Diagnòstic de càlculs biliars Pedres biliars

Diagnòstic de càlculs biliars

El diagnòstic de càlculs biliars es pot fer pel sang laboratori, entre d’altres. Un augment del directe bilirubina al sèrum pot indicar una obstrucció del bilis conducte. Si el fetge també s’ha vist afectat es pot determinar des del laboratori valors hepàtics (per exemple, GOT).

Fetge es produeixen danys augment dels valors hepàtics. Els paràmetres d'inflamació (per exemple, CRP) també proporcionen informació. Ultrasò (sonografia) és el mètode de detecció més ràpid i sensible càlculs biliars.

A causa del seu contingut en calç, les pedres es poden reconèixer com taques blanques amb una ombra acústica corresponent. La detecció de càlculs biliars pot ser problemàtic. Si els càlculs biliars es formen recentment, no es poden detectar amb el mètode d’examen de primera elecció, és a dir ultrasò.

Amb els signes clínics típics (còlic dolor que irradia a l’espatlla dreta, femtes grasses, aversió als aliments grassos, icterícia), no obstant això, és gairebé segur que s’ha produït una malaltia de càlcul. Només quan els càlculs biliars han provocat una reacció inflamatòria de les parets de la vesícula biliar (colecititis) o el bilis conductes (colangitis), i la reacció inflamatòria ha provocat la calcificació del càlcul biliar, també es poden detectar els càlculs biliars ultrasò. També es poden detectar càlculs biliars en un fitxer Radiografia imatge. Tanmateix, sense l'administració de mitjà de contrast, només es poden detectar les pedres calcificades.

Pedres que contenen poc calci es pot veure a través dels recessos després de l'administració del medi de contrast. A causa dels efectes secundaris del mitjà de contrast, aquest examen només es realitza si el mètode següent no ha donat cap resultat. Un altre mètode de detecció és l’endoscòpic bilis imatge per conductes (ERCP). Amb aquest propòsit, es fa avançar un endoscopi a través de l'esòfag, estómac i duodè fins al punt de sortida del conducte biliar. En penetrar el conducte biliar, es poden detectar i eliminar pedres si cal.

Teràpia de càlculs biliars

Els càlculs biliars només es tracten si el pacient presenta símptomes. Les opcions següents estan disponibles per al tractament de càlculs biliars: dolor l'alleujament s'aconsegueix mitjançant analgèsics (Metamizol = per exemple Novalgin ®) i / o fàrmacs espasmolítics per alleujar els espasmes biliars (Buscopan®). La teràpia d’ona de xoc intenta provocar la pèrdua espontània de càlculs biliars per fragmentació.

Com a norma general, la litòlisi de fàrmacs (dissolució de càlculs) s’inicia aproximadament 2 setmanes abans. Es proporciona una major concentració d'àcids biliars per dissoldre el colesterol des dels càlculs biliars. MTBE (metil-terc-butil-èter) és un colesterol-èter de resolució i s’utilitza en forma de desguassos de rentat a la vesícula biliar.

El temps de rentat depèn del volum de pedra respectiu. La colecistectomia (eliminació de la vesícula biliar) és la forma més comuna de teràpia per a la malaltia del càlcul biliar. Per a aquest propòsit, laparoscòpia es realitza principalment amb un endoscopi.

Amb aquesta operació mínimament invasiva, la recuperació del pacient és ràpidament corresponent. Mitjançant un ERCP es poden trobar i eliminar càlculs biliars amb l’ajut d’un endoscopi. La teràpia de la malaltia dels càlculs biliars depèn de la posició de la pedra: normalment la pedra roman enganxada al punt estret on es troba la pedra conducte biliar s'obre al intestí prim.

Atès que el conducte biliar i el conducte excretor de el pàncrees obriu a la duodè junts, el còctel digestiu proteïnes del pàncrees també s’acumula. Aleshores, això pot provocar una inflamació aguda de el pàncrees (pancreatitis). Podeu trobar més informació sobre aquest tema a: Teràpia de càlculs biliars També es poden trobar aproximacions homeopàtiques a la teràpia a Homeopatia per a càlculs biliars.

