda en anteriorment pulmó-humans sans (aparició a una mitjana de 8 dies després dels símptomes inicials).
  • Pneumotòrax: col·lapse del pulmó causat per una acumulació d’aire entre la pleura visceral (pleura pulmonar) i la pleura parietal (pleura toràcica) (aproximadament l’1% dels pacients hospitalitzats)

Sang-òrgans formadors - sistema immune (D50-D90).

  • Coagulopatia: trastorn de la coagulació de la sang.

Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques (E00-E90).

  • Diabetis mellitus (en aquest cas, diabetis d’aparició nova): a causa del dany a les cèl·lules beta (cèl·lules de l’illa pancreàtica que produeixen l’hormona insulina); aquests es fan malbé perquè produeixen la proteïna ACE2, que també és el lloc d’unió perquè el SARS-CoV-2 entri a les cèl·lules
  • Cetoacidosi diabètica: descarrilament metabòlic greu (cetoacidosi) en absència de insulina); principalment a diabetis mellitus tipus 1.
  • Acidosi metabòlica (hiperacidesa metabòlica), descompensada.
  • Tiroiditis (inflamació de la glàndula tiroide), subagut.

Pell i subcutània (L00-L99)

  • Urticària (urticària)

Malalties infeccioses i parasitàries (A00-B99).

  • Infeccions bacterianes (deguda tosuperinfecció / infecció secundària amb els bacteris).

Sistema circulatori (I00-I99)

  • Apoplexia (ictus)
  • Cor pulmonar, aguda - dilatació (eixamplament) i / o hipertròfia (ampliació) del ventricle dret (cambra principal) del cor degut a hipertensió pulmonar (augment de la pressió al circulació pulmonar.
  • Endoteliitis (inflamació de les cèl·lules endotelials / cèl·lules que recobreixen l’interior de la sang d'un sol ús i multiús.).
  • Insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca)
  • Arítmies cardíaques
  • Cardiomiopatia (cor malaltia muscular; en aquest cas: dany cardíac agut).
  • Miocarditis (inflamació del múscul cardíac)
    • Miocarditis, fulminant - com a complicacions primerenques de SARS-CoV-2 infecció.
    • Canvis de miocardi amb dolor de pit, palpitacions i opressió toràcica després de l'alta hospitalària; Imatge per ressonància magnètica: canvis anormals a miocardi com edema de miocardi, fibrosi i alteració de la funció ventricular dreta com a manifestacions (tardanes) de SARS-CoV-2 infecció; Limitació: es necessiten estudis més amplis per determinar amb certesa que es tracta d’una complicació cardíaca tardana de la infecció per SARS-CoV-2.
  • Embòlia pulmonar (LE): un de cada cinc pacients amb COVID-19 que necessitaven cures intensives tenia embòlia pulmonar a una mitjana del dia 6 (dies 1-18)
  • Mort sobtada cardíaca (PHT).
  • Disfunció del VD (disfunció ventricular dreta) amb major resistència vascular pulmonar (resistència vascular a la circulació pulmonar), caracteritzada per un temps d’acceleració pulmonar minvant (AT)
  • Trombosi (malaltia vascular en què es forma un coàgul de sang (trombe) en una vena) - trombosi venosa profunda (TVP); risc per als pacients amb COVID-19 de desenvolupar TEV més endavant en el curs de la malaltia:
    • Puntuació de predicció de Pàdua (que s’utilitza per estratificar el risc de TEV) ≥ 4.
    • Puntuació CURB-65 entre 3-5 (vegeu “Examen físic" baix).
    • Nivells de dímers D ˃ 1.0 µg / ml a l'ingrés hospitalari.
  • Tromboembolisme (oclusió d'un vas sanguini per un trombe / coàgul de sang separat)]

Sistema musculoesquelètic i teixit connectiu (M00-M99).

  • Síndrome atípica de Kawasaki (pertany a la vasculitis/ grup de vasculitis; Terminologia CDC: "Síndrome inflamatòria multisistema en nens (MIS-C) associada a la malaltia del coronavirus 2019").
    • Amb un curs molt més greu del que es sol veure a la síndrome de Kawasaki; afecta principalment a nens petits; quadre clínic: aparició amb alta febre que persisteix com a mínim durant 5 dies, acompanyat d’exantema (erupció cutània), conjuntivitis (conjuntivitis), adenopaties cervicals (ampliació del limfa nodes a coll), llavis de pintura trencadissos i estomatitis (inflamació de l’oral mucosa) amb una maduixa llengua.
    • Tòxic xoc síndrome (TSS; insuficiència circulatòria i òrgan severa) es va produir en 5 dels 10 nens en aquests casos, a 6 nens se'ls va diagnosticar disfunció cardíaca i es va observar que 2 nens tenien aneurismes (protuberància de la paret de la sang com un globus) d'un sol ús i multiús.) Al artèries coronàries (artèries que subministren el cor múscul).

Psique - Sistema nerviós (F00-F99; G00-G99).

  • Encefalitis (inflamació del cervell).
  • Trastorns d’ansietat per quarantena
  • Depressió per quarantena
  • Síndrome de Guillain-Barré (GBS; sinònims: poliradiculoneuritis idiopàtica, síndrome de Landry-Guillain-Barré-Strohl); dos cursos: desmielinitzant inflamatori agut polineuropatia o polineuropatia inflamatòria desmielinitzant crònica (perifèrica sistema nerviós malaltia); polineuritis idiopàtica (malalties de múltiples els nervis) de les arrels del nervi espinal i dels nervis perifèrics amb paràlisi ascendent i dolor; sol ocórrer després d’infeccions, per exemple. per exemple, després d'una infecció intestinal bacteriana o d'infecció amb citomegalovirus (CMV); mentre que sovint triga 2 a 4 setmanes a produir-se GBS associada a la infecció, en els casos reportats de SARS-CoV-2 infecció, aquesta greu complicació es va produir al cap de només 5-10 dies.
  • Encefalopatia hipòxica (cervell disfunció deguda a oxigen privació).
  • Insomni (trastorn del son) a causa de la quarantena.
  • Meningoencefalitis (combinat inflamació del cervell (encefalitis) I meninges (meningitis)).

Embaràs, part i puerperi (O00-O99).

  • Part prematur (3 vegades més freqüent)

Símptomes i troballes clíniques i de laboratori anormals no classificades en cap altre lloc (R00-R99)

  • Diarrea (diarrea)
  • Dispnea (falta d'alè), greu (100% de les persones que van morir i en un terç dels supervivents)
  • Exantema (erupcions a la pell), eritematosa (“acompanyada de enrogiment de la pell”).
  • Fatiga (cansament): sensació de cansament persistent, esgotament i apatia (durant setmanes després de la recuperació; la gravetat és independent de la gravetat de la malaltia original)
  • Sabor alteracions (disgeusia; aquí: pèrdua del gust) (en la fase posterior de la infecció).
  • Hematuria (sang a l'orina)
  • Hiperglucèmia (hiperglucèmia)
  • Xoc cardiogènic - forma de xoc causada per la fallada del bombament del cor.
  • Nàusees (nàusees)
  • Petèquies (sagnat semblant a una puça)
  • Proteinúria (augment de l'excreció de proteïnes per l'orina).
  • Sèpsia, viral (en aquest cas, inflamació generalitzada causada per la invasió viral del torrent sanguini; aparició: 9 dies després de l’ingrés hospitalari)
  • Sèptica xoc (70% dels que van morir, però cap dels que van sobreviure).
  • Disfunció olfactiva (disosmia; en aquest cas, pèrdua de olor) -aparició en la fase posterior de la infecció; l’anosmia (absència de l’olfacte) sovint persisteix més enllà del final dels símptomes; SARS-CoV-2, després de la seva entrada al fitxer mucosa nasal, destrueix les cèl·lules de suport de l'olfacte epiteli a més dels epitelis normals.
  • Vertigo (marejos)

Sistema genitourinari (N00-N99)

  • Insuficiència renal aguda (ANV)
    • Covid-19 pacients amb diabetis mellitus (1.76 vegades augment del risc d'ANV) i aquells amb malalties cardiovasculars anteriors (1.48 vegades augment del risc)
  • Nefritis (inflamació renal): el virus afecta les cèl·lules epitelials tubulars (cèl·lules epitelials que formen la part anterior del túbul al ronyó, el tòbul proximal) i els podòcits (cèl·lules dels corpuscles renals que formen el fullet intern de la càpsula de Bowman i, per tant, són juntament amb la membrana basal, de particular importància per a la funció filtrant dels ronyons)

Sistema digestiu (K00-K93)

  • Enteritis isquèmica (inflamació del intestí prim basat en un flux sanguini reduït) - amb parcel·les necrosi (mort de cèl·lules), algunes de les quals es limitaven a la mucosa (membrana mucosa) i algunes de les quals s'estenien a tota la paret intestinal. Es creu que la causa és trombosi dels vasos sanguinis petits com a resultat de la infecció i el dany a l’endoteli (capa de cèl·lules de la superfície interna de la sang i limfa vaixells).