• Fragmentació de càlculs biliars per ones de xoc
• En el 50% dels pacients la malaltia es repeteix.
• Dissolució (lisi) de les pedres per MTBE (èter endogen)
• Dissolució de fàrmacs de les pedres (litòlisi)
• Si obstrueix la sortida de la vesícula biliar (la posició més comuna), ara es tracta mitjançant una extirpació completa de la vesícula biliar (colecistectomia).

  Al cap i a la fi, la vesícula biliar només té funcions d’emmagatzematge que no són vitals, motiu pel qual el cos pot controlar-se sense ella. L’abordatge terapèutic anterior de la destrucció mitjançant ones sonores (xoc teràpia d’ones) ha demostrat ser permanentment inútil, ja que va provocar la recurrència regular de càlculs biliars.

• Si els càlculs biliars obstrueixen el canal directe entre fetge i la intestí prim, cal tenir en compte una altra opció, ja que no es pot eliminar el canal. En aquest cas, normalment es procura entrar als conductes biliars a través de la boca, estómac i intestí prim amb l'ajut d'un endoscopi (ERCP, vegeu més amunt) per tal d'eliminar la pedra pràcticament in situ.
• Alleujament del dolor (analgèsia) del còlic biliar mitjançant medicació
• Eliminació no quirúrgica de càlcul biliar mitjançant la fragmentació de càlculs biliars a través xoc el 50% dels pacients recauen.

  Dissolució (lisi) de les pedres per MTBE (èter endogen) Dissolució de fàrmacs de les pedres (litòlisi)

• Fragmentació de càlculs biliars per ones de xoc
• En el 50% dels pacients la malaltia es repeteix.
• Dissolució (lisi) de les pedres per MTBE (èter endogen)
• Dissolució de fàrmacs de les pedres (litòlisi)
• Extracció de la vesícula biliar (colecistectomia)
• ERCP

Es considera especialment l’eliminació quirúrgica de càlculs biliars quan la persona afectada és simptomàtica, és a dir, que té dolor. Es pot planificar la cirurgia si la persona afectada es troba en un estable condició, o es pot realitzar immediatament en cas d'emergència. Si no hi ha símptomes, encara es pot considerar la cirurgia si es presenten les següents característiques de les pedres: hi ha diverses pedres, la pedra biliar és particularment gran de manera que omple tota la vesícula biliar o hi ha una vesícula biliar de porcellana que porta risc de degeneració.

A l’hora d’eliminar els càlculs biliars mitjançant cirurgia, hi ha diferents mètodes per triar que s’utilitzen en funció del pacient condició i valoració dels càlculs biliars. Per una banda, es pot realitzar cirurgia laparoscòpica, és a dir, mitjançant la tècnica del forat de la clau, amb eliminació de tota la vesícula biliar. En aquest procediment, els instruments per a l'operació s'introdueixen a la cavitat abdominal a través generalment de quatre petites incisions a la paret abdominal i, per tant, encara poden eliminar completament la vesícula biliar malgrat les vies d'accés mínimes.

Com a alternativa a les vies d’accés de la cirurgia laparoscòpica clàssica, els instruments quirúrgics, els anomenats trocars, també es poden introduir a l’abdomen a través de la vagina en les dones, que després no deixen cicatrius a la paret abdominal. En el cas de càlculs biliars més complicats, com ara càlculs de diàmetre molt gran, en alguns casos pot ser necessària una cirurgia oberta. L'aproximació es pot triar a l'arc costal dret o a la línia longitudinal de l'abdomen.

Aquí també es retira la vesícula biliar completa, incloses les pedres. Comú de tots els mètodes és que es realitzen sota anestèsia general. Si els càlculs encara són petits i ja causen símptomes al pacient, els càlculs biliars també es poden agafar i eliminar d’aquesta manera dividint el múscul anular de la vesícula biliar en el transcurs d’un examen anomenat ERCP (colangiopancreaticografia endoscòpica retrògrada), en què també es pot arribar al conducte biliar amb l’endoscopi.