Més lluny

  • Dèficits cognitius en pacients amb COVID-19 greument afectats.
  • Mort: mitjana després de 19 dies
  • Associada al catèter embòlia - embòlia (bloqueig d 'un vas sanguini) causats per catèters intravasculars (“situats en un vas sanguini”).
  • Superinfecció

Factors pronòstics

  • Risc genètic en funció dels polimorfismes gènics:
    • Persones amb genotip E4 al general per a apolipoproteïna E: augment del risc de curs sever de SARS-Infecció per COV-2 si encara no la tenen demència. L’al·lel E4 interfereix amb la funció dels macròfags (fagòcits); El general s'expressa en cèl·lules alveolars de tipus 2 (cèl·lules dels alvèols), que es troben entre els primers objectius de SARS-CoV-2 al cos humà.
    • Major risc de pitjor resultat en individus positius A (OR = 1.45) i efecte protector per al grup sanguini O (OR = 0.65).
  • Edat superior a 60 anys (FC: 2.40).
  • Gènere masculí (HR: 1.59)
  • Homes (70% dels que van morir i 59% dels que van sobreviure) i persones> 70 anys; a Anglaterra, més del 90% de les persones que van morir de COVID-19 tenien més de 60 anys
  • Condicions preexistents
  • Puntuació alta d’avaluació de la fallida orgànica seqüencial (SOFA) de 4.5 contra 2.2, respectivament.
  • Puntuació del pronòstic CRB-65 i CURB-65
  • Paràmetres de laboratori
    • Nivells de dímers D:> 1 μg / L; també un augment continu.
    • Limfopènia (dèficit de limfòcits): <1 × 109 per litre (40% dels pacients); en els supervivents, el nombre va augmentar contínuament després d'uns deu dies de mitjana fins a 1.43 × 109 per litre
    • Alanina aminotransferasa (ALT; GPT) ↑
    • Creatinina quinasa (CK) ↑
    • IL-6 (interleucina-6) ↑
    • Creatinina ↑
    • LDH ↑
    • Temps de protrombina ↑
    • Procalcitonina ↑
    • Ferritina sèrica ↑
    • Troponina T. ↑ (un gran augment de troponina és un signe pronòstic deficient).
  • Altres paràmetres de laboratori
    • El cortisol ↑ - associat amb un curs menys favorable de la infecció per COVID-19.
    • EGFR: disfunció renal amb una taxa de filtració glomerular estimada (eGFR) inferior a 30 (HR: 2.52).
  • Febre > 10 dies (la disminució de la febre al cap d’uns deu dies aproximadament es considera el primer signe positiu).
  • tos i dispnea (falta d'alè)> 10 dies.
  • Moltes comorbiditats (malalties concomitants): hipertensió (pressió arterial alta), diabetis mellitus i malaltia de l'artèria coronària (CAD; malaltia de l'artèria coronària) es van produir aproximadament el doble de freqüentment entre els difunts que entre els supervivents.
    • A Anglaterra, la pressió arterial elevada no es va associar amb un major risc de mort
  • Excés de pes (IMC ≥ 25; obesitat).
  • Estat nutricional: desnutrició i la desnutrició empitjora el pronòstic a COVID-19.
  • Fumadors
  • Ventilació mecànica invasiva
    • 32 pacients van requerir ventilació mecànica invasiva, dels quals 31 van morir
    • Segons el Centre d'Investigació i Auditoria Nacional de Cures Intensives del Regne Unit (ICNARC), només 1 de cada 3 pacients podia rebre l'alta viva després de la mecànica ventilació.La mortalitat de 30 dies de pacients que rebien cures intensives va ser del 51.6%; un grup de comparació de pacients amb pneumònia (pulmó infecció) va ser causada per altres virus va ser del 22.0%

Puntuació de risc COVID-19 (puntuació HA2T2)

Predictors independents de mortalitat a 30 dies a COVID-19.

Paràmetre Puntuació
Elevació de la troponina 2
edat 65, 75 anys 1
≥ 75 anys 2
Hipòxia a l’ingrés hospitalari 1

Interpretació

  • <3 punts: taxa de mortalitat a 30 dies de 5.9
  • ≥ 3 punts: mortalitat a 30 dies del 43.7%.

Limitació: les dades dels pacients corresponen a un moment en què Nova York es va veure greument afectada per la pandèmia de coronavirus i, per tant, reflecteix inadequadament la situació actual.