Tanmateix, el procediment quirúrgic clàssic i més utilitzat per a càlculs biliars segueix sent la cirurgia laparoscòpica. Igual que amb qualsevol cirurgia, hi ha certes complicacions, com ara hemorràgies, lesions als teixits tous circumdants, inflamació i cicatrització de ferides trastorn. Tot i això, són molt rars.

El pronòstic després de l’operació és bo, els pacients solen romandre a l’hospital una setmana després de l’operació. Per al tractament de càlculs biliars simptomàtics, la seva desintegració mitjançant extracorpòria dirigida xoc es pot considerar la teràpia d’ones. Tot i això, cal complir alguns criteris perquè la teràpia de desintegració tingui l’efecte desitjat.

En primer lloc, les pedres han d’estar lliures calci i no ha de superar un volum determinat i un nombre de tres pedres. D’altra banda, després d’haver trencat les pedres, s’eliminen les restes de pedra, que només poden tenir lloc si la vesícula biliar té un peristaltisme eficient, és a dir, es contrau i es relaxa de manera ondulat. A més, s'ha d'assegurar que la vesícula biliar no estigui inflamada.

Quan els càlculs biliars són destruïts, es produeixen des de l'exterior del cos en una hora entre 2000 i 3000 ones de xoc dirigides a les pedres, cosa que idealment fa que es trenquin en petites peces individuals. Per a això no és necessària cap anestèsia, en el millor dels casos teràpia del dolor. Posteriorment, es poden administrar fàrmacs com l’àcid biliar per afavorir la dissolució de càlculs biliars.

En cas contrari, els càlculs biliars trencats s’eliminen naturalment amb l’orina a través de les vies urinàries. El pronòstic normalment és molt bo, tot i que s’hauria d’esperar la formació de nous càlculs al voltant del 10%. Si s’han detectat càlculs biliars a la vesícula biliar, és possible dissoldre’ls amb medicaments o trencar-los amb els anomenats teràpia d’ones de xoc extracorpòria (abreujat: ESWT).

La dissolució basada en medicaments sempre és una opció si els càlculs biliars són molt petits i no estan calcificats. Els àcids biliars es prenen per via oral (= a través de la boca), cosa que provoca un excés d’àcids biliars al cos. A causa de l augment de l excreció d àcids biliars, la proporció d àcids biliars i la colesterol que forma canvis de càlculs a favor dels àcids biliars.

Aquesta teràpia s’ha de dur a terme durant uns 6 mesos per tenir èxit. És possible una fragmentació per a càlculs biliars amb un diàmetre màxim de 3 cm. A més, no poden ser més de tres peces i han de tenir composició lliure de calç. ESWT sempre es realitza en combinació amb la dissolució de fàrmacs per eliminar els residus càlids de la manera més eficaç possible.

ESWT no s'ha de realitzar en el cas d'un existent embaràs, inflamació a la zona del vesícula biliar i conductes biliars, o sang trastorns de la coagulació. El risc de recurrència és relativament elevat tant per a la dissolució basada en fàrmacs de càlculs biliars com per a la fragmentació: fins al 15% de les persones tractades amb ESWT recuperen els càlculs biliars en un any, mentre que amb la teràpia farmacològica es formen nous càlculs en gairebé la meitat dels tractats durant el següent cinc anys. Per aquest motiu, la dissolució de càlculs biliars s’utilitza ara amb menys freqüència que l’eliminació mecànica o quirúrgica de la vesícula biliar.

El millor remei casolà contra els càlculs biliars és probablement un contingut baix en colesterol i baix en greixos dieta, que pot evitar el desenvolupament de càlculs biliars. El consum regular de fruites i verdures també contribueix a la prevenció. Un remei domèstic que es recomana sovint és l’ús diari de vinagre de poma: a dues s’afegeixen dues cullerades de vinagre ulleres d’aigua i borratxo. Això estimula el flux de bilis i els greixos en excés tenen menys temps per acumular-se a la fel bufeta per formar pedres. Suc de pera, sucs de verdures i menta pebre el te té un efecte similar.